如何在肺內(nèi)占位性病變中發(fā)現(xiàn)肺癌

如何在肺內(nèi)占位性病變中發(fā)現(xiàn)肺癌湘雅醫(yī)院2009年6月檢查程序正側(cè)位胸片（攝片質(zhì)量必須符合要求）發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)占位性病變后，常規(guī)抗炎7-10天后，重新做原始檢查（正側(cè)位胸片）觀察病灶變化，縮小為炎性病灶，繼續(xù)原治療沒有變化，建議CT這一檢查策略，可以節(jié)省檢查費(fèi)用，減少不必要的放射線暴露，如果病變是惡性的，短暫的時間耽擱（7-10天）不會產(chǎn)生嚴(yán)重的后果WallaceTM．FieldGuidetotheChestX-Ray〔M〕.LippincottWilliams&WilkinsInc,2001

如何做CT檢查不要選擇高分辨CT（HRCT)HRCT的適應(yīng)癥：1、觀察支氣管擴(kuò)張2、觀察肺間質(zhì)病變3、判斷肺結(jié)核病變有無活動性4、利用HRCT的高空間分辨率識別病變與胸膜的關(guān)系——HRCT應(yīng)用于占位性病變的唯一價值必須增強(qiáng)選擇多層螺旋CT，進(jìn)行三維重建，必要時灌注掃描肺小結(jié)節(jié)及微小結(jié)節(jié)可行靶掃描和靶重建骨算法薄層寬層距高空間分辨率利用HRCT的高空間分辨率識別病變與胸膜的關(guān)系——HRCT應(yīng)用于占位性病變的唯一價值小視野掃描常規(guī)視野掃描靶掃描：包含小視野薄層螺旋容積掃描如何分析獲得的影像資料結(jié)果胸片是影像學(xué)診斷的基礎(chǔ)要重視對肺門結(jié)構(gòu)的觀察——看胸片，不注重肺門，只看到了30%胸片是制定CT掃描程序的重要依據(jù)如何分析獲得的影像資料結(jié)果1.李丙華，熊曾，劉進(jìn)康.以掃帚征為主要表現(xiàn)的左上肺中央型肺癌X線及CT對比研究.醫(yī)學(xué)臨床研究，2007，24（11）：1935-1938.2.肖海清，熊曾，曾紀(jì)珍.胸片上“掃帚征”對左上肺中央型肺癌的診斷價值.中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2007，8（6）：5-8.如何分析獲得的影像資料結(jié)果要求影像科醫(yī)生盡可能的合理使用后處理技術(shù)顯示病變的特征性征象識別基本影像征象，把握其病理意義建立縝密的診斷思維，綜合分析CT提供的影像學(xué)信息與臨床密切結(jié)合，分析符合點(diǎn)和矛盾點(diǎn)做出初步診斷，制定治療方案，并動態(tài)觀察患者對治療方案的反應(yīng)，必要時修正初步診斷，給出最終診斷影像學(xué)后處理技術(shù)在病變顯示中的應(yīng)用M-81歲，體檢常規(guī)胸片，未發(fā)現(xiàn)病變，被遺漏，5mm層厚CT掃描，右上葉小結(jié)節(jié)，難以定性。必須進(jìn)一步尋找影像證據(jù)?。?！SSDMPR三維表面重建（SSD）示病灶表面形態(tài)凹凸不平，與支氣管關(guān)系密切。多平面重建（MPR）顯示病灶位于小支氣管之間，并起源于其中一支支氣管壁，不均勻性環(huán)形生長，病變向腔外生長，推擠鄰近支氣管，并形成一小結(jié)節(jié)，向腔內(nèi)生長，導(dǎo)致管腔狹窄和阻塞。