頸動脈支架置入術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥課件

頸動脈支架置入術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。頸動脈支架置入術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥頸動脈支架置入術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。CAS適應(yīng)癥與禁忌癥鄒英華北京大學(xué)第一醫(yī)院CAS適應(yīng)癥與禁忌癥目的:安全治療■選擇安全病人■安全進入頸動脈■安全送入腦保護裝置并安全釋放■安全置入支架隨著農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展和農(nóng)村勞動力的轉(zhuǎn)移，農(nóng)村留守兒童的出現(xiàn)給社會和教育帶來了許多新的問題。留守兒童由于缺少必要的家庭教育和關(guān)愛，他們在學(xué)習(xí)上缺乏良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，心理和性格上都會出現(xiàn)一些障礙。課堂上不認真聽講，課后不認真復(fù)習(xí)，特別是在作業(yè)的完成上表現(xiàn)出許多問題，少做或不做，還有抄襲作業(yè)已經(jīng)非常普遍。一、留守學(xué)生歷史學(xué)習(xí)存在問題留守學(xué)生是父母外出打工，或其它原因平均每兩個月與父母見面次數(shù)少于1次的，由爺爺奶奶照顧或自我照顧的18歲以下的未成年人。由于父母大都常年在外打工，在生活中，他們往往會遇到各種各樣的問題、困難。初中歷史本來就是農(nóng)村中學(xué)的弱勢學(xué)科，加上學(xué)生的不重視，歷史教學(xué)中低效、無效的現(xiàn)象普遍存在。特別是以留守學(xué)生為主要教學(xué)對象的農(nóng)村中學(xué)，歷史教學(xué)的低效和無效現(xiàn)象更是普遍。一是學(xué)生缺乏良好的歷史學(xué)習(xí)興趣和習(xí)慣。在他們看來學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)就是為了升學(xué)，歷史在中考中占的分值很小，歷史學(xué)習(xí)的難度也不大，所以平時就放松了對歷史的學(xué)習(xí)。二是農(nóng)村中學(xué)歷史教學(xué)條件差。農(nóng)村初中一般是建立在鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在地或以下。這些學(xué)校一般規(guī)模小，辦學(xué)條件差，專職歷史教師少，教學(xué)質(zhì)量不高。歷史作為小學(xué)科，許多老師都是兼職，教學(xué)得不到重視。三是農(nóng)村中學(xué)教學(xué)效果差。農(nóng)村初中的歷史教學(xué)中，低效、無效的現(xiàn)象依然存在，傳統(tǒng)的被動、單一的接受式學(xué)習(xí)在教學(xué)中仍居主導(dǎo)地位。呆讀死記、題海戰(zhàn)術(shù)、機械操練、反復(fù)練習(xí)的做法依然制約著學(xué)生積極性、主動性和創(chuàng)造性的發(fā)揮。二、農(nóng)村初中歷史教學(xué)有效課堂的建構(gòu)歷史課堂教學(xué)的有效性，是指歷史課堂教學(xué)有作用、有效果，指教師經(jīng)過一段時間的教學(xué)之后，通過一系列方法、手段來提高效率，以促進學(xué)生的進步與發(fā)展，有效地達成預(yù)期的教學(xué)目標，它關(guān)注的是學(xué)生有沒有學(xué)到什么或者學(xué)得好不好。檢測課堂學(xué)習(xí)有效性的重要標志是看學(xué)生在學(xué)業(yè)上收獲的多少。有提高、有進步就說明教學(xué)有效果。具體表現(xiàn)在：學(xué)生在認知上，從不懂到懂，從少知到多知，從不會到會；在情感上，從不喜歡到喜歡，從不熱愛到熱愛，從不感興趣到感興趣。有效的歷史課堂教學(xué)必須符合歷史學(xué)科的特點。歷史畢竟是人的主動性活動的產(chǎn)物，歷史包括大量的不會重復(fù)的特定事件。所以在教學(xué)中要有對歷史過程最低限度的講授和具體歷史知識的傳授，在此基礎(chǔ)上，開展進一步的探究活動才有保證。有效性教學(xué)需要教師具備一種反思意識，要求每一個教師不斷地反思自己的日常教學(xué)行為，持續(xù)地追問“什么樣的教學(xué)才是有效的”“我的教學(xué)有效嗎”“有沒有比這更有效的教學(xué)”，堅持以人為本，實施有效教學(xué)，在探索性、自主性、研究性的學(xué)習(xí)活動中發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)新思維，提高學(xué)生的實踐能力，這是課程改革發(fā)展的必然趨勢。