胸部少見疾病影像診斷課件整理

胸部少見疾病影像診斷胸部少見疾病影像診斷胸部少見疾病影像診斷胸部少見疾病影像診斷Wgranuloma中小學(xué)義務(wù)教育階段已于2008年春全部實行了“兩免一補(bǔ)”政策,此惠民政策實施后,使廣大農(nóng)村學(xué)校基本狀況得到了很大改善,學(xué)生入學(xué)率得到了提高,因家庭經(jīng)濟(jì)困難而輟學(xué)的學(xué)生基本上得到了解決,農(nóng)村中小學(xué)教育經(jīng)費(fèi)得到了基本保證,農(nóng)村中小學(xué)教師隊伍得到了穩(wěn)定。而我們柘城縣作為一個農(nóng)業(yè)大縣,我縣農(nóng)村中小學(xué)在國家這一惠民政策實施后,現(xiàn)在又是何現(xiàn)狀?我們組織人員于2009年10月份對我縣惠濟(jì)、洪恩兩鄉(xiāng)的4所初中和12所小學(xué)進(jìn)行了調(diào)查。從調(diào)查情況看,此項政策落實較好,農(nóng)村教育狀況得到了很大改善,但仍存在一些問題需要關(guān)注。一、“兩免一補(bǔ)”政策落實較好,教育教學(xué)基本狀況得到改善1、徹底解決了農(nóng)村義務(wù)教育階段因家庭經(jīng)濟(jì)困難而不能入學(xué)或輟學(xué)的情況。由于義務(wù)教育階段廣大中小學(xué)生不再交納任何費(fèi)用,家庭困難住校學(xué)生又進(jìn)行補(bǔ)助生活費(fèi),農(nóng)村中小學(xué)入學(xué)率得到穩(wěn)定,從調(diào)查的學(xué)校看沒有因經(jīng)濟(jì)困難而輟學(xué)的學(xué)生。2、教育教學(xué)環(huán)境得到了改善。由于現(xiàn)階段農(nóng)村中小學(xué)教育經(jīng)費(fèi)全部由上級財政進(jìn)行負(fù)擔(dān),所以教育經(jīng)費(fèi)得到了保證,原有的課桌凳逐步得到了更新,舊的教室得到了修復(fù)改造更新或重建,體育器材、教學(xué)器材得到了保證。3、農(nóng)村教師隊伍進(jìn)一步得到穩(wěn)定。教師隊伍已于2003年定編定員,教師工資也由縣級財政負(fù)擔(dān),使得農(nóng)村教師工資得到了保證,從而解決了他們的后顧之憂,使得教師隊伍得到了穩(wěn)定。二、目前農(nóng)村教育存在的問題1、各中小學(xué)在校生呈逐年遞減趨勢。惠濟(jì)鄉(xiāng)小吳中心校所屬10所中小學(xué),1997年在校生為7000人,2005年降到5300人,2008年秋減到4200人。洪恩鄉(xiāng)所屬14所中小學(xué)1997年在校生達(dá)到8000人,2005年降到5400人,2008年減到4300人。2、農(nóng)村中小學(xué)教師隊伍整體素質(zhì)不高?！?〉學(xué)歷普遍較底。所調(diào)查的12所小學(xué)全日制大專畢業(yè)生僅3人,畢業(yè)中師的不到在編教師總數(shù)的1/3,其余均為民辦教師轉(zhuǎn)正或縣職教中心、教師進(jìn)修學(xué)校畢業(yè)。所調(diào)查的4所初中全日制大專畢業(yè)生也不到1/10。〈2〉技術(shù)職稱層次較低。我們所調(diào)查的學(xué)校具有中高級職稱的教師只占1/10左右,其余均為初級技術(shù)職稱?！?〉音、體、美、電腦教師缺乏。我們所調(diào)查的學(xué)校專業(yè)從事音樂、美術(shù)、電腦教師基本沒有,致使有些學(xué)校這些課程形同虛設(shè),個別學(xué)校這些課本都沒發(fā)放。〈4〉部分教師職業(yè)道德意識淡薄,教育理念、知識結(jié)構(gòu)、教學(xué)方式方法陳舊,創(chuàng)新意識、創(chuàng)新能力不夠,不能更好適應(yīng)現(xiàn)代素質(zhì)教育要求,有些教師仍然沿用多年前的傳統(tǒng)教育方法模式?！?〉