臨床路徑獎(jiǎng)懲辦法

臨床路徑獎(jiǎng)懲辦法漢中市中心醫(yī)院關(guān)于修訂《臨床路徑獎(jiǎng)懲辦法》的思考通知部門(mén)：為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療安全，順利推進(jìn)臨床路徑工作開(kāi)展，醫(yī)院決定對(duì)2021年我院下發(fā)的《臨床路徑獎(jiǎng)懲辦法》進(jìn)行修訂，根據(jù)臨床路徑開(kāi)展情況實(shí)施臨床路徑獎(jiǎng)懲。一、臨床路徑實(shí)施要求：1、 入徑原則：各臨床科室確定的臨床路徑病種，原則上診斷明確、第一診斷為臨床路徑病種的、無(wú)嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥（診療方案不需要改變），均應(yīng)進(jìn)入相應(yīng)路徑；未入徑病例須在“不入徑原因?qū)υ捒颉敝性敿?xì)填寫(xiě)。如果首次診斷為臨床路徑疾病且適合路徑病例，則應(yīng)填寫(xiě)《臨床路徑知情同意書(shū)》。2、 變異/退出原則：臨床路徑執(zhí)行過(guò)程中如遇到超出路徑表單中的診療項(xiàng)目，則為變異。根據(jù)變異后是否需要改變?cè)\療方案，結(jié)果表現(xiàn)為變異完成和變異退出兩種情況。表格修訂原則：如因臨床診療指南、臨床操作規(guī)程等規(guī)范發(fā)生變化，或科室根據(jù)變化或退出原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，需要對(duì)表格進(jìn)行修訂，且有數(shù)據(jù)支持的，由病例經(jīng)理提交申請(qǐng)，科室主任簽字，報(bào)醫(yī)院臨床路徑管理委員會(huì)批準(zhǔn)授權(quán)后可修改，修改后經(jīng)護(hù)理部、藥劑科、醫(yī)學(xué)影像診斷科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、超聲診斷科等部門(mén)審核后方可使用。必要的資料：各科室的病例經(jīng)理協(xié)助主任管理本科室的臨床路徑工作。該部門(mén)需要改進(jìn)的數(shù)據(jù)如下：（1） 《醫(yī)療質(zhì)量控制記錄本》中記錄科室臨床路徑實(shí)施小組成員和相應(yīng)職責(zé)。（2） 熟悉“臨床路徑統(tǒng)計(jì)”系統(tǒng)，打印科室臨床路徑月報(bào)，統(tǒng)一匯總，建立臨床路徑報(bào)告文件夾；掌握路徑實(shí)施前的疾病基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，每年與實(shí)施前進(jìn)行一次比對(duì)，并記錄在《醫(yī)療質(zhì)量控制記錄簿》中。根據(jù)路徑的入徑率、完成率、變異率、退出率、平均住院日、診療效果、費(fèi)用情況、抗菌藥物應(yīng)用情況等指標(biāo)與往年同期或上月、上季度對(duì)比分析，至少每月對(duì)比1次，記錄于《醫(yī)療質(zhì)量控制記錄本》中。（3）根據(jù)“臨床路徑統(tǒng)計(jì)”系統(tǒng)，每月統(tǒng)計(jì)“未進(jìn)入、變更、退出”的原因，討論分析醫(yī)院《臨床路徑獎(jiǎng)懲通知單》中科室存在的問(wèn)題，每月與科室臨床路徑管理團(tuán)隊(duì)成員討論分析，制定具體措施降低變異率和退出率，提高臨床路徑注冊(cè)率一次，記錄在《醫(yī)療質(zhì)量控制記錄簿》中。二、獎(jiǎng)懲辦法：體現(xiàn)臨床路徑單項(xiàng)獎(jiǎng)懲和醫(yī)院績(jī)效考核雙重獎(jiǎng)懲措施。（一） 臨床路徑單一獎(jiǎng)懲1、 對(duì)臨床路徑執(zhí)行完整或執(zhí)行中有變異但未退出的病例，經(jīng)臨床路徑管理委員會(huì)審查合格后，每份給予50元獎(jiǎng)勵(lì)；變異原因填寫(xiě)不正確，導(dǎo)致醫(yī)院或科室無(wú)法正確統(tǒng)計(jì)的，通知全院，罰款100元。2、 符合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)，未進(jìn)入臨床路徑的病例、未填寫(xiě)不入徑原因或填寫(xiě)不正確的病例，由我院臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組審核認(rèn)定后，每份給予100元罰款；進(jìn)入臨床路徑的病例，因主管醫(yī)生或相關(guān)部門(mén)個(gè)人原因退出的，每例罰款100元。3、 因患者意愿不入徑的，無(wú)《臨床路徑知情同意書(shū)》的，處罰100元；雖入徑，但無(wú)知情同意書(shū)的，不予獎(jiǎng)勵(lì)。4、 為避免臨床路徑管理，醫(yī)生擅自繞過(guò)表單項(xiàng)目，故意增加太多變異項(xiàng)目，依從性差的，每例罰款300元。醫(yī)院還將科室路徑的診療項(xiàng)目定義為強(qiáng)制性項(xiàng)目，取消了醫(yī)生選擇的靈活性，注重監(jiān)控。5、 經(jīng)核實(shí)，臨床路徑執(zhí)行與病程記錄內(nèi)容不一致，內(nèi)容混亂的病歷，按照丙級(jí)病歷處罰。6、 各科室病例管理員不履行職責(zé)，未對(duì)《醫(yī)療質(zhì)量管理記錄簿》中的路徑數(shù)據(jù)進(jìn)行分析討論的，每月罰款300元。7、 無(wú)故未參加醫(yī)院組織的臨床路徑聯(lián)誼會(huì)及每季度臨床路徑分析會(huì)，點(diǎn)名不到者每次處罰50元。（二） 部門(mén)績(jī)效評(píng)估根據(jù)《臨床科室醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則》中臨床路徑條款，查科室路徑記錄、分析、討論落實(shí)情況，以及入組率、完成率、變異率是否達(dá)到衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)，給予打分，體現(xiàn)績(jī)效考核。（三） 臨床路徑個(gè)人獎(jiǎng)項(xiàng)的領(lǐng)取和發(fā)放方法各科室個(gè)案管理員根據(jù)醫(yī)院每月《臨床路徑獎(jiǎng)懲通報(bào)》，領(lǐng)取臨床路徑獎(jiǎng)勵(lì)資金時(shí)，攜帶本科室《醫(yī)療質(zhì)量控制記錄本》，接受臨床路徑管理委員會(huì)辦公室檢查。若《醫(yī)療質(zhì)量控制記錄本》中記錄內(nèi)容不合格將在次月獎(jiǎng)懲中體現(xiàn)。科室臨床路徑獎(jiǎng)勵(lì)基金可分兩次發(fā)放，合格醫(yī)生獎(jiǎng)勵(lì)40元/股，病例管理科室給予-定補(bǔ)