動脈血氣分析與機械通氣課件

動脈血氣分析與機械通氣PPT課件46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。動脈血氣分析與機械通氣PPT課件動脈血氣分析與機械通氣PPT課件46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。動脈血氣分析與機

械通氣

二00三年十二月前言

動脈血氣分析于20世紀(jì)50年代應(yīng)用于臨床，我國于70年代開始逐步應(yīng)用，特別是酸堿失衡預(yù)計代償公式、潛在HCO3￣(potenrialbicarbonate)、和陰離子隙(aniongapAG)概念應(yīng)用于酸堿領(lǐng)域，使臨床的的酸堿失衡的判斷水平有了明顯提高提高。一、英語歌曲在初中英語教學(xué)中的重要性隨著教學(xué)改革的進(jìn)一步深入，社會對于學(xué)生的素質(zhì)要求越來越高，初中階段的學(xué)習(xí)不僅要掌握基本的知識，更重要的是提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。為了滿足社會發(fā)展的需要，初中英語教學(xué)應(yīng)該采取多樣化的教學(xué)模式，讓學(xué)生真正感受到英語的魅力，將音樂和英語知識結(jié)合在一起無疑為最佳的教學(xué)方式。初中階段的英語學(xué)習(xí)是學(xué)生開展英語學(xué)習(xí)的關(guān)鍵階段，要想真正提高學(xué)生的英語水平，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣是前提和基礎(chǔ)，音樂恰好能夠激發(fā)學(xué)生的興趣，減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力。英語歌曲通過輕松愉快的方式在人的腦海中留下記憶，幫助學(xué)生更快地開展下階段的學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)的教學(xué)方式以老師為中心，忽視了學(xué)生的主體地位，學(xué)生的積極性大大降低，很容易對英語學(xué)習(xí)產(chǎn)生反感。調(diào)動學(xué)生的積極性，培養(yǎng)學(xué)習(xí)英語學(xué)習(xí)的興趣是重點，學(xué)生只有真正喜歡上這門功課，才能取得明顯的成效。老師可以根據(jù)學(xué)生的興趣在教學(xué)中適當(dāng)?shù)夭迦胍恍┯⒄Z歌曲，調(diào)節(jié)課堂的氛圍幫助學(xué)生更好地理解教學(xué)內(nèi)容，掌握學(xué)習(xí)的技巧。但是在實際的教學(xué)中老師要講究合理的方式，不能過分依賴英語歌曲帶來的效果，應(yīng)該根據(jù)具體的教學(xué)內(nèi)容合理地運用這種教學(xué)方式。英語歌曲在初中英語教學(xué)中可以幫助學(xué)生更好地記憶英語單詞，鍛煉拼寫的能力，英語歌曲在整個初中英語教學(xué)中占據(jù)十分重要的作用。二、英語歌曲在初中英語教學(xué)中的輔助運用1.幫助學(xué)生學(xué)習(xí)生詞，擴大詞匯量學(xué)習(xí)詞匯是初中英語學(xué)習(xí)的關(guān)鍵，但是學(xué)生往往很難記住枯燥單詞，英語歌曲的運用能夠很好地解決這一問題。英語歌曲最大的魅力在于它能夠讓聽者進(jìn)入到優(yōu)美的旋律中，學(xué)生在欣賞歌曲的同時能夠掌握歌曲中包含的詞匯。歌詞中反復(fù)出現(xiàn)的單詞會加深學(xué)生的印象，例如《justthewayyouare》這首歌，這句話在整首歌曲中反復(fù)出現(xiàn)，學(xué)生很容易記住這句話的意思以及應(yīng)用。通過英語歌曲來積累詞匯，可以緩解學(xué)生學(xué)習(xí)的緊張感，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性也被調(diào)動。這種教學(xué)方式不僅激發(fā)學(xué)生的興趣，還能為下階段的學(xué)習(xí)創(chuàng)造良好的條件。2.幫助學(xué)生鞏固語法知識，提高學(xué)生的英語水平語法知識的學(xué)習(xí)也是初中英語教學(xué)中的主要內(nèi)容，語法相比較簡單的詞匯記憶更加枯燥難懂，錯誤的學(xué)習(xí)方法不僅會削弱學(xué)生的自信心，更嚴(yán)重的是讓學(xué)生對整個初中階段的英語學(xué)習(xí)喪失興趣，給今后的學(xué)習(xí)帶來不利的影響。大部分的英語歌曲中都包含不同的語法知識，老師可以根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容選擇不同類型的歌曲。