農(nóng)村教師多為“一頭沉”,在家門口任教,農(nóng)忙時節(jié)有些教師只顧自己的承包田,無暇更多顧及教學(xué)?！?〉部分優(yōu)秀教師流失。由于城鎮(zhèn)教師經(jīng)濟(jì)待遇、教學(xué)環(huán)境均好于農(nóng)村,造成農(nóng)村中小學(xué)優(yōu)秀教師流向城鎮(zhèn),形成農(nóng)村優(yōu)秀教師缺失。我們所調(diào)查的兩個鄉(xiāng)均有數(shù)十名優(yōu)秀教師流向城市,約占該鄉(xiāng)在編教師的15%?！?〉教師隊伍老化。2003年定編以來,各校均沒有新的教師增加。這雖然有助于教師隊伍穩(wěn)定,但也使優(yōu)秀大學(xué)畢業(yè)生難以到農(nóng)村執(zhí)教,難以帶來新的教學(xué)理念、教學(xué)模式。3、教育投入不足,所撥經(jīng)費(fèi)難以滿足教育發(fā)展需要現(xiàn)在農(nóng)村初中每年每生撥付公用經(jīng)費(fèi)375元,小學(xué)每年每生撥付230元。但在公用經(jīng)費(fèi)中列支的項目太多,約占所撥經(jīng)費(fèi)的40―50%,且這些資金直接在鄉(xiāng)財政和中心校已支出去了,學(xué)校領(lǐng)到的只是有關(guān)票據(jù)或?qū)嵨?。學(xué)校支配的資金只有50%多點。農(nóng)村小學(xué)在校生多的300多人,少的100多人,他們所能支配的資金每年多的2萬多元,少的只有1萬多元,維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)都有困難,別說其他的了。三、幾點建議1、加大對農(nóng)村中小學(xué)教師的培訓(xùn)力度,使他們知識結(jié)構(gòu)、教學(xué)理念得到更新,教學(xué)能力得到提高,特別是計算機(jī)、音樂、美術(shù)等專業(yè)教師的培訓(xùn),以適應(yīng)現(xiàn)代素質(zhì)教育的需要。2、建立必要的教師管理的約束機(jī)制、激勵機(jī)制,使農(nóng)村優(yōu)秀教師能夠走進(jìn)來、留得住,以調(diào)動廣大農(nóng)村教師教學(xué)的積極性和主動性,從而保證農(nóng)村教育教學(xué)的質(zhì)量和水平。3、加大對農(nóng)村中小學(xué)資金投入,減少在公用經(jīng)費(fèi)中列支的項目,使學(xué)校能夠充分利用現(xiàn)有資金,適當(dāng)提高農(nóng)村教師的福利待遇,改善教學(xué)環(huán)境。4、建立必要的城鄉(xiāng)教師交流機(jī)制。城市重點中小學(xué)的各科優(yōu)秀教師定期到相對落后的部分農(nóng)村中小學(xué)進(jìn)行執(zhí)教,以幫助農(nóng)村中小學(xué)提高教學(xué)質(zhì)量,同時對農(nóng)村教師進(jìn)行點對點幫扶,提高農(nóng)村教師的教學(xué)水平。另外農(nóng)村教師也可以定期到城市優(yōu)秀中小學(xué)進(jìn)行學(xué)習(xí)?！艚逃筷P(guān)于小學(xué)英語課程規(guī)劃的實施至今已有十余載，成果豐碩，但仍有不少問題。特別是廣大農(nóng)村地區(qū)，條件限制，問題更是突出。筆者通過調(diào)查研究，結(jié)合一線教學(xué)實踐經(jīng)驗，總結(jié)農(nóng)村小學(xué)英語教學(xué)中出現(xiàn)的問題，并提出相應(yīng)策略。一、存在問題1.英語課不受重視及師資缺乏英語課不是小升初考試的必考科目，因此很多學(xué)校英語課課時不足，上課時間也不合理。教育部的課程標(biāo)準(zhǔn)要求英語課時每周不少于四次，而根據(jù)筆者調(diào)查，開設(shè)了英語課程的多數(shù)農(nóng)村小學(xué)每周只有兩課時。此外，排課也不合理，多數(shù)農(nóng)村小學(xué)將英語課排在上午的后兩節(jié)或下午，這樣的安排不符合語言認(rèn)知的基本規(guī)律。