冠心病和糖尿病研究進(jìn)展PPT

冠心病患者合并高血糖研究進(jìn)展

心血管內(nèi)科醫(yī)生對血糖的認(rèn)識

河南省人民醫(yī)院高傳玉2009.7.10鄭州冠狀動脈粥樣的概念硬化的冠心病患者合并高血糖的現(xiàn)狀冠心病患者合并高血糖的預(yù)后冠心病患者合并高血糖的診治主要內(nèi)容15152Cases14820Controlsin262Centresin52CountriesYusufLancetSeptember1120040123SmokingBPAlcohol-200204060ApoB/ApoA1DMStressObesityFr/VegPhysAct.OddsRatioPAR(%)9RFsacountedfor90%ofMIinmen

and94%inwomen冠心病:冠狀動脈狹窄,局限性或彌漫性穩(wěn)定的動脈粥樣硬化性斑塊厚的平滑肌細(xì)胞-富含纖維帽9脂核外膜外膜脂核25糖尿病和動脈硬化糖尿病和動脈硬化OCT支架一年后,支架正常但可見血管內(nèi)膜撕裂\斑快破潰高血糖與心血管疾病關(guān)系密切2型糖尿病是冠心病的等危癥芬蘭East－West研究冠心病患者高發(fā)高血糖Navigator研究GAMI研究歐洲心臟調(diào)查（EuroHeartSurvey）中國心臟調(diào)查（ChinaHeartSurvey)糖尿病-,心肌梗死-

冠心病累積生存率20年15年10年501.00.80.60.40.20.0糖尿病+,心肌梗死

+

糖尿病+,心肌梗死-糖尿病-,心肌梗死+年2型糖尿病是冠心病的等危癥LaaksoMetal.DiabetesCare.2005,28:2901–2907EAST-WEST研究：18年隨訪結(jié)果Navigator研究：

高血糖者約占總?cè)藬?shù)的2/3

在43,509例心血管高危人群中進(jìn)行OGTT檢測：合并高血糖（糖尿病前期和糖尿?。┑娜巳杭s占總?cè)藬?shù)的“2/3”（62.5%）Posteronthe1stinternationalprediabetesandmetabolicsyndromecongressinBerlin,April.2005Navigator研究：

心血管高危人群高發(fā)高血糖（近2/3）NGTI-IFGIGTT2DM心血管高危人群

n=43,509

Posteronthe1stinternationalprediabetesandmetabolicsyndromecongressinBerlin,April.2005相對比例(%)Navigator研究：

接受冠脈再血管化治療患者高發(fā)高血糖接受冠脈再血管化治療的患者,n=2,830相對比例(%)67.7%Posteronthe1stinternationalprediabetesandmetabolicsyndromecongressinBerlin,April.2005NGTI-IFGIGTT2DMIGT34%DM33%NGT33%GAMI研究：

AMI患者伴發(fā)高血糖（近2/3）IGT40%DM25%NGT35%出院n=168IGT41%DM25%NGT34%高血糖67%3個(gè)月n=1451年后n=124高血糖66%高血糖65%急性心梗患者OGTT結(jié)果NorhammarA,etal.Lancet.2002Jun22;359(9324):2140-4BartnikM,etal.JInternMed.2004Oct;256(4):288-97GAMI研究結(jié)論2002年發(fā)表的GAMI研究首次證實(shí)，急性心肌梗死患者中大約2/3同樣存在高血糖在GAMI研究中，急性心肌梗死患者分別在出院時(shí)、出院3個(gè)月和12個(gè)月時(shí)接受OGTT檢測，高血糖人群的比例分別占總?cè)藬?shù)的67％、66％和65％急性心肌梗死時(shí)診斷的高血糖，有（近2/3）相當(dāng)比例是由于代謝紊亂引起的慢性高血糖，而不是由于應(yīng)激狀態(tài)引起的一過性高血糖25個(gè)國家110個(gè)中心n=4961中心類型：

47%醫(yī)院心內(nèi)科病房

45%以門診部為基礎(chǔ)的醫(yī)院

8%

門診部每中心觀察2-6周2003年2月到2004年1月Bartniketal.EuropHeartJ.2004;25:1880歐洲心臟調(diào)查

（EuroHeartSurvey）n=5377（冠心病就診）未確診冠心病(75)原發(fā)病為糖尿病(341)4961急性入院(n=2,107)門診患者(n=2,854)總數(shù)(n=4,961)已診斷DM6648601524僅測FPG5209971517OGTT9239971920不滿足調(diào)查設(shè)計(jì)要求n=416調(diào)查設(shè)計(jì)BartnikM,etal.EurHeartJ2004;25:1880–90.28%31%12%29%45%37%18%已知糖尿病正常血糖糖尿病前期新診斷的糖尿病OGTT人群

(n=1,920)全部入組人群

(n=4,961)超過1/2存在高血糖超過2/3存在高血糖BartnikM,etal.EurHeartJ2004;25:1880–90.冠心病患者常合并高血糖，且多被漏診BartnikM,etal.EurHeartJ2004;25:1880–90.空腹血糖受損0102030405060708090100OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院人群比例(%)正常血糖糖耐量低減2型糖尿病漏診漏診不進(jìn)行OGTT檢查，

