中醫(yī)診斷丨臟腑辨證

中醫(yī)診斷I臟腑辨證臟腑辨證，是以臟腑的生理功能和病理變化反映于外的不同證候，加以分析歸納，并作為辨證依據(jù)的。這種辨證方法的具體內(nèi)容是：根據(jù)臟腑的生理病理及經(jīng)絡(luò)循行的表現(xiàn)來判斷病變的部位；用寒、熱、虛、實(shí)來辨別病情；以臟腑間的相互關(guān)系，來分析病證的傳變規(guī)律。肺病的辨證肺氣虛：多因病后氣虛，或久咳傷氣，引起肺氣虛弱，肺功能減退。證候?yàn)榭人詿o力，痰多清稀、面色蒼白、聲音低微，易疲乏、多自汗、咳喘氣短、體倦懶言、形寒自冷、易患感冒、舌淡苔白，脈象虛弱?？梢娪诼苑尾考不迹缏灾夤苎?、肺氣腫，肺結(jié)核等病。肺陰虛：多因夕卜感燥熱，灼傷津液，肺失濡養(yǎng)，或久咳傷肺，肺陰不足，虛熱內(nèi)生。證候可見咳嗽無痰；或痰少而稠，有時咳血，潮熱盜汗，手足心熱，午后顴紅；或聲音嘶啞，口干咽燥，舌干紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。此證多見于某些慢性消耗性疾病，如肺結(jié)核，喉結(jié)核、慢性支氣管炎等。風(fēng)寒束肺：多因風(fēng)寒犯肺，肺氣不宣所致?？杀憩F(xiàn)為惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、無汗、鼻塞流涕、咳嗽、痰多清稀、苔薄白、脈浮緊。本證多見于感冒(傷風(fēng)、流感)、急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫等病。風(fēng)熱襲肺：多因外感風(fēng)熱，或寒邪化熱、痰熱壅滯肺內(nèi)，便肺的肅降功能減退所致。證候多有發(fā)熱、咳嗽、哮喘氣粗、痰稠色黃、咳吐膿血、腥臭、胸痛、出鼻血、咽喉腫痛、煩躁口渴、喜喝冷飲，甚至風(fēng)熱閉肺，出現(xiàn)呼吸迫促、鼻翼扇動、口唇紫紺、便秘、尿短赤、舌紅、苔黃、脈數(shù)。此證可見于急慢性氣管炎、大葉性肺炎、支氣管擴(kuò)張合并感染、肺膿瘍、支氣管哮喘等病。肺腎陰虛：肺病較久，肺陰虛京可導(dǎo)致腎陰虛。證見咳嗽、痰少、動則氣促、腰酸腿軟、潮熱、盜汗、遺精、消瘦、口渴、舌紅少苔、脈多細(xì)數(shù)。此證可見于肺結(jié)核病人的晚期。脾病的辨證（1） 脾氣虛弱（脾失健運(yùn)，中氣不足）：多因素體虛弱或病后調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，脾胃氣虛，運(yùn)化功能障礙所致。證候可有食欲不好、消化不良、食后胃腹脹悶、腹?jié)M腸鳴、大便稀薄、形體消瘦、四肢無力，精神困倦、舌淡苔白、脈虛細(xì)緩；如更有少氣懶言、脘腹重墜、久痢、脫肛、臟器下垂（如子宮下垂、胃下垂、腎下垂等），勞累后即有氣墜感，則為脾氣下陷的征象。脾氣虛常見于潰瘍病、慢性腸炎、慢性胃炎、神經(jīng)官能癥及消化不良等病時。（2） 脾陽虛衰（脾胃虛寒）：多因飲食不節(jié)，久病脾虛，脾陽不振，運(yùn)化不力所致。病情較脾氣虛弱重，證候可見有胃腹脹痛，喜熱敷、喜按壓、食欲不好，腸鳴噯氣，大便稀薄，小便清長，或浮腫尿短；有的可面色蒼白無光澤、形體消瘦、少氣懶言、四肢不溫、口流清水、舌淡苔白、脈沉濡弱。此類消化吸收功能障礙導(dǎo)致營養(yǎng)不良的虛弱證候，可見于潰瘍病，慢性腸胃炎、腸胃功能紊亂、慢性肝炎、肝硬化或某些水腫等病時。（3） 脾不統(tǒng)血：多為久病脾虛，不能統(tǒng)攝血液循其常道運(yùn)行的某些出血證?？捎斜阊ù蟊阆卵?、先便后血，血色紫暗）、尿血（無痛尿血）以及月經(jīng)過多、崩（陰道突起大量流血）漏（長期陰道少量流血、淋漓難盡）不止。