早晨是學(xué)習(xí)語言的最佳時機(jī)，而把適合邏輯思維發(fā)展的時間用來上英語課，是收不到良好效果的。農(nóng)村地區(qū)小學(xué)英語師資力量匱乏。農(nóng)村地區(qū)小學(xué)開設(shè)英語課的時間有先有后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在的中心小學(xué)較早，而其他農(nóng)村小學(xué)則相對滯后，主要原因就是師資不足。筆者所在小學(xué)共八個教學(xué)班開設(shè)英語課，每班每周兩次英語課，只有一名英語教師。有些偏遠(yuǎn)地區(qū)只能讓其他學(xué)科教師兼任英語教師。此外，英語教師素質(zhì)差異也很大，筆者對本地農(nóng)村小學(xué)英語教師的調(diào)查顯示，農(nóng)村英語教師20歲～35歲占19%，36歲～49歲占59%，50歲以上占22%；學(xué)歷?？?4%，中師42%，本科4%。農(nóng)村小學(xué)英語教師學(xué)歷整體偏低，年齡偏大。教師基礎(chǔ)薄弱的現(xiàn)實狀況，導(dǎo)致農(nóng)村小學(xué)英語教育質(zhì)量難以提高。2.小學(xué)英語教材建設(shè)薄弱農(nóng)村地區(qū)使用的小學(xué)英語教材多為人教社出版，這種教材符合中國國情和教學(xué)實際，但形式不夠靈活，趣味性也不夠強(qiáng)，不是非常符合學(xué)生身心發(fā)展的需要。此外，課外教學(xué)資源不足，學(xué)生缺乏自主學(xué)習(xí)的資料，市場上各類英語教輔質(zhì)量參差不齊，與教材同步性不強(qiáng)。各類英語培訓(xùn)教材對學(xué)校教材沖擊很大，讓學(xué)生感到無所適從。再者，雖然《基礎(chǔ)教育國家英語課程標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定了從小學(xué)到高中的不同級別的要求，試圖將小學(xué)和初中教學(xué)順利銜接起來，然而，并不是所有農(nóng)村小學(xué)都開設(shè)了英語課，當(dāng)來自不同小學(xué)的學(xué)生匯集于一所中學(xué)，對有基礎(chǔ)的學(xué)生來說容易接受，但對沒有接觸過英語的學(xué)生來說，入門并非易事，這既會造成資源浪費(fèi)，又會加重學(xué)生負(fù)擔(dān)。3.教學(xué)理念和方法陳舊單一從筆者的教學(xué)實踐和調(diào)查來看，農(nóng)村小學(xué)英語教學(xué)的教學(xué)理念和教學(xué)方法嚴(yán)重滯后。農(nóng)村小學(xué)英語教育起步晚、推進(jìn)慢，多數(shù)教師沿襲了傳統(tǒng)的教學(xué)理念，在課堂上表現(xiàn)為教學(xué)觀念陳舊，方法單一，“領(lǐng)讀，跟讀，背單詞”的教學(xué)方法難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本地區(qū)70%以上的教師在處理教材時，關(guān)注點單一，只強(qiáng)調(diào)語言點的輸入，忽視了學(xué)生語言交際能力的培養(yǎng)，特別是忽略了學(xué)生口語表達(dá)能力的培養(yǎng)，始終逃離不了啞巴英語的窘境。造成此結(jié)果的原因之一是考核方法單一，單一的筆試考核導(dǎo)致教師和學(xué)生都不重視聽說能力的培養(yǎng)。農(nóng)村小學(xué)英語教學(xué)設(shè)備落后，缺乏電腦和多媒體語音室等現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備，嚴(yán)重制約了農(nóng)村小學(xué)英語教育的發(fā)展進(jìn)步。二、應(yīng)對策略1.建設(shè)高素質(zhì)的英語教師隊伍首先，建議各級師范、教育學(xué)院設(shè)置相關(guān)專業(yè)，定向針對農(nóng)村小學(xué)培養(yǎng)英語教師。