例如學(xué)習(xí)進(jìn)行時態(tài)可以選擇“sailing”，在這首歌中學(xué)生可以清晰地看到進(jìn)行時態(tài)的應(yīng)用；“everythingturningtowhite”是學(xué)習(xí)過去時態(tài)的最佳選擇。學(xué)生在聽歌以及學(xué)歌的過程中理解不同的時態(tài)的用法，老師應(yīng)該盡量選擇學(xué)生耳熟能詳?shù)母枨?，學(xué)生在了解歌曲含義的基礎(chǔ)上能夠更快地進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)。3.幫助學(xué)生提高聽力水平將英語歌曲作為聽力材料是現(xiàn)在很多初中英語教學(xué)中常用的一種方式，鄉(xiāng)村英語歌曲中清晰的歌詞和輕快的旋律，能夠很好地展現(xiàn)單詞的發(fā)音以及節(jié)奏。英語歌曲中的詞匯根據(jù)不同的節(jié)奏讀音有一定的區(qū)別，學(xué)生在學(xué)習(xí)歌曲的過程中不僅能夠掌握正。一、創(chuàng)建個性化教學(xué)資源庫的必要性網(wǎng)絡(luò)的出現(xiàn)，使廣大教師擁有了一個巨大的互相交流、探討、學(xué)習(xí)的空間。然而，面對浩瀚的網(wǎng)絡(luò)資源，教師如何選擇、收集、處理、存儲、使用和改進(jìn)教學(xué)資料，并不是一個容易解決的問題。下列情況往往為教師有效使用網(wǎng)絡(luò)資源造成麻煩。1．網(wǎng)絡(luò)資源搜索不便，搜索出的內(nèi)容針對性不夠強。2．網(wǎng)絡(luò)帶寬特別是局部帶寬有限。若采用“即時下載即時使用”的策略，那么在時間有限的一節(jié)課上，既要下載，又要修改，同時還要使用，會導(dǎo)致教學(xué)效率低下。另外網(wǎng)絡(luò)資源更新快，情況多變，有時會出現(xiàn)“死鏈接”現(xiàn)象。一旦出現(xiàn)意外問題，教學(xué)無法保證。3．網(wǎng)絡(luò)上的教學(xué)資源形式多樣，難以直接滿足不同教師、不同教學(xué)方法和教學(xué)風(fēng)格的需要。教師只有將網(wǎng)絡(luò)資源下載后才可進(jìn)行修改和補充。創(chuàng)建個性化的學(xué)科教學(xué)資源庫，可以有效地、重復(fù)地、更大限度地使用教學(xué)資源，減輕教師負(fù)擔(dān)，提高教學(xué)水平。二、創(chuàng)建個性化學(xué)科教學(xué)資源庫的一般過程1．建立庫目錄從用戶角度人手，按主題可將教學(xué)資源庫劃分為兩大類：教學(xué)庫和學(xué)習(xí)庫。根據(jù)國家《教育資源建設(shè)技術(shù)規(guī)范》，教學(xué)庫和學(xué)習(xí)庫的內(nèi)容可以劃分為8類：媒體素材、試題庫、課件與網(wǎng)絡(luò)課件、案例、文獻(xiàn)資料、常見問題解答、資源目錄索引和網(wǎng)絡(luò)課程。教學(xué)資源庫的建立要以目前使用的教科書為依據(jù)，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)年級、教科書的冊次和各單元章節(jié)內(nèi)容的需要建立若干個分類目錄。2．收集資源學(xué)科教學(xué)資源的收集大致有三種途徑：網(wǎng)絡(luò)下載、自主開發(fā)、購買。下面從技術(shù)的角度淺談其具體過程――第一，網(wǎng)絡(luò)下載。隨著現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，Internet資源可謂是“堆積如山”。我們盡可以采取“拿來主義”，凡是與教學(xué)有關(guān)的資料都收集過來，多多益善，先建立學(xué)科知識大倉庫，再“取其精華，去其糟粕”，以此來搭建學(xué)科教學(xué)資源庫的基本骨架。第二，自主建設(shè)和二次開發(fā)。教師作為教學(xué)資源的主要使用者和評價者，在他們掌握計算機操作技能的前提下，充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，再結(jié)合豐富的學(xué)科教學(xué)經(jīng)驗，完全有能力編制出更適合教學(xué)的內(nèi)容。如此，不僅縮短了資源庫的建庫時間，而且，通過二次開發(fā)，也提高了教學(xué)資源庫的質(zhì)量。第三，購買補充。對于制作難度大、使用頻率高、網(wǎng)絡(luò)難以查找的資源，根據(jù)教學(xué)需求，可從市場上購買一些質(zhì)優(yōu)成品，作為對資源庫的補充。對于光盤類材料，可以考慮采用虛擬光驅(qū)的手段，用諸如Winlso等工具制作光盤鏡像，保存在硬盤上，以方便管理和使用。購買補充應(yīng)在整理資源的基礎(chǔ)上進(jìn)行。整理要堅持以下原則：科學(xué)性原則?？茖W(xué)性的基本要求是不出現(xiàn)知識性的錯誤。其中顯示的文字、符號、公式、圖表及概念、規(guī)律的表述式，尤其是演示模擬實驗，更要符合科學(xué)性的要求。