三季度護(hù)理核心制度

護(hù)理核心制度學(xué)習(xí)

2013年三季度一、護(hù)士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度

（一）嚴(yán)格按照《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》執(zhí)行護(hù)士注冊執(zhí)業(yè)管理。（二）護(hù)理部嚴(yán)格審查護(hù)士資質(zhì)，未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊者不得獨(dú)立從事護(hù)理工作。（三）嚴(yán)格遵守護(hù)士執(zhí)業(yè)范圍，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)。（四）未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格者，不能獨(dú)立從事護(hù)理工作。二、護(hù)理質(zhì)量管理制度

（一）有健全的護(hù)理質(zhì)量管理組織體系。對全院護(hù)理質(zhì)量行使指導(dǎo)、檢查、考核、監(jiān)督、和協(xié)調(diào)職責(zé)。（二）制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案。（三）制定年度護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)和措施，有年、季、月質(zhì)量分析以及信息反饋、整改措施和效果評價。護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果列為護(hù)士長考核重點(diǎn)，并與科室績效掛鉤。二、護(hù)理質(zhì)量管理制度

（四）每年定期對全院護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量和安全教育（五）檢查護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況，并有記錄；1、實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%.2、實(shí)施?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)?？谱o(hù)理常規(guī)，對危重、大手術(shù)和疑難病人作為重點(diǎn)管理，?？谱o(hù)理到位。二、護(hù)理質(zhì)量管理制度3、危重病人有護(hù)理計(jì)劃，措施具體，記錄完整規(guī)范，危重病人護(hù)理合格率≥90%。4、護(hù)理單元備急救車、急救器材、藥品、急救物品、齊備完好率100%。（六）關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門、重要崗位有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量保證措施，如急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液凈化室、手術(shù)室、供應(yīng)室。（七）建立與規(guī)范護(hù)理缺陷管理制度，包括差錯事故管理與報(bào)告制度、投訴管理制度等。（八）建立和完善護(hù)理會診、護(hù)理病歷討論和護(hù)理查房制度。二、護(hù)理質(zhì)量管理制度（九）建立質(zhì)量可追溯機(jī)制。有年、季、月質(zhì)量分析、信息反饋、整改措施、效果評價，每年定期不定期對護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評價，并體現(xiàn)在持續(xù)改進(jìn)的過程中。三、查對制度1、醫(yī)囑查對制度1）醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行，每日必須總查對醫(yī)囑一次。2）轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明日期、時間及簽名，并由另外一人核對。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對者均需簽名。3）臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。三、查對制度4）搶救病人時，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對。5）對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。三、查對制度2、服藥、注射、輸液查對制度1）服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對”。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射、處置后查。十對：對床號、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、、效期、時間、用法。三、查對制度2）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。3）擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。三、查對制度4）易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥物時，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)藥[2005]438號文件）。護(hù)士要經(jīng)過反復(fù)核對，用后安瓿及時交回藥房；給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。同時，護(hù)理部要根據(jù)藥物說明書，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。三、查對制度5）發(fā)藥、注射、輸液時，病人如提出疑問，應(yīng)及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。6）輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用7）嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對制度三、查對制度3、輸血查對制度一、交叉配血制度：1、認(rèn)真核對交叉配血單上病員床號、姓名、性別、年齡、住院號及原始血型，核對無誤后分別在醫(yī)囑上簽執(zhí)行者全名，在抽血試管上填寫清楚科別、床號、姓名。2、將抽血試管與交叉配血單一同帶到病人床前，核對清楚病員床號、姓名、無誤后采集血標(biāo)本，立即貼上條型碼。三、查對制度4、抽血時對化驗(yàn)單與病員身份有疑問時，應(yīng)與主管醫(yī)生重新核對，不能再錯誤化驗(yàn)單及錯誤標(biāo)本上直接修改，應(yīng)重新填寫正確的化驗(yàn)單及標(biāo)簽。注：凡在抽血做交叉配血時，護(hù)士抽血時一次只能拿一位病人的采血試管，堅(jiān)決不能拿其它病員的采血管一同完成采血工作。三、查對制度二、輸血查對制度1、醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血時與發(fā)血的雙方必須共同做好“三查八對”。“三查”：查對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，查對血袋有無破損、滲漏：查液血液顏色、質(zhì)量是否正常。“八對”：查對病員姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血液的效期及配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果。三、查對制度2、輸血室由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病例共同到病員床旁仔細(xì)進(jìn)行“三查八對”，并確認(rèn)病員是否簽署輸血同意書，確定無誤后進(jìn)行輸血，并兩人簽名。