其次，強(qiáng)化小學(xué)英語教師的技能培訓(xùn)。筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不少農(nóng)村小學(xué)英語教師專業(yè)技能薄弱、教學(xué)理念陳舊、對課程標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)識模糊。為了解決這些問題，應(yīng)建立針對農(nóng)村小學(xué)英語教師的長效培訓(xùn)機(jī)制，既要開設(shè)實用性強(qiáng)的課程，例如語音教學(xué)實踐、外語教學(xué)方法、英語課堂設(shè)計、科研論文寫作等課程，又要加強(qiáng)英語專業(yè)知識、跨文化交際、外語習(xí)得、語言測試等方面的培訓(xùn)，才能提高教師自身素質(zhì)，完善知識結(jié)構(gòu)，提高專業(yè)能力，并引導(dǎo)教師樹立終身學(xué)習(xí)理念。要特別注意的是，農(nóng)村小學(xué)英語教師科研能力亟待提高。筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過40%的農(nóng)村小學(xué)英語教師從未發(fā)表科研論文，或者對科研不感興趣，另有40%的教師有這方面的意愿，但是缺乏相關(guān)資料和培訓(xùn)，有心無力。教育管理部門應(yīng)該加大這方面的培訓(xùn)和投入，加強(qiáng)與當(dāng)?shù)氐拇髮Ｔ盒：献鳎o予農(nóng)村小學(xué)英語教師這方面的培訓(xùn)，分享相關(guān)數(shù)據(jù)庫資料，提高小學(xué)英語教師的科研能力，有力促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。2.改善農(nóng)村小學(xué)英語教學(xué)條件教育管理部門應(yīng)該加大投入，不斷改善教學(xué)設(shè)施和豐富教學(xué)資源，積極為農(nóng)村小學(xué)英語教學(xué)創(chuàng)造良好條件。購置必需的教學(xué)設(shè)備，如電視，投影，電腦，音響，等等。有條件的學(xué)校應(yīng)建設(shè)語音室和多媒體教室，改善英語學(xué)習(xí)環(huán)境，激發(fā)學(xué)生興趣。此外，開展多種多樣的英語活動，建設(shè)校園英語文化。學(xué)校應(yīng)適時開展豐富多彩的英語活動，如朗誦、英文歌曲大賽、英語文化知識競賽、英語角、圣誕節(jié)英語晚會，等等，擴(kuò)大英語在學(xué)生學(xué)校生活中的比重和影響。有條件的學(xué)校應(yīng)該帶領(lǐng)學(xué)生走出去，或者把外教請進(jìn)來，增加學(xué)生在英語環(huán)境中的曝光率，培養(yǎng)學(xué)生的良好語感，對提高英語教學(xué)質(zhì)量可謂事半功倍。3.教材與教學(xué)方法的改善教師在實施教學(xué)的過程中，要充分利用教材，包括其他版本的教材，抓住學(xué)生的興趣點，充分發(fā)揮自身特長，組織多種多樣的教學(xué)活動（游戲、唱歌、表演等）激發(fā)學(xué)生興趣，始終把激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣放在十分重要的位置。新課標(biāo)對小學(xué)英語教學(xué)提出兩級目標(biāo)要求，一級針對小學(xué)三四年級，其教學(xué)目標(biāo)要求為：“聽做、說唱、玩演、讀寫、視聽”。二級針對小學(xué)五六年級，其教學(xué)目標(biāo)要求為：“聽、說、讀、寫、玩演視聽”。兩級要求都有一個共同點，那就是“玩”，可見，小學(xué)英語教學(xué)目標(biāo)是以學(xué)生的行為表現(xiàn)為依據(jù)而制定的，興趣是第一位的。