效率原則。所有教學(xué)資源都應(yīng)能夠強化教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量，而不應(yīng)脫離教學(xué)實際需要，嘩眾取寵地追求表面熱鬧。精要原則。通常針對一個知識點、一個具體問題、一個解題對象，只選擇三個、最多選擇五個相關(guān)的答案和參考資料。在取舍過程中，要考慮到教師的教學(xué)風(fēng)格、個性以及教學(xué)水平，以為不同教學(xué)風(fēng)格的教師提供服務(wù)。易操作性原則。一是操作步驟不要太繁瑣，要盡量簡便、靈活、可靠，使用時不需要太多的預(yù)備知識，最好都以可執(zhí)行文件的形式存在，以方便教師使用。二是操作界面不要晦澀難懂，操作界面上要設(shè)置寓意明確的菜單、按鈕和圖標(biāo)，最好使用鼠標(biāo)按鈕，盡量避免復(fù)雜的鍵盤操作，避免層次太多的交互操作。操作按鈕要清晰易見，提示信息要詳細(xì)、準(zhǔn)確、恰當(dāng)，不能讓教師把過多的精力放在應(yīng)付如何操作上。藝術(shù)性原則。如果一個課件的展示，不僅能準(zhǔn)確地闡釋、表現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，而且使人賞心悅目、獲得美的享受，那么就可以說，該課件具有了較高的藝術(shù)性。開放性原則。由于課件的制作者和使用者在教學(xué)思路和風(fēng)格上的不同，融于課件中的教學(xué)思想、進(jìn)程安排、表現(xiàn)方式、體系結(jié)構(gòu)和技巧運用可能相去甚遠(yuǎn)，若再加上教學(xué)對象的差異，課件的“標(biāo)準(zhǔn)化”弊端就暴露出來了。因而，課件是否有開放性，也是判斷其質(zhì)量優(yōu)劣的一個標(biāo)準(zhǔn)。創(chuàng)建開放性的教學(xué)資源庫，這也符合信息時代開放、共享的要求。為體現(xiàn)開放性原則，在資源入庫階段，要把收集到的教學(xué)資源分門別類地放在相應(yīng)的文件夾里。在使用資源庫時，要堅持動態(tài)平衡觀點，不斷對其進(jìn)行補充完善。也就是說，教學(xué)資源的建設(shè)并不是一步到位的，而是一個“缺失―補充―平衡―缺失―補充”不斷循環(huán)的動態(tài)過程，它和整個教學(xué)的進(jìn)展是相輔相成的。只有隨著教學(xué)水平的提高和教學(xué)需求的增加，不斷在教學(xué)實踐中豐富、充實和調(diào)整資源庫的功能和內(nèi)容，才能不斷適應(yīng)時代發(fā)展的要求。責(zé)編辛欣動脈血氣分析與機械通氣PPT課件46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委1動脈血氣分析與機械通氣課件2動脈血氣分析與機械通氣課件3動脈血氣分析與機械通氣課件4動脈血氣分析與機械通氣課件5一、動脈血氣分析常用指標(biāo)和臨床意義3、PaO2（動脈血氧分壓KPa）10.6613.3312低氧血癥氧中毒一、動脈血氣分析常用指標(biāo)和臨床意義3、PaO210.66136一、動脈血氣分析常用指標(biāo)和臨床意義4、HCO3﹣_act（實際碳酸氫根離子mmol/L）222724代酸（或呼堿代償反應(yīng)）代堿（或呼酸代償反應(yīng)）一、動脈血氣分析常用指標(biāo)和臨床意義4、HCO3﹣_act227一、動脈血氣分析常用指標(biāo)和臨床意義5、BE（剩余堿mmol/L）+3-30代酸代堿一、動脈血氣分析常用指標(biāo)和臨床意義5、BE+3-30代酸代堿8一、動脈血氣分析常用指標(biāo)和臨床意義6、SaO2（動脈血氧飽和度%）95%98%（PaO28KPa13.3KPa）低氧血癥一、動脈血氣分析常用指標(biāo)和臨床意義6、SaO295%98%（9一、動脈血氣分析常用指標(biāo)和臨床意義7、AG（陰離子隙mmol/L）81612代酸無臨床意義一、動脈血氣分析常用指標(biāo)和臨床意義7、AG81612代酸無臨10二、酸堿失衡預(yù)計代償公式二、酸堿失衡預(yù)計代償公式11㈡、潛在HCO3ˉ為最近提出的新概念。指排除并存高AG代酸對HCO3ˉ掩蓋作用之后的HCO3ˉ公式表示：潛在HCO3ˉ=實測HCO3ˉ+△AG意義：揭示代堿+高AG代酸和三重堿失衡中的代堿存在㈡、潛在HCO3ˉ為最近提出的新概念。12㈢、陰離子隙AG指未測定陽離子和未測定陰離子之差公式：AG=Na﹢－(HCO3﹣+Cl﹣)AG↑----表示體內(nèi)過多的陰離子,如:乳酸根、磷酸根、硫酸根等。當(dāng)這些未測定的陰離子在體內(nèi)堆積必定要取代HCO3﹣，使HCO3﹣下降，稱為高AG代謝性酸中毒（高AG代酸），即（AG＞16mmol/L)；應(yīng)結(jié)合臨床，若動態(tài)AG均＞16mmol/L，則意義更大。㈢、陰離子隙AG指未測定陽離子和未測定陰離子之差13三、酸堿失衡常見類型、原因與處理

