潔凈手術(shù)室應(yīng)用時間管理優(yōu)化運作流程的研究

潔凈手術(shù)室應(yīng)用時間管理優(yōu)化運作流程的研究

隨著醫(yī)療體系的改革，醫(yī)院管理者越來越重視提高醫(yī)療效率的考慮，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院的社會效益水平。手術(shù)的治療離不開一個醫(yī)療團隊的精誠合作和手術(shù)室特定的配備設(shè)施。而潔凈手術(shù)室是資本密集和資源有限的部門,整體運作流程復(fù)雜,要求高,如果在時間管理上稍有疏忽,就會導致手術(shù)運作流程脫節(jié),運作效率低下,從而增加手術(shù)室的運作成本。我院2010年應(yīng)用時間管理,優(yōu)化潔凈手術(shù)室運作流程,以提高潔凈手術(shù)室運作效率,取得良好效果,現(xiàn)報告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1麻醉室手術(shù)間,手術(shù)量復(fù)的情況我院為大型綜合性醫(yī)院,擁有住院病床2300張,2002年5月啟用住院部潔凈手術(shù)室,擁有22間手術(shù)間(體外循環(huán)和眼科手術(shù)室另設(shè)9間手術(shù)間),麻醉復(fù)蘇室1間,2009年手術(shù)量17018例,2010年18437例。護士68人,輔助人員23人,手術(shù)床與護士比為1∶3,手術(shù)床與輔助人員比為1∶1,護士與輔助人員比為3∶1。麻醉復(fù)蘇室床位8張,專職護士8人,醫(yī)生1人。1.2方法1.2.1執(zhí)行方法2009年對潔凈手術(shù)室采用常規(guī)運作管理;2010年采用規(guī)范化時間管理。1.2.1.手術(shù)切皮時間方案手術(shù)室護士和麻醉醫(yī)生8:00上班,8:30完成麻醉。上午第1臺手術(shù)醫(yī)生8:30前到達手術(shù)室,9:00為手術(shù)切皮時間。接臺手術(shù)醫(yī)生與患者同時到達手術(shù)室。如果手術(shù)切皮時間延誤,巡回護士記錄延誤時間、醫(yī)生姓名;每月將統(tǒng)計結(jié)果反饋給大外科主任和各科室行政主任。手術(shù)室護士長、大外科主任和醫(yī)務(wù)處不定期抽查、監(jiān)督執(zhí)行情況,每季度在全院醫(yī)療質(zhì)量分析會上通報入室準時率。1.2.1.醫(yī)院運輸中心到病房接臺手術(shù)每日8:00,病區(qū)護士在聯(lián)網(wǎng)計算機系統(tǒng)上查閱所有當天手術(shù)患者的手術(shù)時間排程,在接患者去手術(shù)室前做好各項術(shù)前準備工作。第1臺手術(shù)7:30由醫(yī)院運輸中心到病房接患者,8:00前第1臺手術(shù)必須到達手術(shù)室。接臺手術(shù)由巡回護士提前30min在手術(shù)間電話通知手術(shù)室調(diào)度員,再由調(diào)度員通知醫(yī)院運輸中心去病房接患者,確保接臺手術(shù)的患者在前1臺手術(shù)患者離開手術(shù)間前就到達手術(shù)室患者等候區(qū)。手術(shù)患者由運輸隊員和病區(qū)責任護士共同護送到手術(shù)室大門口,到達手術(shù)室后由巡回護士與病區(qū)護士進行術(shù)前交接。1.2.1.電梯管理方面“專2”:“從2.3019:24根據(jù)手術(shù)患者的電子電梯,從6.①手術(shù)室運送患者的車床數(shù)與手術(shù)間的比例為1.5∶1,車床隨同術(shù)后患者入麻醉復(fù)蘇室,減少過床環(huán)節(jié)。