手術室上報簡答題

.手術室常用的無菌技術有哪些？手術室常用的無菌術有：(1)物品滅菌技術。⑵外科刷手術。⑶穿無菌手術衣、戴手套。⑷鋪無菌器械車及鋪無菌巾。⑸無菌持物鉗的使用。(6)術中無菌技術操作等。.術中手術器械傳遞時應注意什么？⑴速度要快、方法要準、器械要對，術者接過器械后不需要調整方向即可使用。⑵傳遞器械力度要適中，達到提醒術者的注意力為度。⑶根據手術部位,及時調換手術器械。切皮前、縫合皮下時遞皮鉗夾持酒精棉球消毒皮膚;切開、提夾皮膚，切除瘢痕粘連組織時遞有齒鑲，其他情況均遞無齒鑲;提夾血管壁、神經遞無損傷鏡;手術部位淺遞短器械、徒手遞結扎線，反之遞長器械、血管鉗鉗線結扎，夾持牽引線遞蚊鉗。⑷洗手護士耍及時收回切口周圍的器械，避免堆積，防止掉地。(5)傳遞器械時,有弧度的彎側向上;有手柄的朝向術者;單面器械垂直遞;銳利器械的刀口向下水平遞。.手術查對制度⑴進行術前準備及手術室接病人手術時，應查對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位(左、右)、麻醉方法及麻醉用藥。⑵查手術名稱及配血報告，術前用藥，藥物過敏試驗結果等。⑶查無菌包內無菌指標，手術器械是否齊全。⑷凡進行體腔或深部組織手術，要在縫合前核對紗布墊、紗布、縫針、器械數目與術前數目是否相符。核對者簽名。(5)手術取下的標本，應由洗手護士與手術者核對后填寫病理檢驗單送驗。.手術室護士職責⑴在護士長領導下?lián)纹餍祷蜓不刈o士等工作，并負責手術前的準備和手術后的整理工作。⑵認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，督促檢查參加手術人員的無菌操作，注意病人安全，嚴防差錯事故。⑶參加衛(wèi)生清掃，保持手術室整潔、肅靜，調節(jié)空氣和保持室內適宜的溫度。⑷負責手術后病員包扎、保暖、護送和手術標本的保管和送檢。(5)按分工做好器械、敷料的打包消毒和藥品的保管，做好登記統(tǒng)計工作。(6)指導進修、實習護士和衛(wèi)生員的工作。.預防手術感染的要點是什么？手術室的合理布局，保證手術設備、醫(yī)療器具、術者穿戴用具、接送病人車輛、室內空氣的潔凈度,以及做好無菌操作、皮膚消毒、麻醉處理和正確使用抗生素等。.無菌物品的存放原則是什么？⑴滅菌后的無菌物品，應放在無菌敷料間。有菌物品、無菌物品應分別放置。⑵滅菌后的無菌物品應保持干燥，存放無菌物品的櫥柜要離地面20cm、房頂50cm,離墻壁5cm。⑶滅菌后的無菌物品應注明消毒日期,按日期先后順序排列，以便檢查。無菌物品有效期為7天。⑷已打開的無菌包如手術衣包，應無菌操作包好,可保留8~12小時。局麻藥瓶注明開啟時間，保留24小時。⑸已鋪置未用的無菌車、盤保留時間為4小時,4小時后重新滅菌。7,鋪無菌移動器械車的注意事項？⑴無菌移動器械臺多用于會陰部手術,鋪時需用無菌盤套和1塊折疊為4~6層的無菌巾,防止水及血液滲濕污染。⑵套移動器械臺時，應將兩手插入盤套之折疊部分內，以保護手的無菌。兩手置于胸前,隨即將盤套撐開,套入移動器械臺上。⑶將折疊的無菌巾鋪于臺面上備用。8.常用手術體位有幾種？⑴仰臥位:包括水平仰臥位、側頭仰臥位和垂頭仰臥位。水平仰臥位，適用于前胸壁、腹部、四肢、前額等手術;側頭仰臥位，適用于一側頭頸部手術,如乳突根治、頜下腺、腮腺以及一側頸部等手術；垂頭仰臥位，適用于甲狀腺、氣管切開、喉咽、唇裂、腭裂等手術。(2)側臥位:適用于顱腦手術、胸腔手術、腎臟等手術。⑶半側臥位：病人半側位30°~45°，適用于胸前肋間切口手術,如二尖瓣分離術等。(4)俯臥位:適用于背部、脊柱畸形矯正及椎體骨折固定等手術。(5)半坐位:適用于鼻咽部手術，如鼻息肉摘除、鼻中隔矯正、局麻扁桃體摘除等手術。