強直性脊柱炎(巖)課件

第十一章、關節(jié)炎患者的康復王麗巖

第十一章、關節(jié)炎患者的康復強直性脊柱炎強直性脊柱炎一、概述（一）概念強直性脊柱炎(AnkylosingSpondylitis,AS)是一種以中軸關節(jié)（脊椎和骶髂關節(jié)）慢性非特異性炎癥為主的全身性、進行性、風濕性疾病。有明顯家族聚集性，主要見于青壯年，高發(fā)年齡20~30歲，我國普通人群患病率0.25%~0.3%，男女比6~8:1一、概述（一）概念一、概述（二）主要病理改變病因不明，與基因遺傳和環(huán)境因素關系密切。血清學檢驗類風濕因子多為陰性，與人白細胞相關抗原HLA-B27高度相關。一、概述（二）主要病理改變一、概述（二）主要病理改變病理特點包括附著點炎和滑膜炎，其病理過程類似于類風濕性關節(jié)炎變化，主要改變是關節(jié)軟骨和關節(jié)囊、韌帶、纖維環(huán)等關節(jié)周圍組織之間逐漸纖維化、骨化，最終發(fā)展成關節(jié)骨性強直。一、概述（二）主要病理改變強直性脊柱炎(巖)課件強直性脊柱炎(巖)課件強直性脊柱炎(巖)課件一、概述（三）臨床表現(xiàn)1.癥狀、體征疼痛：早期癥狀多為腰骶部不適或疼痛、晨僵，臀部和腹股溝區(qū)酸痛，可向下肢放射，類似坐骨神經痛，休息時加重，活動后緩解，夜間痛明顯。約有半數(shù)患者以下大關節(jié)如髖、膝、踝炎癥，為非對稱性、反復發(fā)作與緩解。典型的癥狀是腰背疼痛、晨僵、腰椎活動度受限和胸廓活動度減小。一、概述（三）臨床表現(xiàn)一、概述（三）臨床表現(xiàn)1.癥狀及體征脊柱曲度變化：隨病情進展，脊柱由下而上強直，腰椎前凸消失，駝背畸形，頸椎活動受限，胸肋連接融合，胸廓變硬，呼吸靠膈肌運動。一、概述（三）臨床表現(xiàn)強直性脊柱炎(巖)課件強直性脊柱炎(巖)課件一、概述（三）臨床表現(xiàn)1.癥狀體征關節(jié)外表現(xiàn)：包括眼葡萄膜炎、結膜炎、肺上葉纖維化、升主動脈瓣病變以及心傳導系統(tǒng)受累等。肢體麻木、感覺異常以及肌肉萎縮也常見。晚期出現(xiàn)骨質疏松，易發(fā)生骨折。一、概述（三）臨床表現(xiàn)強直性脊柱炎(巖)課件一、概述（三）臨床表現(xiàn)1.癥狀、體征體征：骶髂關節(jié)壓痛，骨盆擠壓試驗和分離試驗可出現(xiàn)陽性，脊柱活動度和胸廓活動度減小。“4”字試驗陽性。一、概述（三）臨床表現(xiàn)一、概述（三）臨床表現(xiàn)2.實驗室檢查類風濕因子陰性，活動期可有血沉、C反應蛋白、免疫球蛋白升高，90%患者HLA-B27陽性一、概述（三）臨床表現(xiàn)一、概述（三）臨床表現(xiàn)3.影像學檢查骶髂關節(jié)的放射學檢查是診斷本病的關鍵。骨盆正位片可觀察骶髂關節(jié)和髖關節(jié)、坐骨等部位的病變。腰椎是脊柱最早受累的部位，注意觀察有無韌帶鈣化、方椎、脊柱“竹節(jié)樣”變。骶髂關節(jié)CT檢查能發(fā)現(xiàn)關節(jié)的輕微變化，利于早期診斷。一、概述（三）臨床表現(xiàn)強直性脊柱炎(巖)課件強直性脊柱炎(巖)課件強直性脊柱炎(巖)課件強直性脊柱炎(巖)課件強直性脊柱炎(巖)課件AS紐約標準中X線骶髂關節(jié)炎分級0級：正常I級：可疑變化II級：輕度異常，可見局限性侵蝕、硬化，但關節(jié)間隙無變化III級：明顯異常，為中度/進展性骶髂關節(jié)炎，伴有以下一項/一項以上改變；侵蝕、硬化、關節(jié)間隙增寬/狹窄，或部分強直IV級：嚴重異常，完全性關節(jié)強直；AS紐約標準中X線骶髂關節(jié)炎分級0級：正常一、概述（四）診斷標準1966年AS的紐約標準1984年紐約修訂的AS診斷標準一、概述（四）診斷標準1966年AS的紐約標準臨床標準1、腰椎前屈、后伸和側彎三個方向活動受限2、腰椎或胸腰段痛或疼痛史3、第四肋間隙測量胸廓活動度<2.5cm診斷肯定的AS：1、雙側3-4級骶髂關節(jié)炎加1項以上臨床標準2、單側3-4級或雙側2級骶髂關節(jié)炎加第1項或第2、3項臨床標準可能的AS：雙側骶髂關節(jié)炎不伴有臨床標準者III級：明顯異常，為中度/進展性骶髂關節(jié)炎，伴有以下一項/一項以上改變；侵蝕、硬化、關節(jié)間隙增寬/狹窄，或部分強直IV級：嚴重異常，完全性關節(jié)強直；II級：輕度異常，可見局限性侵蝕、硬化，但關節(jié)間隙無變化1966年AS的紐約標準臨床標準III級：明顯異常，為中1984年紐約修訂的AS診斷標準（一）診斷1、臨床標準1）下腰背痛和僵>3個月，活動改善，休息不能緩解2）腰椎在矢狀面和額狀面活動受限3）胸廓活動度低于相應年齡和性別的正常人2、放射學標準雙側≥2級或單側3-4級（二）分級1、肯定的AS：符合放射學標準和1項以上臨床標準2、可能的AS：1）符合3項臨床標準2）符合放射學標準而不具備任何臨床標準1984年紐約修訂的AS診斷標準（一）診斷二、康復功能評定（一）疼痛評定1.總體疼痛評定目測類比評分法2.夜間痛評定0分：總體上無疼痛；1分：有事有疼痛；2分：經常疼痛或斷斷續(xù)續(xù)疼痛，3分：夜間持續(xù)疼痛，明顯干擾睡眠。二、康復功能評定（一）疼痛評定二、康復功能評定（一）疼痛評定3.脊柱痛評定0分：嚴格的觸診和叩診無疼痛；1分：觸診和叩診或活動時有輕度疼痛；2分：觸診和叩診或活動時有中度疼痛；3分：輕度觸診和叩診或活動時有疼痛，并有中度到重度的活動受限；4分：輕度觸診和叩診時及脊柱基本不動時也有不能耐受的疼痛。二、康復功能評定（一）疼痛評定二、康復功能評定（二）脊柱活動度評定1、Schober試驗：

