除顫儀的使用-陳國富課件

除顫監(jiān)護儀的使用

美國卓爾〔ZOLL〕清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院急診科—陳國富除顫器(Defibrillator)自動體外除顫儀(AutomatedExternalDefibrillators,AED)電除顫主要內(nèi)容除顫儀的工作原理儀器界面的介紹除顫儀操作方法除顫相關(guān)理論知識電除顫的并發(fā)癥及預(yù)防措施日常維護除顫的原理就是讓足夠的外加瞬間電流使所有心肌細(xì)胞在同一時間除極，然后同時復(fù)極，消除心律失常使之恢復(fù)竇性心律。實施心肺復(fù)蘇-電除顫界面介紹除顫板多功能電纜充電電池提手打印機顯示器5個多功能按鈕音量亮度事件標(biāo)記綜合報告心電導(dǎo)聯(lián)心電幅度（增益）報警消音打印控制AED功能監(jiān)護檔關(guān)機檔除顫檔旋鈕指針放電充電能量選擇參數(shù)設(shè)定患者資料報警參數(shù)設(shè)定心電波形報警信息顯示區(qū)域監(jiān)護信息顯示區(qū)域心電電源插座心電傳輸插孔多功能電纜心電插口指示燈亮后，同時按下黃色按鈕電擊打印控制能量選擇右側(cè)除顫板右側(cè)鎖骨下胸骨旁充電控制左側(cè)除顫板心尖部，見詳細(xì)定位取出多功能電纜時，同時向上推除顫儀的操作方法首先將功能旋鈕旋到除顫檔，成人體外除顫默認(rèn)能量為120焦耳。除顫三步曲能量選擇充電放電

能量的選擇在面板上可通過上下按鍵選擇，也可以通過除顫手柄的按鍵選擇。

除顫板放置的位置除顫板涂上導(dǎo)電膏后，放在適當(dāng)?shù)奈恢谩?、前方-側(cè)壁：胸骨：右側(cè)鎖骨中線下緣，胸骨右緣；心尖：左腋前線第五肋間〔除顫板上緣平乳頭連線，中心點平腋前線〕2、前方-前方3、前方-左肩胛下方4、前方-右肩胛下方中的任何一種位置新資料證明四種電極貼放位置同樣有效！

除顫板放電的方法按下充電按鈕，等充電完成后發(fā)出蜂鳴音，可以同時按下兩除顫板上的桔紅色按鈕，放電。

同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)主要應(yīng)用于房顫、房撲轉(zhuǎn)復(fù)、血流動力學(xué)不穩(wěn)定的室性心動過速〔成人心率＞150次/分、兒童心率＞200次/分〕等藥物治療無效時，可考慮此種處理。旋到除顫檔，按下同步按鈕，能量選擇，充電，持續(xù)按著放電按鈕，直到識別到下一個R波時才放電，然后釋放按鈕即可。

自動除顫〔AED〕自動分析的條件：如果心率＞150次/分，或室顫波幅＞100μV,除顫器就會提示放電。使用多功能電極片，心電導(dǎo)聯(lián)選擇PADS。

自動除顫〔AED〕燈亮提示除顫時，可以按鍵電擊能量選擇自動分析

修改、設(shè)置日期和時間按住最右的多功能按鍵，同時開機到監(jiān)護檔，進入界面〔如右圖〕，然后設(shè)置。除顫術(shù)相關(guān)理論知識一、除顫能量選擇1、單向波成人200--360J2、雙向波成人120--200J3、兒童能量選擇：不管除顫儀的類型均為2～4J／KG，最大不超過10J/kg。二、電除顫的分類及適應(yīng)證1、同步電除顫：用于房顫、房撲，室上性及室性心動過速等的復(fù)律。2、非同步電除顫：用于室顫、室撲和無脈性室速。

三、電除顫的禁忌證

1、緩慢心律失常包括病態(tài)竇房結(jié)綜合征。2、洋地黃中毒引起的心律失?！残氖翌澏冻狻?。3、嚴(yán)重低鉀血暫不宜作電復(fù)律。4、房顫持續(xù)一年以上，心臟明顯增大、心房有新鮮血栓形成或近3個月內(nèi)有栓塞史。5、伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯的房顫、房撲和房速。電除顫的并發(fā)癥及預(yù)防措施1、心律失?！?〕大多數(shù)心律失常在數(shù)分鐘后可自行消失，無需特殊處理?！?〕假設(shè)發(fā)生室速與室顫，可再行電擊復(fù)律，并與胸外心臟按壓交替進行。2、栓塞和低血壓〔1〕有栓塞史的患者，復(fù)律前后宜進行抗凝治療2周，以防新生成的血栓在轉(zhuǎn)復(fù)時脫落?！?〕電復(fù)律后出現(xiàn)低血壓，一般無需特殊處理。血壓下降明顯和持續(xù)時間長的，遵醫(yī)囑使用升壓藥。電除顫的并發(fā)癥及預(yù)防措施3、心肌損傷〔1〕盡可能使用最低有效電能量?！?〕持續(xù)長時間ST段抬高，心肌酶明顯增高者給予營養(yǎng)心肌治療。4、呼吸抑制和喉痙攣：遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑，嚴(yán)重時協(xié)助氣管插管。電除顫的并發(fā)癥及預(yù)防措施5、皮膚灼傷〔1〕清潔患者皮膚時不能使用酒精?！?〕電極板放置位置正確，電極板與皮膚充分緊密接觸，導(dǎo)電糊要涂均勻。〔3〕如出現(xiàn)輕度紅斑、疼痛及肌肉痛，一般3~5天可以緩解，不需處理?！?〕嚴(yán)重灼傷者按燒傷消毒換藥處理。日常維護一、除顫儀性能檢測：普通病房每周檢測一次，特殊科室(急診、IC