慢性阻塞性肺疾病初稿

慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)

泉州市第一醫(yī)院

康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室2016年一、概述（一）定義：1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一組具有氣流阻塞特征的呼吸道病癥，與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。氣流受阻不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，可伴有氣道高反應(yīng)性。當(dāng)慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受阻、并且不能完全可逆時，可診斷COPD，無氣流受限則不能診斷。有咳嗽、咳痰癥狀的慢性支氣管炎視為COPD的高危期。2.慢性支氣管炎每年咳嗽、咳痰，可伴有氣喘達(dá)3月以上，并且持續(xù)2年以上，除外其他慢性咳嗽已知病因。3.肺氣腫終末細(xì)支氣管持續(xù)擴(kuò)張，伴有肺泡壁和細(xì)支氣管破壞，無明顯肺纖維化。肺功能檢查

第一秒用力呼氣量（FEV1）<70%，總用力肺活量、最大通氣

量<80%預(yù)計值殘氣量>40%（二）流行病學(xué)

發(fā)病率逐年增加我國每年有2500萬人患此病45歲后患病率增加，死亡率也逐年增加死因順位：全球第4

經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：全球第5（三）危險因素1.吸煙2.空氣污染3.感染4.長期制動5.職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)的作用6.其他：營養(yǎng)失衡、氣溫突變、α1-抗胰蛋白酶缺乏、自主神經(jīng)功能失調(diào)等（四）病理和病理生理1.病理表現(xiàn)氣道

炎癥細(xì)胞浸潤，慢性炎癥導(dǎo)致氣道

壁損傷和修復(fù)過程反復(fù)循環(huán)發(fā)生肺實質(zhì)肺過度膨脹、失去彈性，典型的肺

實質(zhì)破壞表現(xiàn)為小葉中央型肺氣腫肺血管以血管壁的增厚為特征2.病理生理表現(xiàn)

粘液高分泌

纖毛功能失調(diào)

氣流受限

肺過度充氣

氣體交換異常

肺動脈高壓和肺心病。慢性咳嗽及多痰COPD病理生理改變的標(biāo)志低氧血癥、高碳酸血癥

（五）診斷根據(jù)臨床癥狀、體征及肺功能檢查

肺功能檢查是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)（六）主要功能障礙（七）適應(yīng)癥和禁忌癥1.適應(yīng)癥病情穩(wěn)定患者禁忌癥合并嚴(yán)重肺動脈高壓

不穩(wěn)定型心絞痛及新近發(fā)生的心梗

認(rèn)知功能障礙充血性心衰明顯肝功能異常轉(zhuǎn)移癌近期的脊柱損傷、肋骨骨折、咯血等

二、康復(fù)評定（一）呼吸功能評估1.氣短、氣急癥狀分級Borg量表改進(jìn)1級：無氣短、氣急2級：稍感氣短、氣急3級：輕度氣短、氣急

4級：明顯氣短、氣急5級：氣短、氣急嚴(yán)重，不能耐受2.呼吸功能改善或惡化用分值半定量化

-5明顯改善；-3中等改善；-1輕度改善；0不變；1加重；3中等加重；5明顯加重。3.肺功能測試（1）肺活量最常用指標(biāo)之一（2）FEV1FEV1/FVC判斷COPD嚴(yán)重程度及預(yù)后（二）運(yùn)動能力評定

1.平板或功率車運(yùn)動試驗：