泌尿系統(tǒng)X線診斷課件整理

泌尿系統(tǒng)Ｘ線診斷

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶1

泌尿系統(tǒng)Ｘ線診斷

1

一、檢查方法

㈠腹部平片（ＫＵＢ）

㈡造影檢查（IVP、逆行等）2一、檢查方法

㈠腹部平片（ＫＵＢ）

㈡造影檢查（IVP3IVP3逆行腎盂造影4逆行腎盂造影4術(shù)后造影5術(shù)后造影5腹膜后充氣造影6腹膜后充氣造影6血管造影7血管造影7膀胱造影8膀胱造影8尿道造影

9尿道造影9CT檢查10CT檢查10CT檢查11CT檢查11MRI檢查12MRI檢查12MRU檢查13MRU檢查13

二、正常Ｘ線表現(xiàn)

腎臟的結(jié)構(gòu)分為腎實質(zhì)和腎盂。

KUB主要顯示腎實質(zhì)，

而IVP等主要顯示腎盂。

㈠腎臟

⒈平片：

蠶豆形，密度均勻，輪廓光滑14二、正常Ｘ線表現(xiàn)

腎臟的結(jié)構(gòu)分為腎實質(zhì)和腎盂。

范圍：胸12－腰3上尖下圓外突內(nèi)凹（腎門）大?。洪L12-13cm相當(dāng)于同體腰2椎體高度的４倍

腎脊角：12-25度，平均19度

活動度：小于一個椎體1515腎臟平片正位像16腎臟平片正位像16

⒉造影

⑴靜脈法

1～3分鐘內(nèi)腎實質(zhì)顯影

2～3分鐘腎盂腎盞顯影（功能）

15～30分鐘腎盂腎盞顯影最好

（形態(tài)）

松壓后輸尿管、膀胱顯影17⒉造影

⑴靜脈法

1～3分鐘內(nèi)腎實質(zhì)顯影

2～

⑵形態(tài)學(xué)

腎小盞：8-10個，杯口，穹隆部

腎大盞：2--4個腎小盞與腎盂的

變異多

腎盂：位于腰2平面

喇叭狀－常見

分支狀－腎大盞直接延續(xù)到輸尿管

壺腹?fàn)睿瓱o腎大盞腎小盞接腎盂18⑵形態(tài)學(xué)

腎小盞：8-10個，杯口，穹隆部

腎大19192020⑶回流：（返流，逆流）

①腎小管回流-扇形

②腎竇回流-角狀

③血管周圍回流-拱門狀

④淋巴管回流-線形21⑶回流：（返流，逆流）

①腎小管回流-扇形

②腎竇回流-2222

㈡輸尿管

全長25-30cm

寬3-4cm

蠕動

三個生理狹窄

㈢膀胱23㈡輸尿管

全長25-30cm

寬3-4正常輸尿管側(cè)位24正常輸尿管側(cè)位24正常膀胱25正常膀胱25正常膀胱子宮壓跡26正常膀胱子宮壓跡26

㈣尿道

前尿道：舟狀窩（前）

海綿體部（長）

球部（寬）

后尿道：膜部（固定）

前列腺部（后）27

㈣尿道

前尿道：舟狀窩（前）

圖5-1-22膀胱與尿道28圖5-1-22膀胱與尿道282929

三、尿路梗阻與腎盂積水

尿路梗阻是排尿功能障礙而引起的尿路積水，習(xí)慣稱腎積水。IVP是首選檢查方法。

任何機(jī)械性、神經(jīng)性因素均可導(dǎo)致尿路梗阻。30三、尿路梗阻與腎盂積水

尿路梗阻是排尿功能障礙而引輸尿管結(jié)石

神經(jīng)性膀胱31輸尿管結(jié)石

神經(jīng)性膀胱31

腎盂積水的程度：

Ⅰ度：腎盂腎盞擴(kuò)張，小盞杯口變鈍

Ⅱ度：腎盞呈杵狀變形或擴(kuò)大呈圓形

Ⅲ度：腎盞多房性擴(kuò)張呈棉花團(tuán)樣

Ⅳ度：腎盂呈球形擴(kuò)張

（逆行造影或ＩＶＰ延遲攝片）

Ⅰ～Ⅲ度：靜脈尿路造影時，

顯影、排空延遲，密度減低32腎盂積水的程度：

Ⅰ度：腎盂腎盞擴(kuò)張，小盞杯口變鈍

3333輸尿管結(jié)石所致腎積水34輸尿管結(jié)石所致腎積水34四、泌尿系統(tǒng)常見病的Ｘ線診斷35四、泌尿系統(tǒng)常見病的Ｘ線診斷35

