手部的功能解剖-課件

手外科功能解剖2005-8-29

2020/11/131功能解剖

4者之間互為因果檢查診斷治療方案手術(shù)技巧2020/11/132精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”功能解剖的重要性手外科就是由功能解剖開始的檢查診斷是由功能解剖開始和得出的治療方案是由手術(shù)技巧來完成的必須要銳性分離而不能行鈍性分離保護(hù)好動(dòng)脈和靜脈神經(jīng)2020/11/135長度比例（說明手和足的運(yùn)動(dòng)情況）手腕：掌：指=2：3：5列長8/10能活動(dòng)的多足跗：遮：趾=5:3:2五列長1：22020/11/136解釋手與足有共同的結(jié)構(gòu)，但手的運(yùn)動(dòng)靈活性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于足這就是上圖要說明的問題2020/11/137手的功能關(guān)節(jié)韌帶肌肉肌腱神經(jīng)軟骨皮膚影響職業(yè)改變性格生活質(zhì)量運(yùn)動(dòng)感覺外觀2020/11/138說明將外觀的治療提高到很高的水平直接影響病人的心理青島401醫(yī)院的陳國良，提出病人要求什么，就做什么。將病人的要求作為治療標(biāo)準(zhǔn)之一在運(yùn)動(dòng)方面比較好理解，在感覺方面關(guān)節(jié)韌帶都有感覺功能，（比如一個(gè)人穿一高跟鞋，在走路時(shí)就通過關(guān)節(jié)及韌帶的感覺來調(diào)整，全身的平衡）在治療手部疾病時(shí)一定要考慮每一個(gè)組織，現(xiàn)在無論病人還是醫(yī)生，都偏重運(yùn)動(dòng)而忽略了感覺。病人告狀不一定是醫(yī)生的錯(cuò)，病人不告狀醫(yī)生不一定就做得對2020/11/139運(yùn)動(dòng)功能捏夾提握掌橫弓掌縱弓掌橫弓掌縱弓掌骨的屈伸回旋指的屈伸回旋2020/11/1310手橫弓（兩個(gè)）近側(cè)橫弓腕橫弓遠(yuǎn)側(cè)橫弓掌橫弓由遠(yuǎn)排腕骨及其韌帶構(gòu)成頭狀骨是關(guān)鍵掌深韌帶和掌骨小頭構(gòu)成2020/11/1311掌縱弓五個(gè)各指骨各掌骨腕骨通過指間關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)腕骨間關(guān)節(jié)構(gòu)成2020/11/1312捏指端相捏三指相捏指腹對指腹側(cè)方捏Key鑰匙2020/11/1313力量(Kg)男女握三指捏側(cè)捏47.624.67.95.27.54.92020/11/1314握力4kg1kg90%應(yīng)對日常生活只能簡單活動(dòng)2020/11/1315橫弓縱弓對掌捏握2020/11/1316手放平片2020/11/1317拇指外展片2020/11/1318握球狀2020/11/1319休息位休息位非常重要當(dāng)屈伸肌肌力不平衡時(shí)休息位將改變，在治療時(shí)就是要盡量恢復(fù)手的休息位2020/11/1320功能位2020/11/1321對掌位2020/11/1322捏2020/11/1323橫弓橫弓改變在手做功的時(shí)候?qū)⒁黄降臋M改變成一個(gè)彎曲的弓2020/11/1324拇指能旋轉(zhuǎn)1200腕掌關(guān)節(jié)是一個(gè)鞍狀關(guān)節(jié)，活動(dòng)度大，韌帶松弛掌指關(guān)節(jié)屈曲時(shí)可以尺偏、旋前是由于關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，決定的關(guān)節(jié)軌道橈側(cè)長尺側(cè)短指間關(guān)節(jié)也如此

2020/11/1325拇指關(guān)節(jié)的融合位其實(shí)在臨床融合的角度要大，關(guān)鍵是融合在功能位約5度左右腕掌關(guān)節(jié)cmp掌指關(guān)節(jié)mp指間關(guān)節(jié)IP外展100旋前輕屈、橈偏、旋前輕屈、旋前2020/11/1326手在伸直時(shí)4指不一樣長

屈曲時(shí)就變得一樣長了屈曲時(shí)4指向拇指靠攏偏橈側(cè)指尖指向腕舟骨所以示、中指橈側(cè)的感覺重要環(huán)、小指尺側(cè)感覺重要2020/11/1327手部各關(guān)節(jié)的活動(dòng)度90°80-90°110°90°80-90°110°90°80-90°110°CMP腕掌MP掌指PIP指間DIP指間示中環(huán)小90°80-90°110°2020/11/1328關(guān)節(jié)固定要固定于關(guān)節(jié)囊緊張狀態(tài)以避免關(guān)節(jié)囊攣縮14mm17mm19mm18mm所以固定掌指關(guān)節(jié)應(yīng)在屈曲40-45度這是關(guān)節(jié)囊最緊張不會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊攣縮40-45度2020/11/1329關(guān)節(jié)囊、側(cè)韌帶、掌板側(cè)韌帶掌板就是關(guān)節(jié)囊增厚的部分掌板只有掌指關(guān)節(jié)有它的作1控制過伸2利于屈曲33有助側(cè)方的穩(wěn)定2020/11/1330掌板粘連屈伸都不能指淺屈肌腱粘連可伸到一定程度被擋住屈不