我國基本醫(yī)療保險體系

我國基本醫(yī)療保險體系組員：李陽劉帆買雨薇慕霞霏年童曲洋史增輝宋莎莎王佳琪王肖廷目錄我國醫(yī)療保障體系的發(fā)展歷程及現(xiàn)狀我國基本醫(yī)療保障體系醫(yī)療保障體系面臨的問題我國醫(yī)療保障制度的發(fā)展展望一、醫(yī)療保障體系的發(fā)展歷程及現(xiàn)狀醫(yī)療保障體系的發(fā)展歷程及現(xiàn)狀初步探索階段改革框架構(gòu)建階段全面建設(shè)階段“兩江”試點擴大試點自發(fā)改革出臺《決定》

公費醫(yī)療

勞保醫(yī)療2005年建立城市醫(yī)療救助制度我國醫(yī)療保障制度改革的主要歷程“三縱三橫”醫(yī)療保障體系多層次醫(yī)療保障體系公務(wù)員補助商業(yè)保險企業(yè)補充保險特殊人群職工基本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險新型農(nóng)村合作醫(yī)療城鄉(xiāng)社會醫(yī)療救助體系主體

托底

補充保障二、基本醫(yī)療保障體系你所了解到的基本醫(yī)保

是什么呢？我國基本醫(yī)療保險體系概況目前我國已經(jīng)基本形成了“三加一”的醫(yī)療保障體系，包括三大公立醫(yī)療保險，即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，此外加上城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。我國基本醫(yī)療保險體系城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（1998年）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（2007年）新型農(nóng)村合作醫(yī)療（2003年）基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理主要政策基本醫(yī)保人群基本醫(yī)療保險保障人群為城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民（包括在校學(xué)生、兒童、沒有收入的老年人、喪失勞動能力者）；農(nóng)村居民通過參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療享受基本醫(yī)療保險保障?；踞t(yī)療保險堅持“低水平、廣覆蓋”的原則。覆蓋范圍城鎮(zhèn)大部分從業(yè)人員，包括企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位的城鎮(zhèn)職工，也包括這些單位的靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)中不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的學(xué)生（包括大學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險所有農(nóng)村居民都可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。以家庭為單位自愿參加。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險各類型醫(yī)療保障覆蓋人群構(gòu)成根據(jù)2009年各部門統(tǒng)計和2007年統(tǒng)計人口13.21億測算根據(jù)2008年全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)基本醫(yī)保的錢怎么交？

政府補給多少？籌資由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率控制在職工工資總額的6%左右，在職職工繳費率為本人工資的2%。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補助相結(jié)合的籌資機制。2011年各級財政對居民醫(yī)保參保補助標(biāo)準(zhǔn)為不低于人均200元。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行家庭繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制。

2011年各級財政對新農(nóng)合參保補助標(biāo)準(zhǔn)為不低于人均200元。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險支付待遇統(tǒng)賬結(jié)合個人賬戶主要支付門診費用以及在定點藥店購藥費用。統(tǒng)籌基金用于支付符合規(guī)定的住院和部分門診、大病醫(yī)療費用。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金主要用于支付住院和部分門診大病醫(yī)療費用，并設(shè)有起付線和封頂線。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險主要補助參合農(nóng)民的住院費用和部分門診醫(yī)療費用，并設(shè)有起付線和封頂線。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險參保人數(shù)截止到2010底,基本醫(yī)療保險參保人數(shù)超過12.6億城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險進展參保人數(shù)其中，2009年農(nóng)民工參保4335萬人城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保結(jié)構(gòu)2009年底職工醫(yī)療保險在職職工16444萬人，退休5517萬人在職:退休=2.98:1，扣除農(nóng)民工參保為：2.32:12009年參保結(jié)構(gòu)與2008年相當(dāng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險2007年啟動，2009年在全部城鎮(zhèn)建立覆蓋人群：除城鎮(zhèn)參加職工醫(yī)保的從業(yè)人員和退休人員之外的所有城鎮(zhèn)居民以及部分農(nóng)村人口2009年底參保人數(shù)：1.8億年份參保人數(shù)(億)收入支出(億元)2007年0.4388.42008年1.2139622009年1.8229160新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策覆蓋范圍：所有農(nóng)村居民已實施地區(qū)：全部縣（市、區(qū)）參保人數(shù)：8.33億年度參合人數(shù)（億人）受益人次（億）收入（億元）支出（億元）20051.791.2275.461.820064.102.72213.6155.820077.264.53428.0346.620088.155.85785.0662.020098.337.59944.4922.9基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理主要政策