②手術(shù)室與病區(qū)間設(shè)置“手術(shù)專用電梯1部”,從7:30~19:00時段,由1名專職電梯管理員專人控制電梯,專用于接送手術(shù)患者,提高運送手術(shù)患者的工作效率;運輸中心的運送隊員和電梯管理員配置對講機,確保隨時聯(lián)絡(luò)。在接送手術(shù)患者高峰期(7:30、10:30、15:00和18:00)均增加運輸中心的工人數(shù)量,有4人同時在崗。如果出現(xiàn)沒有按時接送手術(shù)患者的情況,運輸隊員記錄延誤原因、延誤時間,提供給手術(shù)室和運輸中心,便于這兩個部門繼續(xù)跟進。1.2.1.統(tǒng)籌安排手術(shù)時間手術(shù)間不可空置,確保手術(shù)間使用的最大效率,各手術(shù)間使用時間負荷量基本相同。術(shù)前1d:手術(shù)室護士長將各科手術(shù)時間進行統(tǒng)籌安排,手術(shù)安排以計劃和機動安排相結(jié)合為原則。手術(shù)當天:如有手術(shù)臨時取消,病區(qū)需要立即通知手術(shù)室,手術(shù)室立即進行場次調(diào)整,減少手術(shù)間空置時間。每個手術(shù)間在當天手術(shù)任務(wù)全部結(jié)束前30min,由巡回護士提前電話告知護士長或主班護士,以便將其他手術(shù)間等待接臺的手術(shù)提前安排,減少接臺等候時間和手術(shù)間空置時間。1.2.1.麻醉護士的確定每天有1名麻醉醫(yī)生擔任麻醉復(fù)蘇室的主管醫(yī)生,在2009年6名麻醉護士的基礎(chǔ)上增加2名麻醉護士,經(jīng)麻醉師評估,生命體征平穩(wěn),符合出室指征的術(shù)后患者均及時送回病區(qū)或ICU,縮短患者在手術(shù)間或者麻醉恢復(fù)室的停留時間。1.2.2手術(shù)患者年增長率、手術(shù)切皮時間①年手術(shù)量增長率。②手術(shù)室的年總成本下降率,年總收益增長率。③麻醉恢復(fù)室接收患者年增長率、接收患者例數(shù)。④手術(shù)室工作效率:第1臺手術(shù)患者入室-切皮時間(min)、接臺手術(shù)患者入室-切皮時間(min)。⑤第1臺手術(shù)切皮延誤率:第1臺手術(shù)切皮時間超過9:00均為延誤。從手術(shù)室計算機中獲取以上數(shù)據(jù)。1.2.3統(tǒng)計方法采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù),計量正態(tài)資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。2結(jié)果2.12患者手術(shù)量單2009年手術(shù)量17018例、2010年手術(shù)量18437例,2010年手術(shù)量較2009年增加8.34%;2010年較2009年手術(shù)室年總成本下降2.43%,總收益增加30.21%。2.22根據(jù)2010年和2009年，麻醉恢復(fù)中心的患者數(shù)量2009年接收8931例、2010接收11549例,2010年麻醉恢復(fù)室接收患者較2009年增長29.31%。2.32表1顯示了2010年和2009年之間的手術(shù)工作效率2.42表2顯示了2010年和2009年第一次手術(shù)切口的乾隆皇帝率3討論3.1手術(shù)時間管理時間管理是指在同樣的時間消耗的情況下,為提高時間的利用率和有效率而進行的一系列活動。手術(shù)室是醫(yī)院的重要醫(yī)療資源,也是醫(yī)院收入的重要來源和支出的重要組成部分。歐美和我國臺灣、香港等發(fā)達國家和地區(qū)醫(yī)院對手術(shù)室的時間管理十分重視,工作效率高,同等數(shù)量的手術(shù)間,完成的手術(shù)量往往是國內(nèi)同行的一倍甚至更多。