新診斷的糖尿病和糖尿病前期人群中有2/3漏診歐洲心臟調(diào)查結(jié)論高達(dá)2/3

的冠心病患者合并高血糖冠心病患者是糖尿病的高危人群BartnikM,etal.EurHeartJ2004;25:1880–90.中國心臟調(diào)查中國7城市52家醫(yī)院2005年6月1日—8月31日冠心病患者3513人穩(wěn)定性心絞痛陳舊性心肌梗死急性冠脈綜合征Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.OGTT：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)了解冠心病患者高血糖的情況目的：確定冠心病患者糖代謝狀況應(yīng)用病例記錄表(CRF)收集數(shù)據(jù)未診斷過糖尿病的患者均進(jìn)行OGTT檢查Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.已知糖尿病新診斷糖尿?。ń?jīng)空腹血糖診斷）新診斷糖尿病（經(jīng)空腹血糖診斷）773接受OGTT檢查420已知糖尿病411,234急診入院2,279擇期入院3,513入組3,687篩選733561,490

接受OGTT檢查入組人群Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.已知的糖尿病新診斷的糖尿病(空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新診斷的糖尿病

(OGTT)33%3%23%24%17%36%37%27%OGTT人群

(n=2,263)全部入組人群

(n=3,513)大約2/3存在高血糖大約3/4存在高血糖冠心病患者常合并高血糖,且多被漏診Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院人群比例(%)

0102030405060708090100正常血糖空腹血糖受損糖耐量低減2型糖尿病漏診漏診不進(jìn)行OGTT檢查，新診斷的糖尿病

和糖尿病前期人群中有81%和87%漏診Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.空腹血糖<6.1mmol/L人群中仍有2/3血糖異常Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.n＝2157空腹血糖<7.0mmol/LOGTT檢測冠心病患者中國心臟調(diào)查結(jié)論：

OGTT對診斷冠心病患者血糖異常十分重要在冠心病患者中：53%合并糖尿病，24%屬于糖尿病前期僅檢測空腹血糖，新診斷的糖尿病和糖尿病前期人群中80%被漏診Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.中國心臟調(diào)查結(jié)果的意義與西方研究結(jié)果一致的是：

多數(shù)冠心病患者合并高血糖冠心病患者合并的高血糖存在大量漏診既往單純檢測FPG（空腹血糖），大多數(shù)高血糖個(gè)體漏診與西方研究結(jié)果不一致的是：中國冠心病人群的高血糖比例更高中國患者負(fù)荷后高血糖的比例更高Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.冠心病患者合并高血糖的現(xiàn)狀冠心病患者合并高血糖的預(yù)后冠心病患者合并高血糖的診治主要內(nèi)容HaffnerSM,etal.NEJM1998,229-234 East-West研究：

合并糖尿病患者CVD發(fā)生率明顯偏高非糖尿病2型糖尿病心血管事件發(fā)生率(%)05101520253035404550心肌梗死卒中-+-+-+-+7年隨訪結(jié)果LaaksoMetal.DiabetesCare.2005,28:2901–290718年隨訪結(jié)果冠心病界定標(biāo)準(zhǔn):

心肌梗死、心電圖缺血改變、心絞痛（DM+/MI-）vs（DM-/MI+）冠心病死亡HR1.9(1.4-2.6)男性冠心病死亡HR1.5(1.0-2.2)女性冠心病死亡HR3.5(1.8-6.8)East-West研究：

冠心病合并糖尿病死亡率明顯增高LaaksoMetal.DiabetesCare.2005,28:2901–2907（DM+/MI-）vs（DM-/MI+）心肌梗死死亡

HR0.9(0.6-1.5)男性心肌梗死死亡

HR0.9(0.5-1.4)女性心肌梗死死亡

HR1.9(0.6-6.1)East-West研究：

心肌梗死合并糖尿病死亡率明顯增高18年隨訪結(jié)果主要心血管事件危險(xiǎn)因素多元Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析變量p危險(xiǎn)比95%CI既往有心肌梗死病史0.0013.41.6–7.0葡萄糖耐量異常0.0194.21.3–13.8既往有卒中病史0.0373.71.1–12.5GAMI研究：

糖耐量異常是心血管事件主要危險(xiǎn)因素之一BartniketalEurHeartJ2004;25:1990

Norhammaretal.Lancet2002;359:2140隨訪2.8±0.8年復(fù)合終點(diǎn)：心血管病死亡非致死性心肌梗死卒中嚴(yán)重的心衰DM33%NGT33%IGT34%67%糖耐量異常入組n=181未知糖尿病口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

出院后3個(gè)月和12個(gè)月GAMI研究：

糖尿病與主要心血管事件發(fā)生率密切相關(guān)BartniketalEurHeartJ2004;25:1990

GAMI研究：

糖耐量異?；颊咝难苁录l(fā)生率顯著增高主要心血管事件發(fā)生率（p=0.003）PCI治療后，糖尿病患者遠(yuǎn)期生存率顯著低于非糖尿病人群累積生存率出院后隨訪時(shí)間(天)P=0.00