肺癌影像學(xué)后處理技術(shù)在病變顯示中的應(yīng)用多平面重建（MRP）顯示支氣管征，該例為低分化腺癌最小密度投影(MIP)顯示血管聚集征，該例為中分化鱗癌容積成像（VR）顯示胸膜凹陷、結(jié)節(jié)形態(tài)，該例為細(xì)支氣管肺泡癌識別影像征象，建立診斷思維先將肺內(nèi)病變按部位分為中央型和周圍型中央型易獲取病理資料，臨床容易確診中央型肺癌的影像表現(xiàn)：直接征象：肺門腫塊間接征象：“三阻征”——阻塞性肺炎、肺不張、肺氣腫應(yīng)注重對支氣管形態(tài)的觀察要注意全面觀察，不要遺漏，尤其是胸廓骨骼、甲狀腺、腋窩、鎖骨上淋巴結(jié)、膈腳后間隙有無病變，觀察主肺動脈窗判斷喉返神經(jīng)有無受累，觀察膈的位置和有無矛盾運(yùn)動判斷膈神經(jīng)有無受累。中央型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)直接征象：肺門腫塊間接征象：背肺門側(cè)阻塞性肺炎阻塞性肺不張---左上葉中央型肺癌新月征：左上葉肺不張(向前、向內(nèi)、向下移)，下葉代償性氣腫向后上膨脹，正位胸片見不張肺的上外方呈透亮影.阻塞性肺不張---左上葉中央型肺癌應(yīng)注重對支氣管形態(tài)的觀察肺癌常侵犯氣道，顯示氣道變化是最有診斷價值的征象支氣管突然截?cái)嘀夤鼙诰窒扌栽龊穹西[癌：右上葉后段支氣管截?cái)啵苓叚h(huán)繞腫塊，SSD示支氣管不均勻性狹窄截?cái)?，仿真支氣管鏡顯示氣道腔內(nèi)狹窄腫瘤沿一側(cè)管壁不均勻性生長2008年1月，我們回顧性地收集2005年1月至12月連續(xù)SPN病例352例作為訓(xùn)練集，利用Bayes分析法從訓(xùn)練集中求出惡性SPN的驗(yàn)前比及各臨床和CT指標(biāo)的似然比，以此計(jì)算每個SPN的惡性概率，以50%為界判別良惡性，前瞻性地檢驗(yàn)Bayes分析在132例SPN測試集樣本中的診斷效能與預(yù)測概率精度，并與常規(guī)診斷方法比較。周圍型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)周圍型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)Bayes分析顯示：空泡征、短毛刺、深分葉、非實(shí)性結(jié)節(jié)、強(qiáng)化值20～59Hu等特征較能提示惡性診斷。周圍型肺癌形態(tài)學(xué)征象臨床病例對照研究亦顯示空泡征、短毛刺、非實(shí)性結(jié)節(jié)與肺癌生物學(xué)行為存在相關(guān)性，是惡性結(jié)節(jié)較為特征的表現(xiàn)。胸膜凹陷征、支氣管征與血管聚集征雖然與肺癌生物學(xué)行為暫未見明確相關(guān)性，但因?yàn)槠湓趷盒越Y(jié)節(jié)中發(fā)生率均高于80%，一旦出現(xiàn)要引起警惕。1、陳偉,等.基于Bayes理論的計(jì)算機(jī)輔助診斷系統(tǒng)在孤立性肺結(jié)節(jié)CT診斷中的應(yīng)用.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2008,20(10):1889-18922、陳偉,等.Bayes分析指導(dǎo)孤立性肺結(jié)節(jié)的臨床決策.中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2009,34(5):401-405空泡征，支氣管征，胸膜凹陷征——低分化腺癌毛刺征——中分化腺癌胸膜凹陷征非實(shí)性結(jié)節(jié)——細(xì)支氣管肺泡癌ABCDA:支氣管截?cái)郆：部分實(shí)性結(jié)節(jié)C：毛刺征腫塊沿管壁不均勻性生長D：深分葉（靶掃描，局部放大）深分葉，胸膜凹陷——腺癌結(jié)節(jié)表面呈多結(jié)節(jié)狀（箭頭所示）——BAC部分實(shí)性結(jié)節(jié)，胸膜凹陷靶掃描及靶重建：病灶細(xì)節(jié)顯示清晰惡性結(jié)節(jié)侵犯肺內(nèi)血管惡性病變供血來自支氣管動脈

活動性炎性病變灌注參數(shù)高于