自閉癥兒童早期康復(fù)的研究進(jìn)展

自閉癥兒童早期康復(fù)的研究進(jìn)展

腦癱是一種伴隨著孩子一生的疾病。從腦癱兒童目前的教育恢復(fù)形式來看，家庭教育恢復(fù)是一種主要的恢復(fù)形式。早期教育恢復(fù)環(huán)境的影響直接關(guān)系到腦癱兒童未來的恢復(fù)程度。所以作為自閉癥兒童的家長,一定要采取積極的措施對自閉癥兒童進(jìn)行必要的治療和早期健康教育,努力改善孩子自閉癥傾向的效果。1早期幼兒主神經(jīng)亞語自閉癥(autism)一詞最早出現(xiàn)在1911年,源自于一位德國精神醫(yī)師布魯勒(Bleuler,1913)用來說明曾為一般社會(huì)人士卻突然無法再與他人溝通且極端孤立的成為精神分裂癥患者,美國小兒科醫(yī)師肯納(LeoKanner,1943,1945)認(rèn)為此名詞適用于描述他的11名臨床個(gè)案之先天性的孤立特質(zhì),但為了與前述后天性的精神病患者有所區(qū)別,故命名為早期幼兒自閉癥(earlyinfantileautism)。自閉癥是一種由先天性腦部功能受損而引發(fā)嚴(yán)重的長期發(fā)展障礙的綜合征,屬于廣泛性發(fā)育障礙。通常在3歲前可以觀察,障礙或異常主要表現(xiàn)在語言發(fā)展和溝通,社會(huì)交往以及情緒與行為模式等方面。每1萬名兒童當(dāng)中患自閉癥的兒童約2~13人,據(jù)相關(guān)報(bào)道統(tǒng)計(jì),我國自閉癥兒童的比例大約在5~7/10000,估計(jì)我國共有60~70萬名自閉癥兒童。而近年來,我國自閉癥及其廣泛性發(fā)育障礙兒童的發(fā)病率也呈明顯上升趨勢。2“放棄”是資源之一:最佳教育康復(fù)時(shí)機(jī)的養(yǎng)成家庭是社會(huì)的細(xì)胞,更是個(gè)人成長的第一環(huán)境。很多自閉癥兒童的家長因?yàn)殚L期的“奔波”治療或“放棄”錯(cuò)過了對自閉癥兒童的最佳教育康復(fù)時(shí)機(jī),使原本可以得到語言和行為改善的自閉癥兒童的感知水平、認(rèn)知水平等長期處于低水平狀態(tài)。實(shí)際上,家庭對于自閉癥兒童的成長來說至關(guān)重要。成功的自閉癥教育康復(fù)70%歸于家庭,及早介入治療和教育對于自閉癥兒童的康復(fù)有著重要意義。2.1重視、欠缺社會(huì)情感、自我意識、社會(huì)行為自閉癥康復(fù)的核心指標(biāo)是自閉癥兒童的基本社會(huì)化,在社會(huì)性發(fā)展中,社會(huì)情感、自我意識、社會(huì)行為等方面的康復(fù)絕不是一年半載所能解決的,它是一個(gè)長期的、持久的康復(fù)過程,甚至要貫穿孩子成長的始終。父母與孩子朝夕相處,接觸的時(shí)間和機(jī)會(huì)最多,也是最了解孩子的人。2.2情感滲透的理解自閉癥兒童社會(huì)情感障礙的攻克是自閉癥兒童社會(huì)化的難點(diǎn),它需要高度強(qiáng)、高度密、高度純的情感灌輸與滲透過程,需要在情感氛圍中感知、接受和熏陶。而家庭及家長才能夠提供長期有效的環(huán)境。2.3建立有利于兒童成長訓(xùn)練機(jī)構(gòu)的特殊環(huán)境是短暫的小環(huán)境,當(dāng)孩子走出訓(xùn)練機(jī)構(gòu)的時(shí)候,創(chuàng)設(shè)支持孩子康復(fù)、發(fā)展的環(huán)境的主要責(zé)任是重新回到家庭。在環(huán)境中發(fā)現(xiàn)孩子的交往問題,在環(huán)境中解決問題,在環(huán)境中學(xué)習(xí),在環(huán)境中進(jìn)步,最后達(dá)到適應(yīng)環(huán)境。在社會(huì)生活中解決實(shí)際問題,實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)訓(xùn)練向自然生活的遷移,也主要是在家庭中得到應(yīng)用和發(fā)展,家庭生活環(huán)境無疑是重要的轉(zhuǎn)化環(huán)節(jié)。2.4在康復(fù)中心？幼兒園？學(xué)校和其他機(jī)構(gòu)也需要導(dǎo)師的參家庭康復(fù)模式是目前自閉癥康復(fù)模式的主要組成部分之一,康復(fù)中心或幼兒園的干預(yù)模式中也需要家庭成員的主要參與。