伴有腹部隱痛、食欲減退、大便稀薄、精神疲倦、懶言、面色萎黃，口不渴、尿清長，有的還可能有四肢困乏或皮下出血、舌質(zhì)淡、脈細(xì)弱等證候。本證可見于潰瘍病出血、月經(jīng)過多、功能性子宮出血、血小板減少性紫瘢、肝硬化食道靜脈曲張，或腎結(jié)核等病。（4） 寒濕困脾：多因脾氣素虛，或飲食生冷，或淋雨、久臥濕地、濕困脾陽，不能運(yùn)化水濕所致。證候多有飲食減少、胃腹?jié)M悶、惡心欲嘔、口粘不渴，或渴不欲飲、頭身困重、腹瀉肢腫，或皮膚暗晦而黃、白帶多、苔白厚膩、脈濡遲或緩。本證可見于慢性胃腸炎、慢性肝炎、某些水腫病。心病的辨證(1)心陽(氣)虛：心氣虛的主證是心悸、氣短、自汗，活動時加重，面色蒼白，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱或虛數(shù)無力；若兼有形寒肢冷，則為心陽虛；若大汗淋漓、昏迷不醒、四肢冰冷、脈弱而不易摸到，是心陽虛脫。心陰(血)虛：心血虛的主證為心悸心煩、健忘、面色蒼白、驚悸不安、精神疲乏、舌淡、脈細(xì)，若兼有低熱、失眠多夢、盜汗、顴紅、口渴、遺精、舌紅少苔或舌尖干紅、脈細(xì)數(shù)，則為心陰不足。熱入心包：熱邪傳心，則證見高熱、煩躁、神志昏沉，胡言舌通，甚至狂躁不安，舌質(zhì)紅絳，苔干起刺，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。此多見于溫?zé)岵嵝盁胧r，頗相似于某些感染性疾病出現(xiàn)意識障礙的證候。痰迷心竅：當(dāng)痰熱內(nèi)擾心竅，影響神志時，可見夢多難入睡、煩躁不安或精神呆癡、語無倫次、哭笑無常，甚則狂躁、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)；有的意識不清、語言不暢，甚至昏迷不省人事、喉有痰鳴音，偏寒的多苔白脈滑；偏熱的多苔黃脈數(shù)。此類主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)障礙的證候，常見于神經(jīng)官能癥、精神分裂癥、腦血管意外、精神病的狂躁型等。心血瘀阻(真心痛)：多由瘀阻心絡(luò)所引起，主證為陣發(fā)性心痛，剌痛如絞，放散至左肩背，甚則可見唇及指甲青紫、舌質(zhì)暗紅或有紫斑點(diǎn)、苔少，脈澀。此類似于冠狀動脈供血不足或心肌梗死的心絞痛。心脾兩虛：主證為面色萎黃、精神困乏、四肢疲倦、食欲減退、心悸、健忘、失眠、舌淡紅、脈細(xì)軟弱。多見于貧血、神經(jīng)衰弱、心臟病患者。心腎不交：當(dāng)腎之陰水不足，心之虛火上亢時，可有心煩、心悸、不眠、頭昏、眼花、耳鳴、腰膝酸軟、夢遺、舌紅、苔少、脈虛數(shù)等心腎功能失常的證候，多見于神經(jīng)衰弱等病人。肝病的辨證肝氣郁結(jié)：主要證候?yàn)樾孛{脹滿走竄作痛，胸悶不舒；或嘔逆吐酸、食欲不振，腹痛腹瀉，或有瘕積(瘕與積都是堅(jiān)硬不移的有形之物，如肝脾腫大等）、瘕聚（聚散無常、如腸痙攣等）。在婦女則可表現(xiàn)脅撐乳脹，小腹脹痛、月經(jīng)不調(diào)，咽部有異物梗阻感。有的還可能有情緒抑郁、急躁易怒、胃脹或痛、噯氣、嘔吐、便秘或泄瀉等，舌苔多薄白或薄黃，脈弦。此證相當(dāng)于肝、膽或胃腸功能障礙，可見于神經(jīng)官能癥、慢性肝膽疾患、胃痛及月經(jīng)不調(diào)等病。證情一般較肝風(fēng)、肝陽、肝火等證輕，多情志抑郁，影響肝的疏瀉功能，氣機(jī)阻滯所致。