Overdy前瞻性研究了手術(shù)室延誤的原因共21種,制定了詳細的手術(shù)室時間標準,通過實施一系列的管理措施,結(jié)果發(fā)現(xiàn)在未增加人員的前提下,所有的時間均有顯著提前。過去,國內(nèi)很多醫(yī)院只重視手術(shù)任務(wù)的完成,片面追求手術(shù)數(shù)量的多少,而未研究手術(shù)室的使用效率,不重視手術(shù)時間管理,造成手術(shù)資源的極大浪費。隨著我國醫(yī)療保險制度的深入,節(jié)約時間就意味著成本的降低,醫(yī)院效益的提高。國內(nèi)有文獻報道,對手術(shù)室流程再造有利于提升醫(yī)療和管理品質(zhì),是實現(xiàn)資源成本最小化、提高時效的重要方法。因此,醫(yī)院管理日益重視手術(shù)室流程的優(yōu)化。3.2麻醉切皮延遲造成手術(shù)間延遲,導致手術(shù)切皮誤操手術(shù)室的傳統(tǒng)管理對時間管理和科學流程重視不夠,手術(shù)室效率低,人力成本和運作成本浪費。2009年我科的管理制度不夠完善,未運用時間管理對手術(shù)室運作的各環(huán)節(jié)進行系統(tǒng)、規(guī)范管理。各崗位手術(shù)人員到崗時間不明確,隨意性大,工作環(huán)節(jié)不緊奏,造成手術(shù)效率低。部分手術(shù)醫(yī)生不重視潔凈手術(shù)室的時間消耗和運作成本,認為沒有必要在9:00前進手術(shù)室,因為患者還要麻醉。加上病區(qū)事務(wù)繁多,醫(yī)生8:00上班后,先常規(guī)病區(qū)查房、為術(shù)后患者換藥,甚至等開完醫(yī)囑、寫完病歷后,到9:00~10:00才進入手術(shù)室,從而延誤了整個手術(shù)進程。由于第1臺手術(shù)患者8:00已進入手術(shù)室,立即實施麻醉,一般需要30min,即8:30可以完成麻醉。但是8:30醫(yī)生還在病房,所以麻醉后患者常常需要等待30~60min實施手術(shù)。而麻醉醫(yī)生認為即便8:30前完成麻醉,手術(shù)醫(yī)生也不會到達,因此刻意延遲為患者進行麻醉,個別甚至等手術(shù)醫(yī)生到達手術(shù)間后才開始麻醉,從而導致了時間管理上的惡性循環(huán),導致手術(shù)開臺時間延遲、出室時間延遲,影響手術(shù)間周轉(zhuǎn)。本研究顯示:2009年第1臺手術(shù)切皮延誤率為42.01%。由于醫(yī)生到達手術(shù)間時間晚,增加了手術(shù)室護士、麻醉醫(yī)生的等待時間,造成人力資源成本的浪費。而潔凈手術(shù)室每天從7:30開始啟用高凈化,所有的中央空調(diào)和設(shè)備開始運轉(zhuǎn),手術(shù)間占用時間的增長直接導致電費的增加,并加快了設(shè)備的損耗。手術(shù)間占用等待時間延長導致手術(shù)間使用效率和周轉(zhuǎn)率下降,從而對潔凈手術(shù)室的運作成本(冷氣、燈光、空氣凈化系統(tǒng))造成巨大浪費。3.3使用時間管理優(yōu)化手術(shù)流程3.3.1麻醉患者的切皮時間合理的手術(shù)流程需要考慮時序的科學安排。應(yīng)用時間和效率的理念對手術(shù)室不合理、低效率的運作流程進行合理化改進、重組,減少一些不必要的環(huán)節(jié),改變前后時序或工作次序等,從而理順環(huán)節(jié)、提高工作質(zhì)量和手術(shù)室工作效率,最終降低手術(shù)成本、節(jié)約手術(shù)室能耗。本研究中規(guī)定了8:30為完成第1臺手術(shù)麻醉和手術(shù)醫(yī)生到達手術(shù)室的時間,9:00為第1臺手術(shù)的切皮時間,有效地對工作流程進行了優(yōu)化重組:麻醉醫(yī)生準時開始麻醉,不需顧及手術(shù)醫(yī)生的到位時間。