乳腺疾病的診治和思考

乳腺疾病診治和思考北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院乳腺的解剖和生理兩個半球形的性腺器官每一乳房有15-20個腺葉有結(jié)締組織間隔受垂體前葉激素、腎上腺皮質(zhì)激素和性激素制約淋巴豐富、四種引流途徑乳腺常見疾病乳腺增生乳腺纖維瘤急性乳腺炎乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤副乳乳腺癌乳腺增生癥：又稱乳腺囊性增生癥，乳腺腺??；發(fā)病率近年呈上升并有年輕化的趨勢。病因：其發(fā)生與卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)、黃體分泌減少、雌激素相對增多有關(guān)。癥狀：常在乳房內(nèi)有多個大小不等而較硬的不規(guī)則結(jié)節(jié)，與周圍組織分界不清?；颊叱８腥榉刻弁?，月經(jīng)前癥狀加重，是乳腺間質(zhì)的良性增生，臨床上以乳腺腫塊，疼痛及月經(jīng)不調(diào)為特點。檢查：B超、鉬靶、CT和核磁等。其中B超是最常用的檢查方法。該檢查無放射性，安全性高，可多次重復(fù)檢查，適合各年齡段女性，是孕期女性的首選檢查方法。乳腺增生癥：治療：主要是對癥。最好的方法就是中醫(yī)中藥治療法。藥物如乳癖消、小金片、乳核散結(jié)軟膠囊等。但任何藥物都只能緩解癥狀，而不能根治乳腺增生。預(yù)防:乳腺增生的發(fā)生與全身內(nèi)分泌失調(diào)和精神因素密切相關(guān)，要注意保持良好的心態(tài)，情緒穩(wěn)定，勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免過度緊張和焦慮。乳腺增生是否會惡變呢？目前研究認(rèn)為，乳腺增生的有無并不會明顯改變?nèi)橄侔┌l(fā)病危險。乳腺纖維瘤：是乳腺內(nèi)最常見的腫瘤，多見于青年女性。病因：與體內(nèi)雌激素過高有關(guān)，癥狀：可發(fā)生在一側(cè)或兩側(cè)乳腺內(nèi)，一般為單發(fā)性。腫塊為卵圓形或圓形，表面光滑，質(zhì)地中等硬度，與周圍組織分界清楚，與皮膚無粘連，腫塊易被推動。治療：多為手術(shù)治療。預(yù)后：易復(fù)發(fā)，手術(shù)雖切除了局部的腫瘤，體內(nèi)的內(nèi)分泌失調(diào)卻并未得以糾正，故易復(fù)發(fā)。急性乳腺炎：乳腺的急性化膿性疾病，一般為金黃色葡萄球菌感染所致，多見于初產(chǎn)婦的哺乳期。病因：1、乳汁淤積；由于哺乳方法不當(dāng)、乳汁流出不暢，乳腺導(dǎo)管堵塞等情況下最易發(fā)生乳汁淤積，

2、細(xì)菌入侵。在乳頭破裂、乳頭畸形或乳頭外傷的情況下，細(xì)菌可從乳頭逆行進(jìn)入乳房而擴(kuò)散至乳腺，引起感染。癥狀：早期感覺乳房腫脹和疼痛，伴發(fā)熱，可見皮膚發(fā)紅，輕度壓痛的硬塊，以后隨炎癥的發(fā)展病情加重，腑窩淋巴結(jié)腫大、觸痛，白細(xì)胞計數(shù)升高，晚期形成膿腫。

治療：

(1)保持乳頭清潔：哺乳前后應(yīng)用溫水清洗乳頭。(2)防止乳汁郁積：定時援乳，每次援乳時乳汁應(yīng)全部排空，如有郁積，應(yīng)及時擠、吸出。(3)局部進(jìn)行熱敷：熱水袋，熱毛巾(每次20分鐘左右)利于早期炎癥的消散。(4)抗菌藥物控制感染慢性乳腺炎：病因：一是急性乳腺炎失治誤治，如抗生素使用不當(dāng)?shù)?；二是發(fā)病開始即是慢性炎癥過程，多因排乳不暢乳汁淤積形成硬結(jié)；癥狀：起病慢，病程長，不易痊愈，經(jīng)久難消；乳房內(nèi)可觸及腫塊，以腫塊為主要表現(xiàn)，腫塊質(zhì)地較硬，邊界不清，有壓痛感，可以與皮膚粘連，腫塊不破潰，不易成膿也不易消散；乳房局部沒有典型的紅腫熱痛現(xiàn)象，發(fā)熱、寒顫、乏力等全身癥狀不明顯

乳腺癌：是女性常見的惡性腫瘤，在我國發(fā)病率為23/10萬，占全身惡性腫瘤的7—10%。近年來發(fā)病率在增高，成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌中99%發(fā)生在女性，男性僅占1%。病因：遺傳、飲食、內(nèi)分泌。癥狀：乳房腫塊，外形改變，晚期局部表現(xiàn)，轉(zhuǎn)移。乳腺癌：診斷：根據(jù)患乳出現(xiàn)無痛性腫塊、表面不光滑、外形不規(guī)則、邊界不清；癌塊表面皮膚凹陷、桔皮樣外觀、潰瘍，乳房周圍多個皮膚硬結(jié)；乳房縮小變硬或乳房局部明顯突出，乳頭抬高或內(nèi)陷（溢乳、溢液）；腋窩淋巴結(jié)腫大；病理針吸活檢發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。治療：盡早手術(shù)，并輔以化學(xué)抗癌藥物、放療、激素、免疫等措施的綜合治療。乳腺癌的常見癥狀：1、乳房有腫塊、乳頭異常分泌物尤其是血性分泌物。2、兩側(cè)乳房不對稱，乳頭回縮，乳房皮膚呈桔皮樣改變。3、乳頭或乳暈處出現(xiàn)表皮糜爛、濕疹樣改變;4、乳房顯著增大、紅腫，變化進(jìn)展較快;5、乳房縮小，乳頭位置回縮;6、腋窩、鎖