碘造影劑過(guò)敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)及相應(yīng)處理教學(xué)課件

碘造影劑過(guò)敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)及相應(yīng)處理

王秀珍2014.11.181

碘造影劑過(guò)敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)及相應(yīng)處理1一、

輕度反應(yīng)

面部潮紅、眼及鼻分泌物增加、打噴嚏、惡心、頭痛、頭暈、皮膚瘙癢、發(fā)熱與搔癢,結(jié)膜充血,少數(shù)紅疹、咳嗽、惡心、輕度嘔吐、輕度蕁麻疹等。出現(xiàn)此類(lèi)反應(yīng)時(shí)，停止注射，讓患者安靜休息，做好安慰及解釋工作，讓患者松弛，深呼吸，觀察反應(yīng)發(fā)展的動(dòng)態(tài)。22023/10/3一、

輕度反應(yīng)

22023/7/31處理方法：一般不需用藥，癥狀可自行緩解，如需處理可靜脈推注地塞米松10

mg。安靜休息,吸新鮮空氣,大量飲水,服抗組織胺藥,或靜脈注地塞米松10

mg，非那根25

mg肌注，或苯海拉明25

mg。嚴(yán)密觀察30

min后方可讓患者離去。32023/10/3處理方法：一般不需用藥，癥狀可自行緩解，如需處理可靜脈推注地二、中度反應(yīng)

胸悶、氣短、劇烈嘔吐、腹痛腹瀉、大片皮疹、結(jié)膜出血。表現(xiàn)為麻疹樣皮疹,眼、面、耳部等水腫,胸悶氣急、呼吸困難、發(fā)音嘶啞、肢體抽動(dòng)等。中度嘔吐，輕度喉頭水腫和支氣管痙攣等，血壓也可呈暫時(shí)性下降，此類(lèi)反應(yīng)表現(xiàn)較危急，應(yīng)立即停止注射造影劑。42023/10/3二、中度反應(yīng)

42023/7/31處理方法：(1)吸氧，保持呼吸道通暢，患者平躺并保持新鮮空氣，鼻導(dǎo)管給氧或面罩給氧。(2)抗過(guò)敏藥，如非那根25

mg肌注，地塞米松5～10

mg靜滴。(3)對(duì)無(wú)高血壓、心臟病、甲亢患者,用腎上腺素0.25～0.50

mg皮下或肌內(nèi)注射，危急時(shí)可稀釋后緩慢靜脈注射,地塞米松10

mg靜脈注射，可反復(fù)給藥。52023/10/3處理方法：52023/7/31(4)當(dāng)血壓下降合并心動(dòng)過(guò)緩(血管迷走神經(jīng)反應(yīng))時(shí)，快速滴注血漿代用品500～1

000

ml，阿托品0.5～3.0

mg，靜脈注射;異丙腎上腺素0.25～0.50

mg，緩慢靜脈注射。

(5)出現(xiàn)呼吸困難，痙攣性咳嗽可用氨茶堿0.25

g靜脈注射(0.25～0.50

g/次，以50%葡萄糖溶液20～40

ml稀釋后緩慢靜注，不得少于5

min注完);糖皮質(zhì)激素250～500

mg潑尼松龍，靜脈注射，5～10

min后起效。62023/10/3(4)當(dāng)血壓下降合并心動(dòng)過(guò)緩(血管迷走神經(jīng)反應(yīng))時(shí)，快速滴注(6)必要時(shí)可靜脈給予安定10

mg以鎮(zhèn)靜。(7)喉頭水腫者用地塞米松5

mg，加腎上腺素1

mg作喉頭噴霧。(8)呼吸抑制時(shí)，給呼吸中樞興奮劑，如尼克剎米(0.25～0.50

g/次，皮下或肌內(nèi)間歇靜注。

72023/10/3(6)必要時(shí)可靜脈給予安定10

mg以鎮(zhèn)靜。72023/7/三、重度反應(yīng)

循環(huán)衰竭：血壓下降、脈搏細(xì)速、意識(shí)模糊、知覺(jué)喪失、心臟驟停。呼吸衰竭：喉與支氣管痙攣，呼吸困難，并發(fā)肺水腫則吐大量泡沫樣或粉紅色痰。過(guò)敏性體克—面色蒼白、四肢青紫、發(fā)冷、呼吸困難、肌肉痙攣、血壓下降、心跳停止、意識(shí)喪失、可有驚厥等。上述反應(yīng)的出現(xiàn)，往往危及生命。82023/10/3三、重度反應(yīng)

82023/7/31處理方法：必須迅速通知有關(guān)科室及急診科醫(yī)師，就地急救處理。(1)出現(xiàn)休克(心動(dòng)過(guò)緩，血壓驟降)時(shí)，立即取半坐位面罩吸氧.(2)建立靜脈通道，快速滴注血漿代用品或林格氏液1

