心肺復(fù)蘇及心血管急救2011(網(wǎng)絡(luò)上傳版)

心肺復(fù)蘇及心血管急救（2011）

BasicandAdvancedCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCare（CPR&ECC）——《NewguidelinesofBasicandAdvancedCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCare(ECC)American》——《心肺復(fù)蘇2011中國專家共識》心肺復(fù)蘇及心血管急救猝死=心搏呼吸驟停①心搏先停止，隨后呼吸停止：心跳驟停30-60s后呼吸停止。心跳驟停→腦血流中斷→延髓呼吸中樞受影響→呼吸停止。②呼吸先停止，隨后心搏停止呼吸先停的常見原因是窒息，此時心跳會持續(xù)一段時間。識別：突然倒地且意識喪失，呼叫患者無反應(yīng)；無呼吸或呼吸幾乎停止，下頦式呼吸。心肺復(fù)蘇及心血管急救心臟驟停（SuddenCardiacArrest,SCA）是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最危急的情況之一，表現(xiàn)為心臟機械活動突然停止，患者對刺激無反應(yīng)，無脈搏，無自主呼吸或瀕死嘆息樣呼吸如不能得到及時有效救治，常致患者即刻死亡，即心臟性猝死(suddencardiacdeath,SCD)。心肺復(fù)蘇及心血管急救心跳停止→血液循環(huán)終止3s頭暈10-20s昏厥or抽搐30-60s呼吸停止60s瞳孔散大4-6min大腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損害心搏驟停的常見心電圖表現(xiàn)①心室顫動；②（無有效射血能力的）室性心動過速（無脈性室速）eg，尖端扭轉(zhuǎn)性室速；③（無有效射血能力的）心動過緩，心率驟降；④（無有效射血能力的）室性逸搏，低幅度的心室復(fù)合波/無脈性電活動；⑤心電活動完全停止。心肺復(fù)蘇及心血管急救CPR（CardiopulmonaryResuscitation

）是一系列提高SCA后生存機會的救命措施，主要包括（院內(nèi)同步進(jìn)行）：基礎(chǔ)生命支持（Basiclifesupport,BLS）建立生存鏈（10秒內(nèi)立即啟動）高級心血管生命支持（advancedvascularlifesupport，ACLS）。主要包括人工氣道的建立、機械通氣、循環(huán)輔助儀器、藥物和液體的應(yīng)用、電除顫、病情和療效評估、復(fù)蘇后臟器功能的維持等。心肺復(fù)蘇及心血管急救高質(zhì)量心肺復(fù)蘇對于ＳＣＡ救治至關(guān)重要！良好的ＢＬＳ是ＡＣＬＳ的基礎(chǔ)。CPR-BLS操作順序的變化：A-B-C→→C-A-B

★2010（新）：C-A-B

Compress-Airway-Breathing即：C胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸

●2005（舊）：A-B-C即：A開放氣道→B人工呼吸→C胸外按壓心肺復(fù)蘇及心血管急救《2010`AHACPR＆ECCGuideline》心肺復(fù)蘇及心血管急救高質(zhì)量心肺復(fù)蘇對于ＳＣＡ救治至關(guān)重要！立即識別，呼叫搶救脈搏檢查（心電圖、血壓、觸診）10秒鐘之內(nèi)必須完成，否則立即啟動胸外按壓?。ú粦?yīng)因擺體位、開放氣道而被延遲）盡早開始CPR（C-A-B）C：《2010`AHACPR＆ECC指南》

