血液一般檢查課件

血液一般檢查

GeneralExaminationOfBlood北醫(yī)三院檢驗科Departmentoflaboratorymedicine,PekingUniversityThirdHospital

血液一般檢查

GeneralExaminationOf1Content血液標本采集（Collection）全血細胞計數(shù)（CBC）

Content血液標本采集（Collection）21.血液標本采集

Bloodspecimencollection熟悉毛細血管與靜脈穿刺采血方法掌握真空采血管的種類與正確使用正確分析檢驗結果與血液標本采集的關系1.血液標本采集

Bloodspecimencollec3血標本采集器材毛細血管采血一次性采血針一次性微量吸管消毒棉簽安爾碘皮膚消毒劑靜脈穿刺采血一次性采血針持針器止血帶枕墊消毒棉簽安爾碘皮膚消毒劑真空采血管血標本采集器材毛細血管采血靜脈穿刺采血4真空采血管VacuumtubeCapcolorAdditiveSpecimentypeAnticoagulantfunctionUtilizationRedNoSerumChemistrySerologyYellowSeparationgelSerumAcceleratecoagulationChemistrySerologyLightblurSodiumcitratePlasmaCaeliminationCoagulationGreenLithiumheparinPlasmaEnhanceATⅢactivityChemistryGreySodiumfluoridePlasmaGlycolysisinhibitonGlucoseLavenderEDTAWholebloodIonseliminationCa,MgHematology真空采血管VacuumtubeCapcolor5毛細血管采血

Specimencollectionbycapillarypuncture實質是微動脈、微靜脈和毛細血管的混合血，含有細胞間質和細胞內液。用血量少，適用于嬰兒、大面積燒傷、需頻繁采血進行檢查的病例。多選擇手指或耳垂部位采血。穿刺必須夠深，使血液自行流出或僅輕施壓力即可流出。微量吸管的容量必須準確，內腔一定要干燥，否則會影響吸血量和導致溶血。毛細血管采血

Specimencollectionby6靜脈穿刺采血

Specimencollectionbyvenipuncture靜脈采血法適用于用血量較多的檢查項目。靜脈血標本代表性大，各項成分相對穩(wěn)定，可反映病人整體狀態(tài)，可廣泛用于各項檢查。如果發(fā)生暈針，立即拔針，平臥休息。體表淺靜脈幾乎都可以作為采血部位，通常采用肘部靜脈。注意受檢者采血的體位、情緒、運動狀態(tài)、使用某些藥物等因素。真空采血過程無血液外溢和污染，運送方便。封閉狀態(tài)，無需容器間轉移，減少溶血，避免環(huán)境暴露的影響。靜脈穿刺采血

Specimencollectionby72.全血細胞計數(shù)（CBC）了解血液分析儀的各項參數(shù)、參考值、操作方法與結果分析。掌握血細胞計數(shù)板的使用方法。掌握血涂片的制備和瑞特-吉姆薩染色。掌握顯微鏡法外周血分類計數(shù)的方法、各種WBC的正常形態(tài)。2.全血細胞計數(shù)（CBC）了解血液分析儀的各項參數(shù)、參考8血液分析儀

HematologyAnalyer兩大功能細胞計數(shù)功能細胞分類功能原理電阻抗法光散射法SysmexKX-21：三分群BeckmanCoulterSTKS：五分類血液分析儀

HematologyAnalyer兩大功能Sy9電阻抗原理

PrincipleofelectricalimpedanceCoulterprinciple根據(jù)血細胞相對非導電的性質，懸浮在電解質溶液中的血細胞顆粒，在通過計數(shù)小孔時可引起電阻的變化為基礎，對血細胞進行計數(shù)和體積測定。電阻抗原理

Principleofelectrical10電阻抗原理計數(shù)

Principleofelectricalimpedance將等滲電解質溶液稀釋的細胞懸液置入不導電的容器中，將小孔管（transducer）插進細胞懸液中。小孔管內充滿電解質溶液，并有一個內電極，小孔管的外側細胞懸液中有一個外電極。接通電源后，位于小孔兩側的電極產生穩(wěn)定的電流。當細胞通過小孔時，瞬間引起了電壓變化而出現(xiàn)一個脈沖信號。脈沖大小反映細胞體積大小，脈沖數(shù)量代表細胞數(shù)量。電阻抗原理計數(shù)

Principleofelectrica11SysmexKX-21SysmexKX-2112電阻抗原理分類（三分群）不同體積的白細胞通過小孔時產生的脈沖大小有明顯差異，根據(jù)這些脈沖大小，可對白細胞進行分群。小細胞區(qū)：主要是淋巴細胞單個核細胞區(qū)(也稱作中間細胞):主要包括單核細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞大細胞區(qū)：主要是中性粒細胞電阻抗原理分類（三分群）不同體積的白細胞通過小孔時產生的脈沖13容量、電導、光散射檢測原理（VCS）

VolumeconductivitylightscantterVolume：應用電阻抗原理測量細胞體積Conductivity：根據(jù)細胞壁能產生高頻電流的性能，采用高頻電磁探針，測量細胞內部結構，即以細胞核和細胞質的比例、細胞內顆粒的大小和密度，來辨別體積相同，但性質不同的兩個細胞群體。Lightscatter:來自激光的單色光直接掃描進入計數(shù)敏感區(qū)的每一個細胞，根據(jù)細胞產生的不同角度的散射光(10~70)，可提供細胞形態(tài)、核結構等光散射信息，并能鑒別細胞顆粒的構型和質量（粗顆粒的光散射比細顆粒更強）；光散射可區(qū)別粒細胞的類型。容量、電導、光散射檢測原理（VCS）

