醫(yī)院統(tǒng)計工作數(shù)據(jù)的應用與分析

醫(yī)院統(tǒng)計工作數(shù)據(jù)的應用與分析

醫(yī)院統(tǒng)計是各級醫(yī)院的常規(guī)和不可或缺的工作。這是醫(yī)院決策者的一項系統(tǒng)工程。醫(yī)院的生存和發(fā)展離不開醫(yī)院的統(tǒng)計。病案數(shù)據(jù)庫是醫(yī)院信息的重中之重,是醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)的主要來源?？梢哉f,病案數(shù)據(jù)庫是一座“金礦”,而醫(yī)院統(tǒng)計則是醫(yī)院“拓礦隊”的“先鋒”。正確應用病案數(shù)據(jù)庫的信息進行分析;采用科學方法利用病案數(shù)據(jù);使用病案庫數(shù)據(jù)預測醫(yī)院未來和發(fā)展趨勢,是醫(yī)院統(tǒng)計員的重要責任之一。1醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量通過病案數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)分析1.1當前門診與對策診斷符合率正確診斷是提高醫(yī)療效果的前提,有正確的診斷,才有正確的治療。醫(yī)院統(tǒng)計人員通過分析一段時期內(nèi)的病案,統(tǒng)計出當前門診與出院診斷符合率;入院診斷與出院診斷符合率;死亡與尸檢診斷符合率;術前診斷與術后診斷符合率;臨床診斷與病理診斷符合率;病人入院后三日確診率等,從數(shù)據(jù)中進行病種的對比,找出影響診斷質(zhì)量的因素,尋求不斷提高診斷質(zhì)量的方法。1.2醫(yī)院管理人員針對治療是否有效、合理、及時、準確,醫(yī)院統(tǒng)計人員可通過病案庫數(shù)據(jù)分析疾病治愈率、搶救次數(shù)及搶救成功次數(shù),搶救成功率,病死率、死亡率等指標,向醫(yī)院管理人員提供可把握醫(yī)務人員責任心、技術水平、設備等方面影響因素,通過具體分析住院時間長、確診時間長的病人資料,查找原因,及時糾正治療疾病過程中的不合理及病人不適應因素,不斷促進醫(yī)療技術水平、診斷水平、醫(yī)院管理水平的提高、加強收容對象的選擇等手段,合理縮短病人住院天數(shù),確保病人的正確治療。1.3入院時數(shù)據(jù)分析反映醫(yī)院工作效率的指標很多,來自醫(yī)院各個角落,集中分析各科平均病床工作日,實際病床使用率,展開床位使用率,病床周轉(zhuǎn)次數(shù),手術前病人占床天數(shù),工作負荷,手術負荷等數(shù)據(jù),可知曉醫(yī)院各類人員比例,人員與工作量是否匹配,床位是否充分利用,醫(yī)療設備配備是否合理;通過分析病案庫數(shù)據(jù)資料可知道住院病人數(shù)、各科病人住院人數(shù)構成比、住院疾病分類及構成,為管理人員提供人力、物力和技術等方面的支持數(shù)據(jù)。一般情況下“工作量越多,表示完成的醫(yī)療任務越多;治療的疑難病種越多,表示技術水平越高”,這些數(shù)據(jù)對醫(yī)院管理者調(diào)整收治病種、處置疑難雜癥提供有價值的、可參考的依據(jù)。1.4醫(yī)療質(zhì)量管理中同結果病例組合的概念是利用其分手術負荷量是在手術操作項目中進行大、中、小分類的基礎上,根據(jù)操作時間、操作難度、應急難度等比例關系提出。目的在于保證醫(yī)院質(zhì)量效益發(fā)展,用于醫(yī)療管理能夠體現(xiàn)手術科室公平的、合理的工作強度和力度。根據(jù)總后勤部醫(yī)院手術負荷量確定方案,每一單位相當于1例中手術,并依據(jù)大、中、小手術的操作難度和每臺手術工時分類(包括操作時間、照管工作時間、休息和生理需要時間、準備和結束時間)等情況,確定大、中、小手術負荷量分別為1.5、1、0.5個單位;急診手術考慮到手術的應急難度和科室的應急能力,其手術負荷量在大、中、小手術的基礎上增加0.1個單位,見表1。計算公式為:手術負荷量=大手術例數(shù)×負荷量權數(shù)(1.5個單位)+中手術例數(shù)×負荷量權數(shù)(1個單位)+小手術例數(shù)×負荷量權數(shù)(0.5個單位)+急診手術例數(shù)×增加負荷量(0.5個單位)。