具體措施如下。一要形成教師對有效學(xué)習(xí)指導(dǎo)的具體策略和一般性策略。構(gòu)建初中生有效學(xué)習(xí)的課堂教學(xué)平臺；構(gòu)建理論支撐框架，實施具有可行性、操作性的有效課堂教學(xué)案例研究的實驗方案；在課堂教學(xué)中對學(xué)生的有效學(xué)習(xí)和教師的有效授課形成有效的評價標準及評價體系；研究各種課堂教學(xué)形式，使之行之有效，構(gòu)建有效教學(xué)模式；結(jié)合學(xué)校實際，進行教和學(xué)有效性的理論與實踐的研究，大面積提高本校教和學(xué)的效率。二要根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)實際幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)態(tài)度。通過觀察、調(diào)查和個案分析法，了解學(xué)生在課堂上參與學(xué)習(xí)的表現(xiàn)、學(xué)習(xí)興趣和態(tài)度、學(xué)習(xí)的主要方式等，分析教師無效或低效教學(xué)行為的表現(xiàn)及原因。三是教師要改進教學(xué)方法。針對教師低效教學(xué)行為的表現(xiàn)，采用行動研究法，提出相應(yīng)的解決問題的操作策略。對學(xué)生而言，有效主動參與的策略主要有探究策略、合作策略、活?硬唄裕?對教師而言，主要有備課策略、上課策略、評價策略等。農(nóng)村初中的歷史教學(xué)中，要從留守學(xué)生的學(xué)習(xí)實際出發(fā)，采用多關(guān)心，多輔導(dǎo)的辦法，提高課堂教學(xué)效果。近幾年由于高職院校的不斷擴招，學(xué)生越來越多。隨之而來的就是公共英語課班級的人數(shù)越來越多，班也越合越大。英語作為語言類課程，需要聽、說、讀、寫、譯各個方面的鍛煉和提高，需要師生間的互動和反饋，需要給予學(xué)生足夠的時間和機會在課堂上進行練習(xí)。如何在五六十人的大合堂中實現(xiàn)對學(xué)生綜合技能的訓(xùn)練是高職英語教師面臨的一大難題。一、分組教學(xué)法的含義分組教學(xué)法是將學(xué)習(xí)者分成幾個小組，通過互相之間的幫助和合作來完成學(xué)習(xí)任務(wù)的新型教學(xué)模式。小組學(xué)習(xí)法（TeamworkSystem）又叫合作學(xué)習(xí)（Cooperativelearning）。皮亞杰（J.Piaget）曾經(jīng)指出學(xué)習(xí)中的合作可以加速兒童智力的發(fā)展[1]。美國的杜威也在他的著作《民主與教育》中介紹了互助合作對學(xué)生學(xué)習(xí)過程的促進作用。合作學(xué)習(xí)法改變了“以教師為主，學(xué)生為輔”的傳統(tǒng)教學(xué)原則，教師課文進行講解分析的時間減少，從而給學(xué)生更多的自主選擇權(quán)和參與權(quán)，使學(xué)生成為課堂的主體。分組教學(xué)中，教師要起到指導(dǎo)作用，以一定的問題或目標作為引導(dǎo)，將學(xué)生分為若干不同小組，指導(dǎo)他們在小組中互相合作、探究，增強學(xué)習(xí)效果并實現(xiàn)共同學(xué)習(xí)目標。這種教學(xué)模式既提高了學(xué)生的積極能動性，也能減輕學(xué)生在參加語言交際活動中可能產(chǎn)生的焦慮心理[2]。以學(xué)生為主體，以小組為形式，強調(diào)教學(xué)過程中小組討論的重要性，促進小組成員之間的交流和相互啟發(fā)，有效激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動機，提高了學(xué)生的課堂參與積極性，使學(xué)生變被動為主動，共同學(xué)習(xí)、相互促進、共同提高。二、分組教學(xué)法在教學(xué)中的作用1.分組合作的教學(xué)模式是有目的性地集體協(xié)作完成教師布置的任務(wù)，對于課堂所學(xué)知識能夠起到鞏固加強的作用。高職英語更多的是側(cè)重于學(xué)生英語實際應(yīng)用能力的培養(yǎng)和鍛煉，使學(xué)生的言語技能發(fā)展成運用語言進行交際的能力。學(xué)生要實現(xiàn)語言表達，首先要掌握語言形式和語言意義。課堂上，教師設(shè)置與課本內(nèi)容和學(xué)生實際相關(guān)的交際情景，隨后學(xué)生通過小組討論進行大量的實際操練，加深對語言形式和意義的理解，從而使“言語技能”自然發(fā)展成為“運用語言進行交際”。