Volumecon14VolumeconductivitylightscantterVolumeconductivitylightscan15BeckmanCoulterSTKSBeckmanCoulterSTKS16血涂片制備

Preparingbloodsmear血涂片制備

Preparingbloodsmear17Wright-Giemsasolutioningredients酸性染料伊紅（鈉鹽）和堿性染料美藍（氯鹽）伊紅鈉鹽有色部分為陰離子，可與帶正電荷的物質結合。氯化美藍有色部分為陽離子，可與帶負電荷的物質結合。二者溶解在甲醇中形成可溶性的伊紅化美藍溶液，既可以固定細胞又利于細胞蛋白質選擇性地吸附其中有色離子而著色。氯化美藍放置久后可氧化為天青，對細胞核染色加強，添上更多色彩，染色效果更好。Wright-Giemsasolutioningredi18Wright-Giemsastainingprinciple血紅蛋白、嗜酸性顆粒均為堿性物質，故與酸性染料伊紅結合而染成紅色。細胞核的核蛋白與原、幼細胞的胞質為酸性物質，故與堿性染料美藍和天青相結合，染成深藍色或深紫紅色。中性顆粒與美藍和伊紅同時結合而染為淡紫紅色。瑞氏染粉是由伊紅化美藍組成，對胞質及中性顆粒的著色性極佳，面姬姆薩染粉由天青、伊紅組成，對細胞核著色較好，結構顯示更清晰。蛋白質所帶電荷隨溶液的pH而定。故為使血片每次染色效果好且趨于一致，需配制pH6.4～6.8的緩沖液。Wright-Giemsastainingprincip19Wright-Giemsastainingprocedure滴加瑞-姬復合染液數(shù)滴于血涂片上（以蓋住血膜為度），靜置約半min，目的在于用染液的甲醇成分固定血細胞。加相當于染液2倍量的緩沖液充分混勻。染色約l0min，用水沖去染液，干燥后鏡檢。Wright-Giemsastainingprocedu20白細胞分類計數(shù)

Whitebloodcelldifferentialcount,DC先用低倍鏡選好薄厚適宜、染色良好、細胞分布均勻處，再用油浸鏡觀察。通常計數(shù)100個白細胞。按圖所示方向移動血涂片，將所遇到的各類白細胞分別記錄，直到計數(shù)100個白細胞為止。計算每類白細胞的數(shù)目，即其百分數(shù)值。Neutrophils(band)1~5%Neutrophils(segmented)50~70%Eosinophils0.5~5%Basophils0-1%Lymphocytes20-40%Monocytes3~8%白細胞分類計數(shù)

Whitebloodcelldiffe21血細胞形態(tài)學識別規(guī)律原則：核漿兼顧，以核為主次序：胞體、胞漿、胞核、核仁血細胞形態(tài)學識別規(guī)律原則：核漿兼顧，以核為主22紅細胞形態(tài)紅細胞形態(tài)23紅細胞大小不均(anisocytosis)紅細胞大小不均(anisocytosis)24紅細胞結構異常Howell-Jollybody,Cabotring紅細胞結構異常25球形紅細胞橢圓形紅細胞口形紅細胞棘形紅細胞球形紅細胞橢圓形紅細胞26靶形紅細胞

淚滴形紅細胞鐮形紅細胞靶形紅細胞淚27鋸齒形紅細胞棘形紅細胞鋸齒形紅細胞棘形紅細胞28紅細胞緡錢狀形成紅細胞緡錢狀形成29Neutrophils胞體10~15μm胞漿量多，淡紅色，含許多淡紫紅色小顆粒胞核

band凹陷的程度超過核直徑的一半，核最窄徑大于最寬徑的1/3，核彎曲成帶形、S形、U形、W形等。核染色質粗糙，濃集成小塊狀，染色不均勻。Segmented通常分2~5葉，彼此間有較細的核絲或較粗的核橋，核最窄徑小于最寬徑的1/3。核染色質粗糙。Neutrophils胞體10~15μm30LymphocyteLargelymphocyte胞體12~18μm，圓形。胞漿天藍色，透明，可有少數(shù)較大的嗜苯胺藍顆粒。胞核類圓形，核染色質固縮成一團，染成紫紅色，著色比小淋巴細胞為淡。有時刻隱約可見核仁痕跡。Smalllymphocyte胞體5~10μm，圓形或橢圓形。胞漿甚少，幾近無漿，或在核凹陷側可見少量藍色胞漿，顆?？捎锌蔁o，常因胞漿過少而看不到顆粒。胞核占細胞的極大部分，圓形或豆形，核染色質凝縮，染成紫紅色，無核仁。LymphocyteLargelymphocyte31Monocytes胞體圓形或不規(guī)則形，12~20μm胞漿較多，淡灰藍色，可見灰塵洋細微紅色或紅紫色顆粒（嗜苯胺藍顆粒）胞核呈腎形、馬蹄形或分葉狀等，有的扭曲折疊，偶見圓形核的。染色質呈疏松網狀，染紫紅色。無核仁，偶見核仁遺跡。Monocytes胞體圓形或不規(guī)則形，12~20μm32Eosinophils胞體10~18μm充滿等大圓形桔紅色顆粒胞核

band呈彎曲桿狀、馬蹄形，核最窄徑大于最寬徑的1/3，核染色質粗糙。Segmented多為2葉，呈雙逗點狀，也有3~5葉。葉間有核絲或較粗的核橋，核最窄徑小于最寬徑的1/3。核染色質粗糙。Eosinophils胞體10~18μm33Basophils胞體10~14μm，類圓形胞漿淡藍色，常被顆粒所掩蓋，顆粒