㈠先天性發(fā)育異常

孤立腎（單側(cè)腎缺如）36㈠先天性發(fā)育異常

孤立腎（單側(cè)腎缺如）36⒉腎發(fā)育不全

⑴腎功能差

⑵腎外形小

⑶腎皮質(zhì)薄

⑷腎盂窄小37⒉腎發(fā)育不全

⑴腎功能差

⑵腎外形小

⑶腎皮腎萎縮38腎萎縮38⒊額外腎（附加腎）

具有獨(dú)立的腎包

膜、輸尿管和血供39⒊額外腎（附加腎）

具有獨(dú)立的腎包

膜、輸尿管和血⒋融合腎

（馬蹄腎）

兩腎位置較低兩腎下極靠攏

兩腎旋轉(zhuǎn)不良腎盂腎盞積水40⒋融合腎

（馬蹄腎）

兩腎位置較低兩腎下極靠攏4141⒌腎下垂

（臥、立位片）

⑴位置下移超過一個椎體

⑵輸尿管長度正常

⑶有橫向移位稱之－游走腎42⒌腎下垂

（臥、立位片）

⑴位置下移超過一個椎體

⑵輸尿

⑷根據(jù)下垂的程度分為：

Ⅰ度：腰3水平

Ⅱ度：腰4水平

Ⅲ度：腰5水平

Ⅳ度：腰5水平以下至盆腔43⑷根據(jù)下垂的程度分為：

Ⅰ度：腰3水平

Ⅱ度：腰4444游走腎45游走腎45⒍異位腎

⑴位置異常－盆腔、膈下、

膈上、對側(cè)