突出強調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓

—保證胸外按壓的頻率和深度（至少100次/分；按壓深度至少5cm或胸廓前后徑的1/3）

—保證胸廓完全回彈—大限度地減少中斷（盡可能控制在10秒以內(nèi)）—避免過度通氣

A:保持氣道通暢：仰頭抬頦法（懷疑有頸椎外傷時：雙下頜上提法）B:人工輔助通氣：—要求每次吹氣時間超過1秒（氣囊慢捏快放）—可看見胸廓的起伏；—避免快速、用力（防止氣道副損傷）（少于球囊的一半體積）；按壓-通氣比（人工氣道建立前）30:2（1或2名施救者）心肺復(fù)蘇及心血管急救施救者跪在患者右側(cè)的胸部旁，或站在床旁一只手的掌跟放在患者胸骨的中下部，另一只手的掌跟放在第一只手的上面，兩手平行重疊，第一只手手指離開胸壁雙肩垂直于按壓的雙手，雙臂伸直，借上身的重力來協(xié)助按壓。通過增加胸內(nèi)壓和直接壓迫心臟而產(chǎn)生血流。盡量把患者仰臥位放置在一個堅硬的平面上（床墊放氣）當(dāng)有2名或以上的施救者在場時，應(yīng)每2分鐘（或者在每5個30:2的按壓∶通氣比例循環(huán)進(jìn)行后）就輪換一次，以保證按壓的質(zhì)量。為減少胸外按壓的中斷，每次輪換應(yīng)在5秒內(nèi)完成。施救者應(yīng)該盡量避免因檢查患者及操作而中斷胸外按壓。（自主心律恢復(fù)、大動脈搏動、氣管插管過程、吸痰、電除顫）CHESTCONPRESSION心肺復(fù)蘇及心血管急救高質(zhì)量BLS的優(yōu)核心：迅速、有效、不間斷的甚至完全恢復(fù)血液循環(huán)，保證心、腦、腎等重要器官的灌注，時復(fù)蘇成功的先決條件和基礎(chǔ)?！M可能避免按壓中斷。按壓次數(shù)對于促進(jìn)自主循環(huán)的恢復(fù)，及生還后神經(jīng)系統(tǒng)的功能至關(guān)重要，多數(shù)研究顯示給予更多按壓可提高生存率。CPR時決定生存與否的最重要的因素是心臟的灌流壓，心臟的灌流壓有連續(xù)的按壓?！辽?00次/分。過度通氣可增加胸內(nèi)壓，減少回心血流，使得腦部及心肌灌注量減少；但早期短時間的過度通氣可以償還心臟驟停后欠下的氧債，對復(fù)蘇成功有積極的作用，但長期持續(xù)的過度通氣時有害的，影響CPR的成功率。—避免過度通氣，保證胸廓回彈。心肺復(fù)蘇及心血管急救氣道管理和通氣建立人工氣道期間應(yīng)避免長時間中斷胸外按壓。氣管插管后每分鐘給予通氣8-10次，成人CPR時的潮氣量需500-600ｍｌ（6-7ml/kg），即為1L氣囊的1/2或1L氣囊的1/3。氣道建立后短時間內(nèi)可給予100%純氧。心肺復(fù)蘇及心血管急救致SCA心律失常的處理心室顫動：意識喪失的３～５ｍｉｎ內(nèi)立即施行ＣＰＲ及除顫，存活率最高能量選擇：

室顫/無脈性室速：非同步雙向200J（單向360J）直流電擊后立即從胸外按壓開始繼續(xù)進(jìn)行ＣＰＲ２ｍｉｎ，再檢查心律（注意測血壓），如需要可再次電擊。如果電擊后室顫終止，但稍后室顫又復(fù)發(fā)，可按前次能量再次電擊。

心前區(qū)拳擊復(fù)律可用于終止血流動力學(xué)不穩(wěn)定的室性快速性心律失常，但不應(yīng)延誤ＣＰＲ和除顫（心前區(qū)捶擊只能在1min內(nèi)進(jìn)行，且只能進(jìn)行1次）安全、迅速。室顫的早期(1min內(nèi))通常為粗顫，除顫成功率高；若超過2min，心肌因缺氧及酸中毒可由粗顫轉(zhuǎn)為細(xì)顫，除顫成功率僅為1/3，此時應(yīng)在人工心肺復(fù)蘇的同時注射腎上腺素0.5~1mg后重復(fù)電擊除顫；心肺復(fù)蘇及心血管急救致SCA心律失常的處理當(dāng)室顫/無脈性室速對ＣＰＲ、除顫和血管活性藥均無反應(yīng)時，可給予胺碘酮（首選）。如果沒有胺碘酮，可給予利多卡因。無脈性電活動/心室停搏搶救人員應(yīng)立即進(jìn)行ＣＰＲ,給予腎上腺素或血管活性藥物，不推薦使用阿托品。心肺復(fù)蘇及心血管急救常用搶救藥品（給藥途徑包括經(jīng)外周靜脈、骨髓腔、中心靜脈和氣管。）腎上腺素激動α腎上腺素能受體提高ＣＰＲ期間的冠狀動脈和腦灌注壓。也認(rèn)為激動心臟β1受體增加心臟收縮力、心率、心輸出量，使室顫由細(xì)變粗，有利于電除顫。甚至認(rèn)為β受體可擴張腦微血管，改善腦血流。用法：AHA推薦：1mg靜脈推注，隨之20ml生理鹽水推注確保藥物直達(dá)中心循環(huán)。3－5分鐘1次。阿托品（已不推薦）“Atropineisnolongerrecommendedforroutineusein