醫(yī)療保險的保障功能需要通過購買醫(yī)療服務(wù)來實現(xiàn)。由于醫(yī)療服務(wù)存在高度專業(yè)性、資源相對壟斷性等特點，醫(yī)患之間信息不對稱，不能實現(xiàn)完全充分的市場競爭。因此，醫(yī)療保險機構(gòu)必須承擔(dān)控制醫(yī)療費用的責(zé)任，對醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為進行有效管理和引導(dǎo)，主要管理手段是三個目錄、兩個定點、一個結(jié)算辦法，簡稱“三二一”。參保人數(shù)如此之多

如何進行管理呢？基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理主要政策服務(wù)項目管理通過制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和辦法，確定基本醫(yī)療保險可以支付的醫(yī)療服務(wù)項目范圍。主要包括基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，簡稱“3個目錄”。參保人員在“3個目錄”規(guī)定范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付?；踞t(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理主要政策就醫(yī)管理城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)同定點機構(gòu)簽訂協(xié)議，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費用，按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。參保人員可以選擇若干包括社區(qū)、基層醫(yī)療機構(gòu)在內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可以持處方在若干定點藥店購藥?；踞t(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理主要政策

目前，全國定點醫(yī)療機構(gòu)8.36萬家，其中基層醫(yī)療機構(gòu)占76%，定點零售藥店9.63萬家。多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)了住院醫(yī)療費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，個人只負(fù)擔(dān)自付醫(yī)療費用，但異地就醫(yī)墊付問題還比較普遍。基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理主要政策結(jié)算管理醫(yī)療費用結(jié)算方式是指醫(yī)療保險費用撥付的方式和流向，不同的支付方式與標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)生不同的激勵機制。目前各地實行按服務(wù)項目付費、按服務(wù)單元付費、按人頭付費、總額預(yù)付制、按病種付費等多種結(jié)算方式。從醫(yī)療保險結(jié)算的發(fā)展趨勢看，由單一的結(jié)算方式向復(fù)合式結(jié)算方式轉(zhuǎn)變，如門診和住院通常采取不同的結(jié)算方式；由以按服務(wù)項目付費為代表的后付制向預(yù)付制轉(zhuǎn)變，越來越多的國家和地區(qū)選擇按病種付費、按人頭付費等，有助于調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生主動控制醫(yī)療費用的積極性

。三、醫(yī)療保障體系面臨的問題醫(yī)療保障體系面臨的問題保障水平總體不高，人群待遇差距較大適應(yīng)流動性方面不足保證可持續(xù)性方面不足醫(yī)療保險基金運行承受著越來越大的支付風(fēng)險醫(yī)療保障體系面臨的問題保障水平總體不高，人群待遇差距較大

1、人社部提供的最新數(shù)據(jù)顯示：截至2009年底，我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為2.2億人；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)1.8億人；新農(nóng)合參合人數(shù)8.33億人；2009年，全年共累計資助5650萬人參保參合，住院救助520萬人次，門診救助1083萬人次。但仍有1億多人沒有納入醫(yī)保體系，得不到基本醫(yī)療保障。醫(yī)療保障體系面臨的問題保障水平總體不高，人群待遇差距較大2、籌資和保障水平總體不高，部分重病患者參保后個人負(fù)擔(dān)仍然較重。醫(yī)療保障范圍以