3家長在兒童康復(fù)中的作用自閉癥是以溝通人際關(guān)系障礙為主要特征的個(gè)例。作為自閉癥兒童的家長,首先必須正確認(rèn)識自閉癥兒童,他們盡管言行與正常兒童有較大差異,但他們也是我們?nèi)祟惿鐣?huì)的一份子,是正在成長、發(fā)育著的兒童。所以每位自閉癥兒童的家長都必須清楚兒童的共性,只有這樣才不會(huì)過分強(qiáng)調(diào)他們的缺陷,也不會(huì)把無端的溺愛當(dāng)成關(guān)心,更不會(huì)把一切不良行為都?xì)w結(jié)為不可查明的病因上。然而,在強(qiáng)調(diào)共性的同時(shí),必須強(qiáng)調(diào)的是家長以及家庭環(huán)境對兒童的教育康復(fù)在兒童整體教育康復(fù)當(dāng)中占據(jù)著不可替代的作用。開展自閉癥兒童家庭教育康復(fù),家長尤其是父母是主要執(zhí)行人,因此在教育康復(fù)訓(xùn)練過程中起主導(dǎo)作用,決定著教育康復(fù)的效果。在此前提下,家長自身的素質(zhì)提高就迫在眉睫。家長必須要做到以下幾點(diǎn):①對孩子要有實(shí)事求是的期望。其中包括不可重治療輕教育,不可對孩子的期望過低或過高。②家庭和睦,互敬互愛。父母必須具備樂觀、堅(jiān)強(qiáng)的心理素質(zhì),家庭成員中必須采用一致的方法確立相互理解的合作體系。③家長要努力學(xué)習(xí)有關(guān)理論以及矯正技能、有的放矢地進(jìn)行教育康復(fù)訓(xùn)練。4家庭教育的康復(fù)原則4.1積極發(fā)展原則以正向行為來替代問題行為。注意選擇要教給兒童的行為一定與原行為有一定相關(guān),是兒童可以學(xué)且滿足他需要的行為。4.2協(xié)調(diào)和發(fā)展心理狀態(tài)的原則安排足量的運(yùn)動(dòng)練習(xí)、感知練習(xí)、語言練習(xí)、交往練習(xí)、認(rèn)知練習(xí)、情感練習(xí)等,并使之有機(jī)結(jié)合。4.3行為成為壞的習(xí)慣沒有否定的反饋就即是默許,所以兒童很快沿襲了某個(gè)壞的行為,久而久之成為壞的習(xí)慣,改起來很難。因此當(dāng)環(huán)境改變要格外留意兒童的一舉一動(dòng),及時(shí)制止不應(yīng)該有的動(dòng)作或語言,避免因一時(shí)疏忽而導(dǎo)致建立起不良行為。4.4家長要配合示范事先開好門練習(xí)要遵循優(yōu)化反應(yīng)原則。比如教兒童關(guān)門這個(gè)行為,家長發(fā)出的指令是把門關(guān)上,要配合示范事先開好門,只做關(guān)門這個(gè)動(dòng)作。減少中間無用環(huán)節(jié),先提純再教是這個(gè)原則的具體要求。4.5基本技能掌握,一學(xué)就會(huì)低出發(fā)點(diǎn)原則是指練習(xí)時(shí)選擇的內(nèi)容應(yīng)是最基本的,一學(xué)就會(huì)的,當(dāng)基本技能掌握后再舉一反三。如教兒童穿脫鞋時(shí)應(yīng)從穿不系帶的、好穿的鞋子開始,逐步過渡到穿系帶鞋和學(xué)系鞋帶。5家長應(yīng)該增強(qiáng)自信,制定明確目標(biāo)仔細(xì)觀察,深入了解,進(jìn)行科學(xué)測評。家長在掌握孩子主要特征的基礎(chǔ)上仔細(xì)觀察,詳細(xì)記錄。①對孩子每日的飲食,幾點(diǎn)吃飯,吃了哪些食物,有哪些主要成分;②對孩子的睡眠時(shí)間,睡眠頻率等加以記錄;③關(guān)注孩子的注意力集中情況,興趣愛好,專注于某一事物的時(shí)間等也是必不可少的;④更重要的是記錄孩子在什么時(shí)間發(fā)生什么行為,行為的內(nèi)容是什么,持續(xù)的時(shí)間,發(fā)生的頻率,導(dǎo)致該行為發(fā)生的直接和間接因素,家長處理的方式方法及效果等。對孩子越仔細(xì),就能“對癥下藥”進(jìn)行訓(xùn)練,家長就會(huì)很自信,而自信又是教育康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)大精神支柱。在仔細(xì)觀察記錄的情況下,請專業(yè)人員進(jìn)一步制圖,分析總結(jié),摸索規(guī)律。