規(guī)定第1臺手術(shù)醫(yī)生當天可以不參加術(shù)晨病房交班查房,使第1臺手術(shù)9:00前開始的管理制度形成常規(guī)。本研究結(jié)果顯示,2010年與2009年比較,第1臺手術(shù)患者的入室-切皮時間顯著縮短;第1臺手術(shù)切皮延誤率顯著下降(均P<0.01)。研究說明時間管理有效降低切皮延誤率,從而提高了手術(shù)間的有效利用率和周轉(zhuǎn)率,減少了手術(shù)患者對手術(shù)間的無效占用時間。3.3.2手術(shù)間的調(diào)整與時間分配由于手術(shù)患者、病情存在個體差異,以及手術(shù)醫(yī)生技術(shù)水平的差異,會導致手術(shù)進程不一定能按計劃時間完成,如果在手術(shù)當天不進行調(diào)整,會導致一些手術(shù)間不滿負荷運作,而一些手術(shù)間會出現(xiàn)過度使用的情況,手術(shù)室利用不足和利用過度都是一種浪費,提高手術(shù)時間的預(yù)測性可以提高手術(shù)資源使用效率并節(jié)約成本。因此,手術(shù)當天手術(shù)間的隨時調(diào)整對手術(shù)效率的提高也起到十分重要的作用。負責當天手術(shù)調(diào)度的護士長或主班護士,需要全面掌握各手術(shù)間的手術(shù)進程以便隨時進行調(diào)整,盡量使所有的手術(shù)間均能同時負荷運轉(zhuǎn)。接送患者使用專梯和在運送高峰時加輸送隊員,在減少手術(shù)準備時間上也起到了很重要的作用。本研究結(jié)果顯示,2010年較2009年接臺手術(shù)患者入室-切皮時間顯著縮短(P<0.01)。說明有效的時間管理能縮短接臺手術(shù)之間的等待時間。3.3.3麻醉調(diào)整手術(shù)周轉(zhuǎn)期麻醉復(fù)蘇室是患者手術(shù)后送回病房前的一個重要中轉(zhuǎn)站,其主要功能之一是提高手術(shù)間的周轉(zhuǎn)使用。麻醉復(fù)蘇室的投入使用極大地縮短了手術(shù)周轉(zhuǎn)時間,幾乎每個手術(shù)間在每個手術(shù)日中可以增加1~2.5h手術(shù)時間。因此,對術(shù)后患者進行及時和適當?shù)奶幚?對麻醉床位的周轉(zhuǎn)起到十分重要的作用。本研究顯示,2010年較2009年麻醉恢復(fù)室停留時間顯著縮短(P<0.01),接收復(fù)蘇患者例數(shù)顯著增加,可減少手術(shù)患者對手術(shù)間的占用時間。3.3.4醫(yī)院和醫(yī)院的成本是費用支出的重要部門手術(shù)室是醫(yī)院的重要保障部門,提高其使用效率能增加外科患者的周轉(zhuǎn),減少患者的無效住院時間,取得較好社會效益。由于國家大幅提高了醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)性價格,使得手術(shù)治療已成為醫(yī)院收入的重要來源。我院的手術(shù)收入占全院總收入的46.12%,高效的手術(shù)室運作能為醫(yī)院帶來較好的經(jīng)濟效益。但是潔凈手術(shù)室也是醫(yī)院成本支出的重要部門,人、財、物投入多,醫(yī)療資源密集。其設(shè)備日常運行維護、人員、水電等費用與手術(shù)室運作成本直接相關(guān)。我院萬級潔凈手術(shù)室日常運行的成本為78元/h,主要包括電費、空氣過濾器損耗或更換費等。手術(shù)室的高值醫(yī)療設(shè)備及器械等固定成本在短期內(nèi)不隨產(chǎn)量的變動而變動,但是平均固定成本即單位服務(wù)量所消耗的固定成本隨產(chǎn)量的增加而遞減的。麻醉手術(shù)科儀器、設(shè)備、人力等固定成本較高,接近總成本的一半。所以,增加產(chǎn)量(即手術(shù)臺次或手