手術例數(shù)增加,手術難度減小的科室,其手術負荷量不一定增加;手術例數(shù)減少,手術難度增加的科室,其手術負荷量不一定減小;床位數(shù)不多的科室,手術負荷量不一定小,床位較多科室手術負荷量不一定大。因此,選擇收治疑難重癥,診療難度大的病人也是衡量科室醫(yī)療技術水平的指標。一味追求病人多,追求單純工作量,而選擇收治病情較輕,診療簡單的病人,則會造成醫(yī)院醫(yī)療技術水平下降,對科室特色發(fā)展不利。好的醫(yī)療質(zhì)量評價體系和方法能夠發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量好、技術水平高的科室,暴露出醫(yī)療質(zhì)量差、技術水平低的科室。醫(yī)療質(zhì)量評價指標不僅與科室和醫(yī)師的醫(yī)療質(zhì)量和技術水平有關,也受病人病種病情影響,病種越復雜、病情越重,死亡率越高,搶救成功率也越低,病種、病情是醫(yī)療質(zhì)量評價中不可忽視的混雜因素。若不能去除混雜因素,就會使質(zhì)量評價結果表面化和粗淺化,對醫(yī)院管理“作用不大”或“不能用”“用不上”,只有去除混雜因素,才能獲得有針對性的結論。病例組合(casemixedgroups)就是醫(yī)院統(tǒng)計中排除醫(yī)療質(zhì)量混雜因素最重要的手段,最有效的工具之一。病例組合是指將病人按某些特征歸類分組,其特征包括病人臨床癥狀、醫(yī)療資源消耗以及與之相關的其它指標,根據(jù)不同的管理目的進行不同病例組合,選擇不同的分類軸心和分組變量。例如,用于醫(yī)療費用補償目的,可以建立同資料病例組合方案,即同一組病人在醫(yī)療資源消耗上具有同一性,分別規(guī)定每個病例組合的醫(yī)療費用價格,按這一價格標準支付給醫(yī)院,美國DRGs即屬于此。如果用于醫(yī)療質(zhì)量評價,建立同結果病例組合方案,即同一組病人在臨床特征上和治療效果上具有相似性,分別擬定每個病例組合的醫(yī)療質(zhì)量標準,按照這個標準評價不同醫(yī)院或醫(yī)師醫(yī)療行為,在構建病例組合時,病案數(shù)據(jù)庫資料起著獨一無二的作用。如某醫(yī)院干部病房3個單元,主要治療老年病、腦血管病、冠狀動脈硬化性疾病。每個醫(yī)療單元由11名～13名醫(yī)師組成,年底對3個醫(yī)療單元醫(yī)療質(zhì)量進行評價。采用的評價指標包括病死率、平均住院日、平均醫(yī)療費用,醫(yī)院統(tǒng)計小組收集病案數(shù)據(jù)后,計算結果如表2。一科病死率低、平均住院日短、平均醫(yī)療費用較低,二科病死率高、平均住院日長、平均醫(yī)療費用也不低,評價結論是:一科最好,二科最差,三科居中。但干部病房醫(yī)師不認同這個結論,理由是3個科室所治療的病人病情復雜程度不同,上述結果沒有考慮這一點,結論欠合理。因此醫(yī)療質(zhì)量評價問題轉(zhuǎn)化為如何找到診斷、治療老年的病情危重程度的客觀分類為標準,然后按照標準對3個科室收治的病人分層,保證病情危重程度這一混雜因素在3個科室具有可比性。以臨床診斷、年齡、有無伴隨病、入院方式、入院次數(shù)、入院時病情、次要診斷等為指標,采用分類決策樹方法構建臨床路徑,建立老年病、冠狀動脈粥樣性心臟病病情危重度分類模型,如心絞痛、心肌梗死等老年病臨床路徑的病例分型,確定病人病情危重程度,見表3。統(tǒng)計員利用危重度分類模型,重新收集、整理了病案數(shù)據(jù)資料,對3個科室醫(yī)療的質(zhì)量指標重新統(tǒng)計。結果發(fā)現(xiàn):一、二、三個醫(yī)療科室治療的病人在病情危重度上分布不同,一科以治療輕型(病情危重等級為1級)病人為主;二科以治療重型(病情危重等級為3、4級)病人為主;三科以治療中型(病情危重等級為2、3級)病人、高級干部為主,在消除病情危重程度這一混雜因素后,得出結論一、二、三科醫(yī)療質(zhì)量差距不明顯,醫(yī)師也認同這一結論。醫(yī)院管理人員進一步分析,對單病種質(zhì)量評價后觀察到:一科醫(yī)師治療輕型病例,其死亡率低、平均住院日短、費用低,效果好于二、三科;二科醫(yī)師治療重型病例,其死亡率低、平均住院日短、費用低,效果好于一、三科。提示醫(yī)院管理者:在對患者病情標準化處理之后,通過對治療療效好、費用低、住院時間短、醫(yī)師和科室的診療行為進行詳盡分析,總結出成本效益好的診療方案,借助循證醫(yī)學方法,提煉出適合本醫(yī)院實際的單病種臨床路徑,推廣至臨床,更大范圍內(nèi)達到提高療效、降低醫(yī)療費用的目的。