(6)膀胱截石位:適用于直腸會陰部、婦科陰道及尿道等手術。術室無菌技術操作原則有哪些？⑴進行無菌操作時，環(huán)境要清潔，操作區(qū)要寬闊，關門，嚴禁在人員走動頻繁或塵土飛揚的環(huán)境中進行操作。⑵醫(yī)護人員在進行無菌操作前,要戴好口罩、帽子，認真洗手、刷手，衣袖卷至肘關節(jié)以上。⑶無菌物品必須放在無菌容器、無菌包或無菌區(qū)中。平時應遮蓋，保持干燥,無菌包一經潮濕后不能使用。⑷進行無菌操作時,未經消毒的手臂不可跨越無菌區(qū)。(5)無菌物品要用無菌持物鉗取，無菌物品一經取出后，不得再放回無菌容器內。(6)持取無菌物品時要面向無菌區(qū),手臂必須保持在自己腰部水平或桌面以上，不可過低。⑺不可面向無菌區(qū)大聲談笑、咳嗽、打噴嚏，不能控制時應扭轉頭位。.如何預防手術部位感染？⑴改善手術室通風。設置層流凈化裝置，正壓通氣，控制室內人員流動，減少空氣中浮游菌。⑵選擇合理有效的消毒劑和滅菌方法。⑶屏蔽細菌,使用防滲透、不產塵手術衣和口罩、帽子，鋪設無菌臺時使用防滲透布單。⑷改善手術方式，嚴格的管理，正規(guī)的操作，有感染性疾病或手上有傷口者不能參加手術。(5)刷手刷一用一滅菌。(6)用后手術器械應加酶，徹底清洗、消毒處理后再滅菌。⑺患者術前備皮時應盡可能接近手術時間，并避免皮膚損傷。手術時手術部位消毒要徹底，范圍要足夠大。(8)合理應用抗生素。.安置手術體位的原則是什么？⑴舒適安全:因某些較大手術時間長，病人固定在一個姿勢不能活動，非常不適,故應盡量采用柔軟的枕墊等加以襯托。(2)固定牢靠:在保證病人臥位舒適的前提下，用各種固定器或約束帶將病人固定穩(wěn)妥，避免術時體位不合適、不穩(wěn)定或操作不方便。⑶暴露充分:根據解剖位置將手術的部位墊高，讓深部組織充分暴露。如胸腔、腹腔內各種臟器手術，暴露不良，施術者不能看清，可能造成操作困難，傷及鄰近組織,甚至造成意外事故。⑷呼吸、循環(huán)通暢:安置體位時首先應考慮不得影響這些生理功能。如取俯臥位時應使胸廓、腹壁保持正常活動。側臥位時應注意受壓側肢體的血液循環(huán)，勿因受壓而使循環(huán)受阻。(5)避免損傷:多見于肢體神經的損傷，如上臂過度外展或受壓易損傷梯神經，下肢受壓易損傷腓總神經。⑹操作方便:護理人員在安置體位時，對以上幾個方面均須考慮得周密、姿勢穩(wěn)妥，有利于手術者的操作。.醫(yī)務人員發(fā)生針刺傷時的應急預案和程序【應急預案】(一)醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時應特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時，應立即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進行傷口處理，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。(二)被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24h內去預防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。(三)被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24h內去預防保健科抽血查HIV抗體，必耍時同時抽患者血對比，按1個月3個月、6個月復查，同時口服賀，普丁(拉米吠定)每日1片；并通知醫(yī)務處、院內感染科進行登記、上報、追訪等?！