3、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄（交叉配血報(bào)告）貼在病例中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天，統(tǒng)一處理。三、查對制度4、手術(shù)病人查對制度1）核對病人：根據(jù)手術(shù)通知單查對患者床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左、右），藥物過敏實(shí)驗(yàn)接果及配血報(bào)告，查看患者腕帶是否標(biāo)識清楚。2）當(dāng)家屬面取下假牙和貴重物品（戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)等），并交由家屬保管。三、查對制度把好四關(guān)：接病人之前與病房護(hù)士查對接入手術(shù)間之前，與巡回護(hù)士查對進(jìn)入手術(shù)間之后，與麻醉醫(yī)師查對麻醉之前，與手術(shù)醫(yī)生查對3）查對無菌包外3M指示帶，包內(nèi)滅菌指示卡顯示滅菌是否合格，查看手術(shù)器械是否齊全，適用。三、查對制度4）手術(shù)物品查對：體腔或深部組織手術(shù)適用的器械，縫針、紗布、沙墊需認(rèn)真點(diǎn)清數(shù)目。把好四關(guān)：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后，清點(diǎn)數(shù)目相符。清點(diǎn)責(zé)任人：洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、主刀醫(yī)生、在清點(diǎn)時，洗手、巡回護(hù)士應(yīng)對每件物品唱點(diǎn)兩遍并準(zhǔn)確記錄。三、查對制度5）手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后，交給患者家屬過目后，在填寫病理檢驗(yàn)單送檢。5、飲食查對制度1）每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對病人床前飲食標(biāo)志，查對床號名、飲食種類，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。2）發(fā)放飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。3）開餐前在病人床頭再查對一次。三、查對制度4）治療飲食，腸內(nèi)營養(yǎng)查對品名、劑量、方法。5）對禁食病人，應(yīng)在飲食和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴病人或家屬禁食的原時限。6）因病情限制食物的病人，其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可食四、分級護(hù)理制度特級護(hù)理1、適用對象：病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；重癥監(jiān)護(hù)患者；各類復(fù)雜或者大手術(shù)后患者；使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)病情的患者；實(shí)施連續(xù)性腎臟代替治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；其它有生命危險，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。四、分級護(hù)理制度2、護(hù)理要點(diǎn)：（1）、嚴(yán)密觀察患者病情變化監(jiān)測生命體征。（2）、根據(jù)醫(yī)囑、正確實(shí)施治療、給藥措施（3）、根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確測量出入量（4）、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施（5）、保持患者的舒適和功能體位（6）、實(shí)施床旁交接班四、分級護(hù)理制度一級護(hù)理1、適用對象：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；生活完全不能夠自理病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者2、護(hù)理要點(diǎn)：（1）、嚴(yán)密觀察病情變化。半小時巡視患者，觀察患者病情變化（2）、根據(jù)患者病情測量患者生命體征。四、分級護(hù)理制度3）、根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施（4）、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。（5）、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)四、分級護(hù)理制度二級護(hù)理1、適用對象：病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者2、護(hù)理要點(diǎn)：（1）、每兩小時巡視患者，觀察患者的病情變化（2）、根據(jù)患者的病情，測量生命體征（3）、根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施（4）、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)四、分級護(hù)理制度三級護(hù)理1、適用對象：生活完全自理病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復(fù)期的患者2、護(hù)理要點(diǎn)：（1）、每3小時巡視患者，觀察患者病情變化（2）、根據(jù)患者病情，測量生命體征（3）、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施（4）、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

五、危重病人搶救制度1、要求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。2、各級人員必須熟練掌握相關(guān)的搶救技術(shù)和搶救用藥熟悉各種搶救儀器的性能及其使用方法。3、一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動或外借。護(hù)士須每日核對一次物品，班班交接，做到賬物相符。五、危重病人搶救制度4、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時記錄用藥劑量、方法及病人狀況。5、當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險時，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按6、參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。五、危重病人搶救制度7、搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對危重的病人應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可搬動。8、及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須暫時保留，經(jīng)兩人核對記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。9、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時、正確記錄，因搶救病人未能及時書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。五、危重病人搶救制度10、及時與病人家屬或單位聯(lián)系。1