分析病案庫數(shù)據(jù),控制病種、病情等混雜因素的影響,用于不同層次醫(yī)院管理的評價和分析。2放射治療的預測方法及模型建立放射治療項目的決策:WHO研究表明治愈的腫瘤病例,40%要歸功于放射治療的作用,放射治療也是晚期和復發(fā)腫瘤患者緩解和控制癥狀的有效方法,因此越來越多的醫(yī)院已經(jīng)將放射治療列入計劃開展的醫(yī)療服務項目。開展腫瘤放射治療項目需要巨大投入,包括耗資千萬元以上的直線加速器及配套的模擬機等專用醫(yī)療設備、專業(yè)醫(yī)師、護士、物理師、機械師等人員組成放療科,需要幾平方米以上的房屋建筑。這種巨大投資項目常常涉及到一個醫(yī)院今后幾年的資金流量,甚至影響到醫(yī)院臨床?？瓢l(fā)展方向。在決策時,如果醫(yī)院統(tǒng)計能根據(jù)病案庫數(shù)據(jù)科學合理地評估放射醫(yī)療市場規(guī)模大小、預測該醫(yī)院放射治療的需求量,評估項目風險,決策獲得成功的可能性將增大。具體預測方法如下:第一步用腫瘤病人放射治療總療程數(shù)代表放射治療市場規(guī)模;第二步確定該院治療腫瘤病例數(shù),一般統(tǒng)計醫(yī)院前10位腫瘤診斷病例數(shù),占腫瘤發(fā)病總數(shù)的80%-90%,計算出每一種腫瘤的粗發(fā)病率;第三步用腫瘤的粗發(fā)病率與該地區(qū)的人口數(shù)相乘,得出該地區(qū)每種腫瘤患病人數(shù);第四步依據(jù)病案數(shù)據(jù)庫資料檢索初次和多次接受放射治療病例總數(shù)和比例;第五步依據(jù)病人放射治療部位,計算出各個放射治療點權重系數(shù),復雜程度越高,表示需要放射治療的量越大,用來表達該地區(qū)腫瘤放射治療市場規(guī)模大小。預測模型:腫瘤病人需要放射治療的總療程數(shù)=∑癌癥發(fā)病率×當?shù)厝丝跀?shù)×放射治療適應癥比例×腫瘤復雜程度權重系數(shù)×再放射治療系數(shù)。了解本地區(qū)腫瘤放射治療市場規(guī)模后,利用該醫(yī)院病案數(shù)據(jù)資料、疾病分類統(tǒng)計報表,分析該醫(yī)院收治腫瘤類型和數(shù)量,使用預測模型,測算該醫(yī)院癌癥病人對放射治療的需求量,將需求量與同地區(qū)放射治療的總療程數(shù)相除,求出該醫(yī)院大約的放射治療市場占有率,為醫(yī)院是否開展腫瘤放射治療項目決策提供依據(jù)。3根據(jù)該科的業(yè)務特征對分析顯示,該科業(yè)務有一定的差異醫(yī)院管理者判斷實施重點學科建設發(fā)展戰(zhàn)略,對重點發(fā)展學科在人才培養(yǎng)、設備購置、床位規(guī)模等需求上,撥出專項資金,給予重點扶持。二年后,對該重點學科建設發(fā)展效果進行階段性評估,考察重點建設學科發(fā)展趨勢和發(fā)展?jié)摿?。評估人員通過該科業(yè)務量上升趨勢,從數(shù)據(jù)上佐證該科室發(fā)展趨勢和發(fā)展?jié)摿κ欠駨妱?收集該科10年來出院病人數(shù)、手術例數(shù)、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、人均業(yè)務量,觀察其變化趨勢。通過對比分析方法,觀察該科業(yè)務量在不同時間點的變化趨勢作出結論。但僅靠單獨分析該科業(yè)務量就下結論是不充分的,對比分析通常涉及到推理和判斷,從對比分析結果中獲得正確推理和判斷的前提是保證對比的事物在盡量同質(zhì)的條件下比較事物的差異。依照病案庫數(shù)據(jù)資料重新比較分析,該科業(yè)務量增加受多個因素的影響,首先是該科醫(yī)療服務市場規(guī)模,發(fā)病率與患病率增加、擴大了醫(yī)療服務市場規(guī)模,表現(xiàn)為大多數(shù)醫(yī)院該科業(yè)務量普遍增加;其次是該科所處的醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)院管理制度、醫(yī)院管理效率等因素影響著醫(yī)院內(nèi)部所有科室,表現(xiàn)為醫(yī)院各臨床科室業(yè)務量整體上升;第三個是該科本身的醫(yī)療技術、醫(yī)療質(zhì)量、人員工作效率等,表