中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-2頭疼

頭痛概述歷史沿革病因病機(jī)辨證論治辨證要點(diǎn)類(lèi)證鑒別治療要點(diǎn)分型論治轉(zhuǎn)歸、預(yù)防與調(diào)護(hù)1一、概述：1.定義：一種頭部疼痛的自覺(jué)癥狀。2.別稱(chēng)：“腦風(fēng)”、“首風(fēng)”。按程度不同分為淺而近者－－頭痛深而遠(yuǎn)者－－頭風(fēng)3.臨床范圍：本篇討論內(nèi)科范圍內(nèi)以頭痛為主訴的病證。常見(jiàn)的包括：顱內(nèi)病變：顱內(nèi)感染、腦血管意外、高血壓腦病、腦供血不足、顱內(nèi)占位性病變、偏頭痛及各種血管性頭痛、頭痛型癲癇等。顱外病變：神經(jīng)性頭痛、緊張性頭痛、顳動(dòng)脈炎、五官疾病所致頭痛、頸源性頭痛等。全身性疾?。杭毙愿腥荆ㄈ缌鞲?、傷寒、瘧疾、鉤端螺旋體病等）、心血管疾?。ㄈ绺哐獕?、腦動(dòng)脈硬化、心衰等）、中毒（如鉛、一氧化碳、酒精、有機(jī)磷等）、中暑及其他疾病。神經(jīng)官能癥：神經(jīng)衰弱、癔病。2二、歷史沿革：1.《內(nèi)經(jīng)》：病名：“首風(fēng)”－“新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)”；“首風(fēng)之狀，頭面多汗，惡風(fēng)”?！澳X風(fēng)”－“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)”；癥狀為“項(xiàng)背怯寒，腦戶(hù)極冷”。病因：1）外邪：風(fēng)、寒、濕、熱；2）內(nèi)因：六經(jīng)皆有頭痛，主要與肝腎不足、肝風(fēng)上揚(yáng)、氣機(jī)逆亂、痰火上逆有關(guān)。治則：“夫年長(zhǎng)求之于腑，年少則求之于經(jīng)，年壯則求之于臟”。2.《難經(jīng)》：“厥頭痛”－“乃五臟不平之氣上逆（氣厥頭痛），或濁陰不降（痰厥頭痛），阻遏清陽(yáng)上升而產(chǎn)生的頭痛?！保ㄇ夭矗罢骖^痛”－“天門(mén)真痛，上引泥丸，夕發(fā)旦死，旦發(fā)夕死。腦為髓海，真氣之所聚，卒不受邪，受邪則死不可治，與黑錫丹，灸百會(huì)，猛進(jìn)參沉烏附，或可生。”（王肯堂）33.漢?張仲景：分經(jīng)辨證，并提出具體治法用藥：《傷寒論》：“太陽(yáng)之為病，脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”；“陽(yáng)明病，反無(wú)汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛”；“傷寒，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽(yáng)”；“干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之?！薄督饏T要略》：“語(yǔ)聲啾啾然，細(xì)而長(zhǎng)者，頭中痛”；“（頭痛）不惡寒，反惡熱，胃實(shí)也，調(diào)胃承氣湯”；“少陽(yáng)頭痛，往來(lái)寒熱，不可發(fā)汗，用柴胡湯調(diào)解之”；“厥陰頭痛，干嘔吐涎沫，用吳茱萸湯”。4.晉?王叔和《脈經(jīng)?