⑵位置固定

⑶輸尿管過長、過短

⑷腎旋轉(zhuǎn)不良

⑸異常血供血46⒍異位腎

⑴位置異常－盆腔、膈下、

胸腔腎47胸腔腎47胸腔腎48胸腔腎48盆腔腎49盆腔腎49對側(cè)腎50對側(cè)腎50

⒎髓質(zhì)海綿腎

先天性腎集合管擴(kuò)大

⑴平片：腎實質(zhì)內(nèi)腎盞杯口附近簇狀結(jié)石影

⑵ＩＶＰ：杯口附近小囊狀影呈葡萄串樣向腎髓質(zhì)放射

⑶逆行造影無陽性所見51⒎髓質(zhì)海綿腎

先天性腎集合管擴(kuò)大

⑴平片：腎實質(zhì)海綿腎

伴腎下垂52海綿腎

伴腎下垂52

⒏腎盂、輸尿管重復(fù)畸形

（雙腎盂、雙輸尿管）

是泌尿系最常見的先天畸形

單側(cè)多見是雙側(cè)性的五倍

不全性多于完全性

造影：雙腎盂、腎盞，

注意輸尿管的連接點(diǎn)53⒏腎盂、輸尿管重復(fù)畸形

（雙腎盂、雙輸尿管）

是泌尿重復(fù)畸形54重復(fù)畸形54重復(fù)畸形55重復(fù)畸形55輸尿管

重復(fù)畸形56輸尿管

重復(fù)畸形56

⒐先天性輸尿管狹窄

⑴輸尿管局限性狹窄，范圍1-2cm

⑵狹窄上方積水

⑶程度重者不顯影

⑷腎影增大57⒐先天性輸尿管狹窄

⑴輸尿管局限性狹窄，范圍1-2先天性輸尿管狹窄58先天性輸尿管狹窄58先天性輸尿管狹窄59先天性輸尿管狹窄59

⒑輸尿管囊腫

⑴膀胱內(nèi)蛇頭狀充盈缺損1-3cm大小或更大

⑵囊壁表現(xiàn)為環(huán)狀透明影－光暈征

⑶囊腫顯影、排空延緩

⑷常合并其它畸形、結(jié)石等60⒑輸尿管囊腫

⑴膀胱內(nèi)蛇頭狀充盈缺損1-3cm輸尿管囊腫61輸尿管囊腫61輸尿管囊腫62輸尿管囊腫62輸尿管囊腫63輸尿管囊腫63

11.巨大輸尿管

神經(jīng)性因素所致，類似巨結(jié)腸

⑴雙側(cè)性多見

⑵輸尿管極度擴(kuò)張呈蠟?zāi)c樣

⑶無繼發(fā)性感染時，腎盂腎盞可正常

⑷無機(jī)械性梗阻因素（狹窄、結(jié)石等）

⑸輸尿管開口擴(kuò)大（膀胱造影返流明顯）6411.巨大輸尿管

神經(jīng)性因素所致，類似巨結(jié)腸

⑴巨大輸尿管65巨大輸尿管65腔靜脈后輸尿管66腔靜脈后輸尿管6613.輸尿管迷走血管壓迫6713.輸尿管迷走血管壓迫67㈢泌尿系統(tǒng)結(jié)石68㈢泌尿系統(tǒng)結(jié)石68

共性：①常見?、谂R床表現(xiàn)為：腎絞痛，鏡下血尿，尿路梗阻，繼發(fā)感染③成人：腎、輸尿管兒童：膀胱、尿道④90％為陽性結(jié)石（草酸鈣，混合性結(jié)石）強(qiáng)調(diào)腹部平片檢查的重要性⑤Ｘ線特征：具有腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱形態(tài)。69共性：①常見?、谂R床表現(xiàn)為：腎絞痛，鏡下血尿，尿路梗阻，

⒈腎結(jié)石

⑴多位于腎盂腎盞，實質(zhì)極少

⑵單側(cè)多于雙側(cè)，下盞多于腎盞

⑶桑椹狀、分層狀、鹿角形常見

⑷密度高，均勻，邊緣銳利多見

⑸具有腎盂、腎盞形狀即鑄形結(jié)石為其特征

⑹側(cè)位與脊椎重疊

⑺造影：尿路梗阻，腎積水70⒈腎結(jié)石

⑴多位于腎盂腎盞，實質(zhì)極少

⑵單側(cè)腎結(jié)石側(cè)位與脊柱重疊71腎結(jié)石側(cè)位與脊柱重疊71具有腎盂、腎盞形狀呈鑄形72具有腎盂、腎盞形狀呈鑄形72具有腎盂、腎盞形狀呈鑄形73具有腎盂、腎盞形狀呈鑄形73腎結(jié)石伴積水74腎結(jié)石伴積水74

⑻鑒別診斷

淋巴結(jié)鈣化：斑點(diǎn)狀，不規(guī)則，活動度大75⑻鑒別診斷淋巴結(jié)鈣化：75⒉輸尿管結(jié)石76⒉輸尿管結(jié)石76輸尿管結(jié)石77輸尿管結(jié)石77輸尿管結(jié)石伴積水78輸尿管結(jié)石伴積水78

注意點(diǎn)：

橫突、骶髂關(guān)節(jié)、骶骨坐骨棘等部位易漏診79注意點(diǎn)：

橫突、骶髂關(guān)節(jié)、骶骨坐骨棘等部位易漏診79輸尿管結(jié)石80輸尿管結(jié)石80陰性輸尿管結(jié)石81陰性輸尿管結(jié)石81

⒊膀胱結(jié)石

⑴形狀：卵圓形,分層狀,橫徑大異物所致結(jié)石可見異位影

⑵大?。?/p>

⑶位置：可變膀胱憩室內(nèi)結(jié)石位置固定好發(fā)于膀胱周邊部

⑷鑒別：①輸尿管末段結(jié)石

②盆腔靜脈石③前列腺鈣化82⒊膀胱結(jié)石

⑴形狀：卵圓形,分層狀,橫徑大異物所致膀胱結(jié)石83膀胱結(jié)石83膀胱異物伴結(jié)石→