休克患者的急救護(hù)理措施

休克患者的急救護(hù)理措施人體在受到強(qiáng)烈的致病因素的侵襲后，由于機(jī)體的有效循環(huán)血量急劇下降，機(jī)體失去了代償能力，組織的血液灌流量嚴(yán)重不足，引發(fā)患者發(fā)生細(xì)胞缺血、缺氧，最終導(dǎo)致身體中的各項(xiàng)重要生命器官的功能、代謝以及結(jié)構(gòu)發(fā)生損害的急性全身性危重病理過(guò)程，這便是我們常說(shuō)的休克。如果患者在發(fā)生休克后沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行生命體征的穩(wěn)定，并積極治療病因，很有可能會(huì)因?yàn)閲?yán)重的并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡。那么，對(duì)于休克，我們應(yīng)該掌握哪些內(nèi)容才能避免悲劇的發(fā)生呢？對(duì)于患者以及患者家屬來(lái)說(shuō)，一般最關(guān)心的問(wèn)題就是休克會(huì)不會(huì)導(dǎo)致死亡。其實(shí)，對(duì)于大部分的患者來(lái)說(shuō)，在發(fā)生休克以后，一般預(yù)后較好，但是也有些患者因?yàn)槭请y治性的休克引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥，最終導(dǎo)致全身多處器官的功能衰竭，這可能會(huì)導(dǎo)致患者在發(fā)生休克后死亡。導(dǎo)致患者發(fā)生休克的原因有很多：（1）失血。常見(jiàn)于創(chuàng)傷失血、食管靜脈出血、胃潰瘍出血、宮外孕、DIC、產(chǎn)后大出血等?；颊咴谶@些疾病作用下是否會(huì)發(fā)生休克一般取決于患者的失血量以及失血速度。如果患者的失血快速并且大量時(shí)，失血量就會(huì)超過(guò)總血量的15%-25%，這會(huì)立即導(dǎo)致患者發(fā)生休克反應(yīng)。（2）失液。這種情況多見(jiàn)于發(fā)生劇烈的嘔吐、腹瀉、腸梗阻、糖尿病時(shí)多尿以及大汗淋漓的患者。由于機(jī)體失液導(dǎo)致有效的循環(huán)血量急劇減少而引發(fā)的休克，在過(guò)去，臨床上稱之為虛脫。（3）燒傷。如果患者發(fā)生了大面積的燒傷，這很有可能會(huì)引發(fā)患者發(fā)生休克。因?yàn)闊齻菍?dǎo)致患者的血漿大量滲出而從機(jī)體內(nèi)丟失的，有效的循環(huán)血量減少了，組織的灌注量就會(huì)不足?；颊呷绻谠缙诟杏X(jué)到疼痛，這可能與患者的低血容量有關(guān)，在晚期就可能因?yàn)槔^發(fā)的感染而發(fā)展成為膿毒性休克。（4）感染。引發(fā)患者發(fā)生膿毒性感染的原因有很多，例如細(xì)菌、真菌、病毒、立克次體等。而膿毒血性休克屬于膿毒癥中的一種特殊亞型。指的便是患者伴有嚴(yán)重的循環(huán)障礙、細(xì)胞的代謝功能發(fā)生異常，表現(xiàn)在患者在充分的液體復(fù)蘇的情況下還需要進(jìn)行收縮血管藥物后才能維持65mmHg以上的平均動(dòng)脈壓，血清乳酸水平高于2mmol/L°（5）創(chuàng)傷也是一個(gè)重要原因?；颊咴诎l(fā)生了炎癥的劇烈刺激后，會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛、有大量的血液、組織發(fā)生壞死、失血，最終導(dǎo)致患者引發(fā)創(chuàng)傷性休克。（6）心臟功能發(fā)生障礙?；颊甙l(fā)生大面積的急性心肌梗死、急性心肌炎、心室壁瘤發(fā)生破裂、嚴(yán)重的心律失常等心臟病變，心臟壓塞、張力性氣胸、肺栓塞等心外阻塞病變都會(huì)影響患者的血液回流以及心臟的射血功能，導(dǎo)致患者的心排血量急劇減少、有效的循環(huán)血量嚴(yán)重不足而導(dǎo)致患者發(fā)生休克，對(duì)于這兩種休克來(lái)說(shuō)，前者的休克稱之為心源性休克，后者的休克稱之為心外梗阻性休克。（7）過(guò)敏。有部分過(guò)敏體質(zhì)的患者因?yàn)樽⑸淞四承┧幬锢缜嗝顾?、疫苗或是血清制劑，甚至可能是因?yàn)檫M(jìn)食了某些食物或是接觸了某些物品后，發(fā)生了超敏反應(yīng)而引起的休克現(xiàn)象，稱之為過(guò)敏性休克。（8）強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激?