2.小組活動體現(xiàn)了團隊合作精神，也提供了大量的向其他同學(xué)學(xué)習(xí)的機會。第二外語的學(xué)習(xí)單靠老師課堂所講授的知識是遠遠不夠的，還應(yīng)該從其他同學(xué)那里學(xué)。分組教學(xué)使得小組內(nèi)的成員之間為了集體的榮譽而互相幫忙，共同合作，從而充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，實現(xiàn)了學(xué)生由被動到主動的角色轉(zhuǎn)換。3.分組教學(xué)模式提高了學(xué)生的參與度，增加了課堂的深度，拓寬了課堂的寬度。高職英語的職業(yè)能力要求在于對英語的實際運用能力。這就要求教師在課堂教學(xué)中要采用靈活多變的教學(xué)形式和方法，對學(xué)生的學(xué)習(xí)動機、課堂學(xué)習(xí)環(huán)境和語言的輸入產(chǎn)生積極的影響，使課堂教學(xué)實現(xiàn)能力的培養(yǎng)，而不是應(yīng)試的工具。課堂小組活動使得每個人都可以參與課堂活動，完成任務(wù)，并且集體合作往往會帶來意想不到的效果。課堂小組活動組織得好與壞，在某種程度上決定著一堂英語課的成敗，它來自于師生的共同創(chuàng)造，在課堂上的作用是不容忽視的。三、分組教學(xué)的具體應(yīng)用好的教學(xué)內(nèi)容要得到好的實施才能取得好的效果。教學(xué)方式方法的正確選擇直接決定了課堂的教學(xué)效果。分組教學(xué)并不是單純地將整個班級劃分為幾個小組，而是要遵循一定的原則和規(guī)律。（一）學(xué)習(xí)小組的人員結(jié)構(gòu)要合理。我院的公共英語班一共有五六十人，有的甚至七八十人，而且英語基礎(chǔ)參差不齊，部分學(xué)生甚至是為了修學(xué)分來上課，班大人多也使得課堂紀律難以維持。久而久之，有些英語基礎(chǔ)比較薄弱或者對英語不感興趣的學(xué)生就會走神，甚至逃離課堂，長此以往容易形成惡性循環(huán)。因此，在分組之前教師有必要對全班學(xué)生進行摸底，全面了解分析學(xué)生的英語學(xué)習(xí)情況，了解他們英語知識究竟掌握多少，實際運用能力有多高，他們的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)方法如何。了解的方法靈活多樣，可采用調(diào)查問卷、測驗、談話、看學(xué)習(xí)檔案等形式，在此基礎(chǔ)上進行分組，并分別提出適當?shù)慕虒W(xué)目標。小組的構(gòu)建要有一定的合理性。首先是人數(shù)的合理，一般為四到六人為宜。小組過大不利于每個人的參與，小組過小有不利于成員間的討論和任務(wù)的完成。二是分組應(yīng)遵循“組間平衡、組?存異、優(yōu)勢互補”的原則。教師指導(dǎo)分組應(yīng)考慮到學(xué)生的基礎(chǔ)知識水平、人際關(guān)系、想象能力、性格特點等的差異，讓不同特質(zhì)、不同層次的學(xué)生進行優(yōu)化組合，使每個小組都有高、中、低三個層次的學(xué)生，讓每個小組處于相近水平，實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置。這樣分組能夠推動整個小組英語學(xué)習(xí)，使每個小組成員發(fā)揮所長，通力合作，從而實現(xiàn)學(xué)生間的優(yōu)勢互補，相互促進，而且為全班各個小組間的公平競爭打下了良好的基礎(chǔ)。小組確定后，組員推選出一名組長負責(zé)全組的分配事宜，組長每兩周輪換一次，使每位學(xué)生都自覺融入進來，發(fā)揮主觀能動性，展示才華，加強小組合作交流。一旦分組確定后，小組成員上課時就坐在一起，便于開展活動。（二）采用科學(xué)的評估激勵機制。教師的評價對激勵學(xué)生參與活動、提高學(xué)習(xí)效率有著十分重要的作用，因此教師的評價要具有鼓勵性、針對性、指導(dǎo)性和全面性。教師對學(xué)生在小組中的課堂表現(xiàn)要及時點評，以鼓勵為主，指出不足，提出改進的建議。一是把個人評價與小組評價結(jié)合起來。通過評價促使小組成員之間互幫、互學(xué)、互促；二是把過程評價與結(jié)果評價結(jié)合起來。教師除了對學(xué)習(xí)結(jié)果進行恰如其分的評價外，還要對小組學(xué)習(xí)過程的合作態(tài)度、合作方法、參與程度等進行評價。通過評價提高學(xué)生參與小組合作學(xué)習(xí)的積極性[3]。四、存在的問題在實際的操作過程中，筆者發(fā)現(xiàn)有些因素直接影響了教學(xué)效果：教師的角色，保證公平，課堂效率等。