（2） 肝陽上亢（包括肝風(fēng)內(nèi)動）：主要證候?yàn)轭^痛眩暈、急躁易怒、睡眠不安、耳鳴目脹，或面紅目赤、四肢發(fā)麻、行走時感到頭重腳輕，有的還可出現(xiàn)顴紅、手足心熱、麻木、震顫、口燥咽干、腰酸腿軟、舌質(zhì)深紅、脈弦細(xì)數(shù)等。這種上盛下虛的證候，可見于高血壓、腦血管意外、神經(jīng)官能癥或癔病等。肝陽進(jìn)一步發(fā)展，則成肝風(fēng)內(nèi)動，表現(xiàn)為眩暈欲倒或突然昏倒、昏迷、震顫、抽筋、流口水、喉內(nèi)痰響，隨后可遺有口眼歪斜、語言不流暢或失語、半身癱瘓、舌紅苔黃，脈弦動而硬。（3） 肝經(jīng)實(shí)火：本病較肝氣為重，較肝陽、肝風(fēng)為輕。常見眩暈、頭痛、耳鳴、耳聾、脅肋灼痛，面紅目赤、急躁善怒、尿黃、便燥，或有口苦、咽干、吐血、鼻血、心煩易怒，甚則發(fā)狂、苔黃或干、脈弦數(shù)。本病可見于高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、上消化道出血、耳源性眩暈、更年期綜合征等。（4） 肝陰不足（包括肝腎陰虛）：肝陰虛多見頭昏眼花、目澀眼蒙、兩脅隱痛、綿綿不休、口干心煩、時覺煩熱、兩眼干燥、視物不清、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。因肝陰虛常與腎陰虛同時存在，故除肝陽偏亢的證候外，還可有顴紅、手足心熱、耳鳴耳聾、腰酸腿軟、夢遺、口燥咽干等陰虛內(nèi)熱現(xiàn)象。此證多見于眩暈、高血壓、神經(jīng)官能癥。（5） 肝脾不和：證見兩脅脹滿、飲食減少、腹脹腸鳴、大便澹薄，或腹痛則大便泄瀉，或月經(jīng)退后、痛經(jīng)以及經(jīng)期乳房脹痛、面目浮腫、苔多薄白、脈多弦緩。此證常因情志不暢，肝氣失其疏泄、影響到脾而致?？梢娪诼阅c炎、結(jié)腸過敏、慢性肝炎及某些婦科疾病中。（6） 寒滯肝脈：多因平素陽虛，寒氣阻滯肝脈所致。證候可有頭頂重痛。嘔吐清水、胃部、兩脅及小腹脹痛、睪丸墜脹、陰囊收縮，或有手足冰冷、舌白潤滑、脈弦遲或沉弦。此類證候可見于潰瘍病、神經(jīng)性頭痛、慢性胃腸炎、小腸疝氣等病時腎病的辨證（1） 腎陽虛：多因先天不足或病后失于調(diào)養(yǎng)，致腎氣虧耗，陽氣不振所致。其一般的證候是面色淡白、腰膝酸軟、形寒怕冷、四肢不溫、神疲乏力、頭昏耳鳴、舌淡苔白、脈沉細(xì)數(shù)。其表現(xiàn)的病證，可因病邪影響的范圍及病人的體質(zhì)不同而異。如除上述證候外，有的可兼見陽痿、遺精、早泄、尿多清白，遺尿或尿失禁等生殖、泌尿系統(tǒng)癥狀。中醫(yī)稱之為〃腎氣不固”，多見于神經(jīng)衰弱、小兒遺尿、老年體衰和久病體虛的病人。有的可兼見尿少，腰腹脹滿、周身浮腫、下肢更甚等水潴留的表現(xiàn)，中醫(yī)稱之為〃腎不納氣”，可見于慢性氣管炎、肺氣腫，心功能不全等病時。有的還可表現(xiàn)為形體虛弱、矮小侏儒，或有畸形、方顱、雞胸、龜背、囟門下陷、智力遲鈍等〃腎氣不足’的證候。可見于垂體功能減退、發(fā)育畸形、腦水腫、脫水、胸椎結(jié)核等病。（2） 腎陰虛：多由久病耗傷腎精，或熱病之后耗傷腎陰引起。證候一般為形體虛弱、頭昏耳鳴、失眠健忘、腰腿酸軟、遺精、口渴、舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)。如果〃陰虛火旺”，則更有顴紅，唇赤、潮熱盜汗，虛煩不眠，陽強(qiáng)易舉、咽痛或咳嗽、尿紅、便結(jié)、脈細(xì)數(shù)等癥，有的可有五心發(fā)熱、尿如指膏、視力減退、女了閉經(jīng)不孕，男子精少不育。此可見于神經(jīng)衰弱，久病體弱、結(jié)核病、糖尿病、紅斑性狼瘡等