境绦颉苛⒓磾D出傷口血液一反復沖洗一消毒一傷口處理一抽血化驗檢查一注射乙肝免疫高價球蛋白一并通知醫(yī)務處、院內感染科進行登記、上報、追訪.應用石膏的注意事項？(1)浸泡水溫一般在40C左右，不能超過45℃,加少許鹽凝固快。⑵浸泡時應輕輕平放于水中，勿使之直立，以防石膏粉溢出,石膏繃帶須完全浸泡水中。⑶石膏繃帶放入水中后，切勿震動或用手擠捏，以免浸泡不透，粘合不牢固。⑷待氣泡排完，取出石膏繃帶，以兩手對擠，將多余水分擠出，不可過濕或過干，迅速由肢體末端開始纏繞固定，要求纏平整無皺褶，勿用手擠壓。⑸上石膏時要注意保持肢體功能位，皮膚表面用棉紙墊好，以防壓傷。.高頻電刀使用的注意事項？⑴使用前須檢查各部件和連接是否完好，準備妥當時方可使用。⑵輸出電極墊板如為金屬的，要用鹽水紗布包裹并保護電極板面紗布的平整。如用一次性輸出電極板，須保證導電膠均勻,不能有缺損處，以防燙傷病員。⑶電刀或電凝使用時應盡量縮小組織的接觸點，及時清除前端的凝塊,以免阻礙電流通過。⑷使用電刀時手術部位要遠離可燃性的液體。(5)術中病人的皮膚不能觸及金屬物。⑹連接好電刀地線,以防發(fā)生電擊事故。⑺術中所用心電圖監(jiān)測應盡量遠離電燒頭，以減少對心電圖的干擾。6使用化學消毒劑時應注意哪些問題？⑴熟練掌握化學消毒劑的性質和配制方法。⑵嚴格掌握化學消毒劑有效濃度和作用時間。⑶易揮發(fā)消毒劑須現用現配。⑷不可隨意將幾種消毒劑混合應用。⑸消毒中途不能添加。(6)定期測定有效濃度及監(jiān)測殺菌效果。⑺一般不作滅菌劑。⑻待消毒物品應清潔、干燥，無有機物。⑼熟悉化學消毒劑的毒副作用，使用和配制時做好自我防護。.甲狀腺大部分切除術中的術中護理注意事項？⑴密切觀察病人的情況，發(fā)現聲音嘶啞或呼吸困難時，為損傷喉返神經所致。應詳細檢查喉返神經，需要時行吻合或松懈術。⑵術前已有呼吸困難者，更應注意病人呼吸情況，常規(guī)準備好器官切開包備用。.一般腔鏡手術器械的處理⑴腔鏡器械洗手護士在手術臺上應及時擦凈手術器械上的血跡，避免術后清洗困難。(2)術畢將術中所有器械取出后放入流動水中徹底沖洗。器械可以拆卸部分必須拆開清洗器械的軸節(jié)部、彎曲部、鉗端齒槽處用軟毛刷徹底清洗，管腔用腔鏡專用清洗槍反復沖洗⑶器械的關節(jié)打開，小附件如小的螺帽、密閉彈簧等小心清洗，以免丟失。(4)光學器械及導線、管腔的清洗：用蘸有清潔液吸水性強的清潔軟濕布，擦去腹腔鏡每個連接導線上的血跡、污跡，然后擦干；鏡面用濕的脫脂棉球沿一個方向擦拭干凈后，以擦鏡紙擦干；管道以高壓沖擊槍沖洗干凈，晾干水跡，備用。.巡回護士在接待病人和術前護理過程中應盡的責任是什么？⑴病人入室后應核對病區(qū)、床號、住院號、姓名、診斷、手術名稱、手術部位、血型、詢問有無過敏史等。⑵清點病人所帶物品，檢查手術野皮膚準備情況。⑶熱情接待安慰病人，做好術前心理護理。(4)行靜脈穿刺,協(xié)助麻醉師擺好麻醉體位。⑸檢查手術設備、儀器、器材、照明等。(6)擺好手術體位，暴露手術野。.術中應注意哪幾種失液情況？⑴術中不顯性失水，開腹及開胸時明顯增多,在中等腹部手術可達100?500ml/ho⑵除明顯的失血外，手術野常有一些血清樣液的喪失，這與手術大小、手術野創(chuàng)傷程度及有無炎癥等有關，在一般中等胸腹手術可達100?200ml/h。⑶在大手術及創(chuàng)傷或嚴重休克時，尚有液體有“功能性”細胞外間隙轉移至細胞內間隙，這在擇期手術中不太明顯，但在嚴重創(chuàng)傷或休克時,4小時可達細胞外液的50%，在手術過程中針對失液的情況在中等骨科手術補液量為100?200ml/h,胸腹聯(lián)合手術約500ml/h,合并休克時應更多些。.手術室出入路線、區(qū)域劃分？手術室應