㈠、呼酸肺泡通氣不足處理:呼吸興奮劑機械通氣PH﹤7.20時，酌情補堿糾正低氯血癥三、酸堿失衡常見類型、原因與處理

14三、酸堿失衡常見類型、原因與處理

㈡、呼堿肺泡通氣過度處理：面罩機械通氣三、酸堿失衡常見類型、原因與處理

15三、酸堿失衡常見類型、原因與處理

㈢、代酸高AG型代酸（Cl-正常）：缺氧、休克、酮癥酸中毒、腎功不全高氯型代酸（AG正常）：腹瀉、腎小管酸中毒處理：補堿=（24－實測HCO3﹣）×體重㎏×0.2×1.66，12小時內(nèi)補給，保持PH正?；蚱釥顟B(tài)為妥。三、酸堿失衡常見類型、原因與處理

16三、酸堿失衡常見類型、原因與處理

㈣、代堿低Cl-、低K+、嘔吐、過度利尿劑應(yīng)用處理：補KCl，并適當(dāng)補Mg糾正低氯補精氨酸三、酸堿失衡常見類型、原因與處理

17三、酸堿失衡常見類型、原因與處理

㈤、呼酸+代堿在呼酸基礎(chǔ)上+利尿、激素、長期低鹽+通氣過度+堿性藥物過量三、酸堿失衡常見類型、原因與處理

18三、酸堿失衡常見類型、原因與處理

㈥、呼酸+代堿嚴(yán)重缺氧、休克腎功能障礙三、酸堿失衡常見類型、原因與處理

19三、酸堿失衡常見類型、原因與處理㈦、呼堿+代堿通氣過度人工通氣+利尿劑/+激素使用不當(dāng)三、酸堿失衡常見類型、原因與處理20三、酸堿失衡常見類型、原因與處理

㈧、代酸+代堿嘔吐+腹瀉嘔吐+灌注不足慢性腎功不全+攝入不足+嘔吐+利