；颊呷绻霈F(xiàn)了劇烈的疼痛、高位的脊髓麻醉、脊髓損傷、中樞鎮(zhèn)靜藥過(guò)量等可以抑制患者的交感縮血管功能，使得阻力血管發(fā)生擴(kuò)張，血管床容積增大，但有效循環(huán)血量相對(duì)不足而引起的休克，這屬于神經(jīng)源性休克。這種休克的微循環(huán)灌流正常并且預(yù)后會(huì)比較好，一般不需要進(jìn)行治療就可以自行痊愈?；颊咴诎l(fā)生休克時(shí)，因?yàn)樘幵诓煌臅r(shí)期會(huì)有不同的微循環(huán)變化特點(diǎn)，因此可以分為以下三個(gè)階段：微循環(huán)缺血期、微循環(huán)淤血期以及微循環(huán)衰竭期。不同時(shí)期的患者會(huì)有不同的具體表現(xiàn)，嚴(yán)重情況下可能還會(huì)伴有機(jī)體多方面功能和代謝能力的紊亂。（1）微循環(huán)缺血期。這種情況又被稱為休克早期、休克代償期或是缺血性缺氧期?；颊咧饕憩F(xiàn)為臉色的蒼白、四肢變得濕冷、有出冷汗的跡象、脈搏變得快、尿量減少、煩躁不安等?；颊咭话闵裰厩宄獕簳?huì)驟降，也可能只是略降，甚至還有可能因?yàn)榇鷥斪饔?，血壓正常或是有輕度的升高，但是患者的脈壓會(huì)有明顯的縮小。因此，不能憑借血壓是否下降就判斷患者是否為早期的休克。（2）微循環(huán)淤血期。這個(gè)時(shí)期又被稱為逆性休克失代償期、微循環(huán)淤血性缺氧期或是休克進(jìn)展期?；颊咧饕獣?huì)表現(xiàn)出以下幾個(gè)特點(diǎn)：血壓和脈壓呈現(xiàn)出進(jìn)行性的下降，血壓值會(huì)明顯的下降，患者的脈搏細(xì)速，靜脈發(fā)生萎陷；患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)生障礙，表現(xiàn)出淡漠的神志，有的患者可能還有昏迷的現(xiàn)象；患者的腎血流量嚴(yán)重不足，導(dǎo)致患者少尿甚至可能會(huì)無(wú)尿；微循環(huán)的淤血會(huì)使得患者脫氧血紅蛋白的含量增多，造成患者的皮膚黏膜發(fā)紺或是出現(xiàn)花斑的情況。（3）微循環(huán)衰竭期。這個(gè)時(shí)候又被稱為難治期、DIC期或是不可逆期。此時(shí)患者會(huì)表現(xiàn)出循環(huán)衰竭例如出現(xiàn)頑固性的低血壓，心音變得低弱，中心靜脈壓下降等。患者并發(fā)DIC，出現(xiàn)貧血、點(diǎn)狀出血、皮下瘀斑等。還有可能會(huì)有重要器官功能發(fā)生衰竭。在發(fā)現(xiàn)有人休克時(shí)，我們應(yīng)該怎么做呢？1、應(yīng)該給患者采取平臥位。幫助患者抬高下肢，這樣有利于患者的靜脈血回流，如果發(fā)現(xiàn)患者有呼吸困難時(shí)應(yīng)該將患者的頭部以及軀干均抬高，便于患者進(jìn)行呼吸。對(duì)于休克昏迷的病人來(lái)說(shuō)，保持呼吸道的通暢是非常有必要的，將患者的頸部墊高，下頜抬起，使得患者的頭部大限度地后仰，并將患者的頭部偏向一側(cè)，防止嘔吐物和分泌物被誤吸入呼吸道中。2、給體溫過(guò)低的患者進(jìn)行保暖措施。可以給低溫的患者蓋上保暖被毯，給高燒的患者進(jìn)行降溫。在進(jìn)行初步的判斷后，如果是因?yàn)楣钦蹌?chuàng)傷所導(dǎo)致的休克，應(yīng)該給予止疼并將骨折固定；對(duì)于煩躁的患者應(yīng)該給予鎮(zhèn)靜劑；對(duì)于心源性休克的患者給予吸氧等。在送患者到醫(yī)院進(jìn)行治療時(shí)，盡量選擇離家近并有條件的醫(yī)院進(jìn)行搶救。3、必要時(shí)給患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。對(duì)于急性休克的患者來(lái)說(shuō)，可能會(huì)有一定的知覺(jué)。此時(shí)的患者可能處于眩暈或是非常虛弱的狀態(tài)。休克的患者可能還會(huì)伴有過(guò)度的興奮或是焦躁。作為搶救人員，我們要觀察患者的生理呼吸功能是否正常，如果循環(huán)功能消失了，就應(yīng)該立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救。4、脫去休克患者的緊身衣物。為了保持患者的舒適與溫暖。我們要解開(kāi)患者的腰帶，脫去患者緊身的衣物，并為患者蓋好毛毯。5、注意患者的轉(zhuǎn)移和