500～2

000

ml，92023/10/3處理方法：92023/7/31(3)腎上腺素0.25～1.0

mg靜脈注射，每隔10～15

min檢查心功能，用藥劑量依治療效果而定，最大劑量為1

mg;(4)靜脈注射糖皮質(zhì)激素，在5～10

min后見(jiàn)效。多巴胺200

mg加入250

ml溶液，15～30滴/min，靜脈滴注，劑量視效果而定。102023/10/3(3)腎上腺素0.25～1.0

mg靜脈注射，每隔10～15(5)支氣管痙攣、喘鳴、哮喘急性發(fā)作時(shí)患者置于座位，面罩吸氧，氨茶堿0.25

g靜脈注射，腎上腺素0.1～0.3

mg靜脈注射，必要時(shí)加量至1

mg，視需要給安定10

mg靜脈注射。

112023/10/3(5)支氣管痙攣、喘鳴、哮喘急性發(fā)作時(shí)患者置于座位，面罩吸氧(6)喉頭水腫出現(xiàn)可行氣管插管或大針頭穿刺氣管給氧，必要時(shí)將氣管切開(kāi)。(7)肺水腫可行氣管插管，加壓給氧，并靜脈注射速尿40

mg，可給嗎啡10～15

mg靜脈注射。通過(guò)一系列對(duì)癥急救處理，癥狀緩解后還需留院治療。122023/10/3(6)喉頭水腫出現(xiàn)可行氣管插管或大針頭穿刺氣管給氧，必要時(shí)將碘造影劑過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防

132023/10/3碘造影劑過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防

132023/7/31一、詳細(xì)詢(xún)問(wèn)既往史、現(xiàn)病史及過(guò)敏史

每例患者都有應(yīng)用造影劑后發(fā)生不良反應(yīng)，甚至是嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的潛在危險(xiǎn)性，因此需要事先詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史。對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)、有藥物過(guò)敏史、甲亢、嚴(yán)重肝腎功能不全、肺氣腫、活動(dòng)性肺結(jié)核患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用含碘造影劑。142023/10/3一、詳細(xì)詢(xún)問(wèn)既往史、現(xiàn)病史及過(guò)敏史

每例患者都有應(yīng)用造影劑后二、

必須做碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)

一般采用靜脈注射30%碘造影劑1

ml，5

min后觀察試驗(yàn)結(jié)果，如患者出現(xiàn)蕁麻疹、面部潮紅、流涕、噴嚏、流淚、惡心嘔吐、胸悶氣急、腹痛、頭暈、球結(jié)膜充血者均為陽(yáng)性反應(yīng)。如無(wú)任何不適，為陰性反應(yīng)。由于1

ml實(shí)驗(yàn)液也可以引起嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，甚至是致命的過(guò)敏反應(yīng)，所以在做實(shí)驗(yàn)前必須做好搶救過(guò)敏反應(yīng)的準(zhǔn)備。152023/10/3二、

必須做碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)

一般采用靜脈注射30%碘造影劑1

另外，由于過(guò)敏實(shí)驗(yàn)的可靠性有限，實(shí)驗(yàn)陰性者也有可能發(fā)生延遲性過(guò)敏反應(yīng)，所以應(yīng)用造影劑后也須密切觀察。造影前靜脈注射地塞米松5～10

mg，也可預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。也可將造影劑加溫至37

℃或加生理鹽水20

ml以降低造影劑的黏度，減少微循環(huán)障礙，增強(qiáng)患者對(duì)造影劑的耐受性。嚴(yán)格掌握造影劑的總量，控制在1.5～2

ml/kg，推注速度宜緩慢，但由于影像結(jié)果需求,一般需要推注速度為2.0～2.5

ml/s，因此，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。162023/10/3另外，由于過(guò)敏實(shí)驗(yàn)的可靠性有限，實(shí)驗(yàn)陰性者也有可能發(fā)生延遲性三、完善搶救措施

放射科造影室必須準(zhǔn)備好搶救過(guò)敏反應(yīng)的藥品器械。常用藥品有地塞米松、苯海拉明、鹽酸腎上腺素、氫化可的松、異丙嗪、多巴胺、阿拉明、山梗菜堿、尼可剎米、氨茶堿等，搶救器械有聽(tīng)診器、血壓計(jì)、吸痰器、氧氣瓶、簡(jiǎn)易人工呼吸器、開(kāi)口器等。172023/10/3三、完善搶救措施

放射科造影室必須準(zhǔn)備好搶救過(guò)敏反應(yīng)的藥品器四、嚴(yán)格控制造影劑的用量，掌握注射速度。造影劑的應(yīng)用量應(yīng)控制在能達(dá)到診斷目的的水平即可，盡量少用。五、推注藥液過(guò)程中，嚴(yán)密觀察患者的生命體征及用藥后的反應(yīng)，一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，立即停止推注，給予抗過(guò)敏處理。182023/10/3四、嚴(yán)格控制造影劑的用量，掌握注射速度。造影劑的應(yīng)用量應(yīng)控制六、增強(qiáng)掃描結(jié)束后，常規(guī)囑患者多飲水以利造影劑排泄，觀察30min方可離去。如發(fā)生輕度不良反應(yīng)則要相應(yīng)延長(zhǎng)觀察時(shí)間，以防止造影劑延遲反應(yīng)的發(fā)生。

七、與患者溝通后，患者若不愿檢查或不適合碘對(duì)比劑檢查退費(fèi)，CT室人員應(yīng)做好不檢查退費(fèi)的原因備案。

192023/10/3六、增強(qiáng)掃描結(jié)束后，常規(guī)囑患者多飲水以利造影劑排泄，觀察30七、檢查人員熟練掌握輕中重度過(guò)敏反應(yīng)的處理措施，要求緊急情況下臨危不亂，處理得當(dāng)。被檢查者出現(xiàn)重度過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即通知科主任、在崗人員緊急配合，并緊急通知臨床主管科室、急診科、麻醉科、ICU參與搶救。放射科在崗人員應(yīng)迅速、有序的配合檢查人員準(zhǔn)備搶救藥品、氧氣及通知相關(guān)人員配合搶救工作。202023/10/3七、