制定教育康復(fù)訓(xùn)練的短、中、長期目標(biāo),建立系統(tǒng)的目標(biāo)體系。首先制定出短時(shí)間內(nèi)能達(dá)到的目標(biāo),它可以在幾天或幾周內(nèi)達(dá)到。中長期目標(biāo)則是要經(jīng)過長期的努力要達(dá)到的結(jié)果。可以是幾周,幾個(gè)月,甚至幾年。這可以在專業(yè)機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下制定。教育康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施。首先,家長要樹立信心,家庭成員共同協(xié)作,相互激勵(lì),堅(jiān)定信念。其次,訓(xùn)練中密切關(guān)注孩子的點(diǎn)滴進(jìn)步,及時(shí)給予表揚(yáng),以激勵(lì)孩子。并密切與專業(yè)人員配合,統(tǒng)一思想,對計(jì)劃做出調(diào)整,使訓(xùn)練達(dá)到預(yù)期效果。6受影響兒童的家庭教育6.1改善正常行為的建立自閉癥兒童教育訓(xùn)練的總目標(biāo)是發(fā)展自我照顧,促進(jìn)個(gè)人生存能力。矯治目標(biāo)為:①促進(jìn)正常發(fā)展:在訓(xùn)練過程中要著眼于自閉癥兒童的身心發(fā)展規(guī)律,逐步提高各方面能力,開發(fā)潛能。并在促進(jìn)發(fā)展的過程中,有序地使自閉癥兒童在人際交往、語言溝通和社會(huì)適應(yīng)行為方面明顯的缺陷得到補(bǔ)償,促進(jìn)正常行為的建立。②消除過分行為:聽、嗅、觸等感官的自我刺激、不適當(dāng)表達(dá)情緒或自傷、暴怒等干擾正常學(xué)習(xí)和正常發(fā)展的過分行為,應(yīng)予消除。③避免及消除固定僵化行為:自閉癥兒童往往思維僵化固定,對教育訓(xùn)練與日常生活構(gòu)成障礙,須重視增長率策略,避免形成固定僵化行為,如有則應(yīng)予以消除。6.2通能力的培養(yǎng)①學(xué)前:著重與吃飯、穿脫衣鞋與大小便處理等生活自理能力以及溝通能力的培養(yǎng)。②學(xué)齡期:早期著重生活常規(guī)和獨(dú)立學(xué)習(xí)、生活自理能力的培養(yǎng),后期則應(yīng)逐漸發(fā)掘其特殊能力。③青春期:了解自身生理改變,培養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)慣,提高生活自理能力,進(jìn)行職前培訓(xùn)。6.3語言能力的培養(yǎng)①生活自理能力訓(xùn)練:生活自理是每個(gè)人最基本的獨(dú)立行為,也是順應(yīng)社會(huì)的最基本行為之一,所以必須盡最大努力,幫助自閉癥兒童掌握穿脫衣服、自理飲食、自理大小便以及洗手、洗臉等技能,為日后適應(yīng)社會(huì)打好基礎(chǔ)。②語言能力訓(xùn)練:盡力通過呼吸訓(xùn)練、口型和發(fā)音訓(xùn)練,進(jìn)入單詞訓(xùn)練、說句子、復(fù)述及對答能力訓(xùn)練、語言理解訓(xùn)練、文字訓(xùn)練等,逐步發(fā)展自閉癥兒童的語言能力。③認(rèn)知訓(xùn)練:要提高自閉癥兒童的認(rèn)知功能,就必須加強(qiáng)感知等訓(xùn)練。包括聽覺、視覺、觸覺、識別顏色、識別形狀、數(shù)學(xué)等概念的學(xué)習(xí)內(nèi)容。④交往訓(xùn)練:包括訓(xùn)練注意、模仿動(dòng)作、姿勢性語言的學(xué)習(xí)與表情性動(dòng)作的理解,提高語言交往能力,以及利用游戲來改善自閉癥兒童的交往能力。⑤運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:包括基礎(chǔ)感覺輸入訓(xùn)練、大肌肉與小肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。⑥行為問題的矯正:自閉癥如同有較多行為問題,如發(fā)脾氣、自傷、尖叫等,這些行為不但影響學(xué)習(xí)與訓(xùn)練,還會(huì)傷害自己或?qū)χ車藥砀蓴_,故應(yīng)矯正行為問題,使自閉癥狀兒童進(jìn)入良好的學(xué)習(xí)狀態(tài),維持一些良