腎絞痛診斷和治療課件

腎絞痛診斷和治療新概念腎絞痛診斷和治療新概念1急性腎絞痛大都是由結(jié)石所致,而且大部分發(fā)生于輸尿管結(jié)石,因而所謂的絞痛”其實(shí)大都是輸尿管絞痛。腎絞痛具有特定的病理生理變化和臨床表現(xiàn)。臨床上可將其視為一個(gè)獨(dú)立的病種(identity)。當(dāng)今,隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,腎絞痛的病理生理和診斷治療的概念也正在發(fā)生著相應(yīng)的改變。急性腎絞痛大都是由結(jié)石所致,而且大2病理生理病理生理3急性腎絞痛是由于上尿路結(jié)石引起的反應(yīng)性肌肉收縮所致,發(fā)生機(jī)制有二:①結(jié)石在腎孟、輸尿管內(nèi)急促移動(dòng)或突發(fā)嵌頓,導(dǎo)致上尿路急性梗阻,由于管腔內(nèi)壁張力增加.這些部位的疼痛感受器受到牽拉后引起劇烈疼痛;②輸尿管或腎盞壁水腫和平滑肌缺血使炎癥遞質(zhì)增加,激活了更多的疼痛感受器,進(jìn)一步加重了痛感。急性腎絞痛是由于上尿路結(jié)石引起的反應(yīng)4當(dāng)上尿路梗阻持續(xù)不緩解時(shí).將會(huì)發(fā)生一系列病理生理改變。在急性上尿路梗阻模型中,在開始的15h肉,腎孟壓力和腎血流量都嘉增加的,命在隨后的4里,腎蓋壓力仍高但腎血流量卻開始衰減。過了這段時(shí)問后,腎孟壓力和腎血流量都開始衰減。最初的腎血流量增加是由前列腺素介導(dǎo)的,同時(shí),它還可導(dǎo)致利尿,增加腎盂內(nèi)壓力以及使腎血漿流量在皮質(zhì)和髓質(zhì)重新分布。隨著血流量的進(jìn)一步減少,還將影響腎小球?yàn)V過腎血流量和腎氧化代謝:這要生理生化參數(shù)在數(shù)時(shí)內(nèi)下降,并在單側(cè)輸尿管商塞2h后送到最低值。因此當(dāng)結(jié)石造成的梗阻影響到腎功能時(shí),最佳的治療是通過去除結(jié)有、置入輸尿管支架或者經(jīng)皮穿刺腎造瘺來給腎臟減壓,減少腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)上尿路梗阻持續(xù)不緩解時(shí).將會(huì)發(fā)生一系列病5診斷診斷6n結(jié)石并發(fā)腎絞痛的定性和定位診斷主要依賴于影像學(xué)檢查。引起腎絞痛的結(jié)石通常很小,以往多采用單一普通影像學(xué)檢查(例如KUB),容易引起漏診,或被誤以為結(jié)石己經(jīng)排出。如今,隨著非增強(qiáng)螺旋cT(UHCT)技術(shù)的應(yīng)用,結(jié)石的檢出率■大大提高。n結(jié)石并發(fā)腎絞痛的定性和定位診斷主要依賴7超聲波在國(guó)內(nèi),B超檢查已成為診斷腎絞痛首選的篩查方法。它的主要優(yōu)點(diǎn)是不受結(jié)石性質(zhì)的影響,無論是X線透光或不透光結(jié)石,而且還可用來鑒別其他一些急腹癥。通常在急性腎絞痛發(fā)作6h后,腎集尿系統(tǒng)開始出現(xiàn)輕度擴(kuò)張,這是判定結(jié)石引發(fā)絞痛的間接證據(jù)。超聲波8不過B超檢查有其局限性①它是一種主觀性較強(qiáng)的檢查法,操作醫(yī)生本人的經(jīng)驗(yàn)和興趣對(duì)檢出率的影響較大;②受檢結(jié)石需要一個(gè)均質(zhì)體(如腎組織或膀胱內(nèi)的尿液)作為襯托結(jié)石聲像的背景,即所謂的“聲窗”,但輸尿管結(jié)石因缺乏這種背景而較難檢出除非結(jié)石梗阻后引起輸尿管擴(kuò)張形成“水路”作為定位引導(dǎo),否則診斷誤差較大,甚至是不可能的,尤其是中段輸尿管結(jié)石?！鲆虼?不可單憑B超檢查結(jié)果作為影像學(xué)確診的惟依據(jù)不過B超檢查有其局限性9近年來.國(guó)外己經(jīng)采用多普勒超聲波通過測(cè)定阻抗指數(shù)(R)來診斷急性腎絞痛。有人認(rèn)為,這一技術(shù)對(duì)于評(píng)估急性單側(cè)性上尿路梗阻具有很高的敏感性和特異性,對(duì)于不適宜X線檢查的妊娠期患者尤為適用。近年來.國(guó)外己經(jīng)采用多普勒超聲波通過測(cè)10腎絞痛診斷和治療課件11腎絞痛診斷和治療課件12腎絞痛診斷和治療課件13腎絞痛診斷和治療課件14腎絞痛診斷和治療課件15腎絞痛診斷和治療課件16腎絞痛診斷和治療課件17腎絞痛診斷和治療課件18腎絞痛診斷和治療課件19腎絞痛診斷和治療課件20腎絞痛診斷和治療課件21腎絞痛診斷和治療課件22腎絞痛診斷和治療課件23腎絞痛診斷和治療課件24腎絞痛診