（一）教師角色的轉(zhuǎn)換。分組教學(xué)模式中，教師不再是教學(xué)的主體，課堂的主宰，單純的知識傳授者。這并不意味著教師任務(wù)的減輕，為了使整個教學(xué)更有效，教師必須做更大量更細致的工作。他承擔(dān)著多重角色，是一個策劃者、指導(dǎo)者、促進者、顧問、講解者。教師的任務(wù)是預(yù)先研究每課教學(xué)內(nèi)容，充分估計學(xué)生可能達到的自學(xué)深度，講解教學(xué)難點與重點，設(shè)計分組學(xué)習(xí)的任務(wù)和形式，規(guī)定具體的要求和時限。在小組討論的過程中，教師要隨時提供幫助和指導(dǎo)，幫助學(xué)生解決困難，糾正錯誤，扮演好指導(dǎo)者的角色任務(wù)。（二）學(xué)生存在的問題。小組內(nèi)部成員的英語水平參差不齊導(dǎo)致了參與度的不均衡。英語基礎(chǔ)好的學(xué)生承擔(dān)了大部分的任務(wù)，而那些英語水平相對較低的學(xué)生，由于其知識水平有限，參與活動的積極性不高，渾水摸魚，最終可能會是水平高的學(xué)生獨自操作，完成任務(wù)。這樣就達不到分組教學(xué)中人人參與的效果，進而會影響整個的教學(xué)效果。所以分組討論的過程中，教師要進行干預(yù)和指導(dǎo)，尤其是對那些水平低的學(xué)生要進行督促。項目展示時，有的學(xué)生只注重自己小組的任務(wù)準備和表現(xiàn)，而忽略其他組的發(fā)言。由于合堂班級太大，教師既要指導(dǎo)評價學(xué)生，又要管理班級紀律，很難兩者兼顧。針對這種情況，教師可以指派各組的學(xué)生輪流充當評論者和提問者的角色。課堂分組討論會使得課堂時間被占用，導(dǎo)致課時的緊張，無法按時完成教學(xué)任務(wù)。因此，應(yīng)該將課堂上的分組討論延伸拓展到課堂外，充分利用課外的自主學(xué)習(xí)時間?？傊?，分組教學(xué)法只是教學(xué)改革的一個重要方面，課堂教學(xué)需要的是多種教學(xué)方法的綜合。教學(xué)過程中，教師應(yīng)靈活運用，根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容選用不同的教學(xué)模式?！绢i動脈支架置入術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常1CAS適應(yīng)癥與禁忌癥鄒英華北京大學(xué)第一醫(yī)院CAS適應(yīng)癥與禁忌癥2CAS適應(yīng)癥與禁忌癥目的:安全治療■選擇安全病人■安全進入頸動脈■安全送入腦保護裝置并安全釋放■安全置入支架CAS適應(yīng)癥與禁忌癥3CAS適應(yīng)癥狹窄超過709■狹窄50-60%,伴明顯關(guān)聯(lián)癥狀如反復(fù)TIA發(fā)作、同側(cè)腦梗塞病史6個月內(nèi)狹窄程度增加超過15%動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后效果不理想或術(shù)后再狹窄手術(shù)風(fēng)險高或無法以手術(shù)方法治療的病變?nèi)鐭o名動脈和頸總動脈部或頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段病變、雙側(cè)多血部位病變以及放療后狹窄非動脈粥樣硬化性狹窄,如纖維肌發(fā)育不良或處于穩(wěn)定期的大動脈炎性狹窄自發(fā)性、創(chuàng)傷性及手術(shù)后形成的動脈夾層者■不超過6個月的短段(小于10mm)動脈閉塞頸內(nèi)動脈閉塞伴發(fā)的頸外動脈狹窄CAS適應(yīng)癥4CAS禁忌癥重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病已經(jīng)造成嚴重殘疾超過6個月或大于10mm的動脈慢性完全性閉塞合并顱內(nèi)腫瘤或AVM者■大動脈炎活動期病變動脈異常迂曲,沒有合適入路者動脈粥樣斑塊中有嚴重的環(huán)形或馬蹄形鈣化應(yīng)列為相對禁忌證,因為對非鈣化部分的過度擴張易導(dǎo)致假性動脈瘤進鈣化的動脈病變的介入治療已有了不少成功的報道生存預(yù)測不超過2年者CAS禁忌癥5CAS的高危患者高齡,80歲以上老年癡呆有過大面積中風(fēng)史腎功能衰竭CAS的高?；颊?安全成功支架術(shù)的途徑知識和經(jīng)驗■病例的選擇■器材的熟悉程度什么可以,什么不可以做!安全成功支架術(shù)的途徑7安全操作能否安全到達?選擇進入頸動脈能否安全到達?■腦保護裝置到達頸動脈遠端并能安全釋放安全操作8頸動脈支架置入術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥課件9主動脈弓類型弓上線CC