頭痛》：“足厥陰與少陽(yáng)氣逆，則頭目痛，耳聾不聰，頰腫”－認(rèn)識(shí)到肝膽氣逆是頭痛的重要原因。5.隋?《諸病源候論》：描述頭風(fēng)、首風(fēng)－－主要為體虛傷于風(fēng)邪引起的頭痛；提出治療方法：“舉手左右導(dǎo)引，手掩兩耳，治頭風(fēng)”；“端坐伸腰，左右傾頭，閉目以鼻內(nèi)氣，除頭風(fēng)?！?.唐?《外臺(tái)秘要》：承上啟下地提出了治療體虛風(fēng)襲、風(fēng)熱及脾虛痰濕頭痛的方劑。47.宋?嚴(yán)用和《濟(jì)生方》提出“偏正頭風(fēng)”：“偏正頭風(fēng)，婦人氣盛血虛，產(chǎn)后失血過(guò)多，氣無(wú)所主，皆致頭痛。”8.金?李東垣：明確將頭痛分為外感及內(nèi)傷頭痛：“內(nèi)證頭痛有時(shí)而作，有時(shí)而止；外感頭痛，常常有之，直須傳入里實(shí)方罷。”根據(jù)癥狀及病因不同分為傷寒、濕熱、氣虛、血虛、氣血俱虛、厥逆頭痛等，并補(bǔ)充了太陰頭痛及少陰頭痛。開(kāi)始分經(jīng)用藥：“三陽(yáng)頭痛，羌活、防風(fēng)、荊芥、升麻、葛根、白芷、柴胡、川芎、芍藥、細(xì)辛、蔥白連須，分兩旋加；若陰證頭痛，只用溫中藥足矣，乃理中姜附之類(lèi)也?！薄按蟛『髿馓擃^痛，四桂散，另茶一撮煮服。”9.元?朱丹溪：補(bǔ)充了痰厥頭痛及氣滯頭痛；頭痛不愈，可加引經(jīng)藥：“頭痛需用川芎，如不愈各加引經(jīng)藥，太陽(yáng)川芎，陽(yáng)明白芷，少陽(yáng)柴胡，太陰蒼術(shù)，少陰細(xì)辛，厥陰吳茱萸?！?10.明?李中梓《醫(yī)宗必讀》：“須知新而暴者，但名頭痛；深而久者，名為頭風(fēng)?！碧岢觥袄最^風(fēng)”一證：“雷頭風(fēng)，頭痛而起核塊，或頭中如雷鳴，震為雷?！贝四藵駸峋贫緬短瞪蠜_，治用清震湯合普濟(jì)消毒飲，以除濕化痰，清熱解毒。11.明?王肯堂《證治準(zhǔn)繩》：“醫(yī)書(shū)多分頭痛頭風(fēng)為二門(mén)，然一病也，但有新久去留之分耳。淺而近者名頭痛，其痛卒然而至，易于解散速安也；深而遠(yuǎn)者為頭風(fēng)，其痛作止不常，愈后遇觸復(fù)發(fā)也?！?2.明?徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全》：“頭痛自?xún)?nèi)而致者，氣血痰飲，五臟氣郁之病，東垣論氣虛血虛、痰厥頭痛之類(lèi)是也；自外而致者，風(fēng)寒暑濕之病，仲景傷寒、東垣六經(jīng)之類(lèi)是也?！?3.清?陳士鐸提出“非風(fēng)”之說(shuō)，主張頭痛不可概加風(fēng)藥。14.清?王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》倡瘀血致病論，用血府逐瘀湯治之。6三、病因病機(jī)：寒－寒凝血滯，阻遏脈絡(luò)感受外邪－風(fēng)熱－上擾清空，氣血逆亂外感頭痛濕－蒙蔽清竅，清陽(yáng)不升情志不和肝氣不舒郁而化火臟肝火盛傷陰內(nèi)腑腎水不足肝腎陰虧肝陽(yáng)上亢功腎稟賦不足不能上充于腦腦髓空虛傷能腎精久虧陰損及陽(yáng)腎陽(yáng)衰微清陽(yáng)不升失勞倦過(guò)度氣血生化之源不足腦失濡養(yǎng)頭調(diào)脾病后體虛脾胃受傷飲食不節(jié)痰濕內(nèi)生阻遏清陽(yáng)