這充分體現(xiàn)了新課程改革以學(xué)生發(fā)展為出發(fā)點的基本思想。教師要充分考慮小學(xué)生的身心特點和認(rèn)知習(xí)慣，建立以活動為中心的課堂教學(xué)模式，吸引學(xué)生參與，在輕松活躍的課堂氛圍中引導(dǎo)學(xué)生開展豐富多彩的語言學(xué)習(xí)活動。胸部少見疾病影像診斷胸部少見疾病影像診斷胸部少見疾病影像診斷1胸部少見疾病影像診斷胸部少見疾病影像診斷2WgranulomaW3象WEGERGRANULOMA象WEGER4Wegener'sgranulomatosis9g301ultrasoWegener'sgranulomatosis9g5肺Wegener肉芽腫額CT表現(xiàn)(1)兩肺多發(fā)結(jié)節(jié),少數(shù)可單發(fā),大小可數(shù)毫米到數(shù)厘米不等,邊緣光滑或稍模糊(2)約一半的病灶有空洞,多為內(nèi)壁一規(guī)則的厚壁空洞,病灶發(fā)展時空洞增大,空洞壁可變薄,甚至可見液平面,巨大空洞可達(dá)整個肺葉。經(jīng)治療后隨病情好轉(zhuǎn)空洞縮小,甚至完全消失;(3)可見小點狀鈣化,多出現(xiàn)于長期治療后,且主要位于腫塊的邊緣(4)鄰近支氣管擴(kuò)張及囊泡狀肺氣腫:(5)周圍可見毛刺及胸膜凹陷征;(6)縱隔淋巴結(jié)腫大用胸腔積液少見。肺Wegener肉芽腫6Godman提出WG必須滿足三個條件上呼吸道壞死性肉芽腫病變、血管炎及腎小球腎炎(即威格納三聯(lián)征),近年增加了c-ANCA陽性。ANCA為抗中性粒細(xì)胞胞漿自身抗體,抗體的滴度與疾病活動程度相關(guān)并可預(yù)測疾病是否復(fù)發(fā)Godman提出WG必須滿足三個條件7肺淋巴管平滑肌瘤病(PLAM)基本病理特征是淋巴管、小血管、小氣管管壁及其周圍的類平滑肌細(xì)胞的進(jìn)行性增生,呈錯構(gòu)瘤樣改變,使氣管局限狹窄而形成空氣潴留,使遠(yuǎn)端肺泡擴(kuò)大融合呈囊狀腔,胸膜下囊腔破裂可導(dǎo)致氣胸;當(dāng)淋巴管或胸導(dǎo)管阻塞可引起淋巴回流障礙甚至形成乳糜胸、腹水;肺小靜脈遠(yuǎn)端管腔內(nèi)瘀血打張甚至破裂出血,引起患者咯血。肺淋巴管平滑肌瘤病(PLAM)8胸部少見疾病影像診斷課件整理9額PLAM女31胸水額PLAM女3110肺淋巴管平滑肌瘤病額CT表現(xiàn)本病特征性的CT表現(xiàn)是肺內(nèi)小氣囊。囊變型病變表現(xiàn)為雙肺彌漫分布的小氣囊,邊界清楚的不規(guī)則線樣壁。大多數(shù)氣囊呈圓形,少數(shù)小葉間隔的壁呈多角型形,局部見多個氣囊相重疊。平滑肌細(xì)胞型病變表現(xiàn)為線樣密度灶和局部肺區(qū)毛玻璃樣密度。后期并發(fā)癥以氣胸較為常見,有少量胸水,并可見有淋巴結(jié)腫大。少數(shù)患者CT檢查可發(fā)現(xiàn)腎血管平滑肌瘤。肺淋巴管平滑肌瘤病11胸部少見疾病影像診斷課件整理12胸部少見疾病影像診斷課件整理13胸部少見疾病影像診斷課件整理14胸部少見疾病影像診斷課件整理15胸部少見疾病影像診斷課件整理16胸部少見疾病影像診斷課件整理17胸部少見疾病影像診斷課件整理18胸部少見疾病影像診斷課件整理19胸部少見疾病影像診斷課件整理20胸部少見疾病影像診斷課件整理21胸部少見疾病影像診斷課件整理22胸部少見疾病影像診斷課件整理23胸部少見疾病影像診斷課件整理24胸部少見疾病影像診斷課件整理25胸部少見疾病影像診斷課件整理26胸部少見疾病影像診斷課件整理27胸部少見疾病影像診斷課件整理28胸部少見疾病影像診斷課件整理29胸部少見疾病影像診斷課件整理30胸部少見疾病影像診斷課件整理31胸部少見疾病影像診斷課件整理32胸部少見疾病影像診斷課件整理33胸部少見疾病影像診斷課件整理34胸部少見疾病影像診斷課件整理35胸部少見疾病影像診斷課件整理36胸部少見疾病影像診斷課件整理37胸部少見疾病影像診斷課件整理38胸部少見疾病影像診斷課件整理39胸部少見疾病影像診斷課件整理40胸部少見疾病影像診斷課件整理41