正中線髂嵴水平為0，上10cm、下5cm作標記，測彎腰后兩標記間的距離，正常移動增加距離在5cm以上，陽性＜4cm。2、胸廓活動度：

第4肋間隙水平深呼氣和深吸氣的胸圍差，＜2.5cm。3、指-地距4、枕-墻距5、下頜胸骨距二、康復功能評定（二）脊柱活動度評定強直性脊柱炎(巖)課件二、康復功能評定（三）心理功能評定焦慮自評量表（Self-ratingAnxietyScale,ASA）抑郁自評量表(Self-ratingDepressionScale,SDS)二、康復功能評定（三）心理功能評定三、康復治療（一）康復治療的意義控制炎癥減輕疼痛；改善指地距、枕墻距、腰椎活動度和胸廓活動度；提高肌力，延緩或阻止疾病的發(fā)展，防止出現(xiàn)關節(jié)僵直急性；維持并增加關節(jié)活動度，保護關節(jié)功能，最終使患者保持獨立工作及日常生活的能力三、康復治療（一）康復治療的意義三、康復治療（二）康復治療的目的早期：控制炎癥，減輕疼痛，保持脊柱等中軸大關節(jié)的正常活動中期：提高肌力、維持并增加受累關節(jié)活動度，防止出現(xiàn)關節(jié)強直畸形晚期：通過康復療法讓患者將來能自己照顧在積極，保持獨立工作及日常生活的能力，增進患者適應社會的能力術后：早期有計劃開展關節(jié)功能訓練，減少術后并發(fā)癥，提高關節(jié)功能三、康復治療（二）康復治療的目的《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社34（三）康復治療方法1.健康教育2.運動療法維持胸廓活動度的運動，如深呼吸、交替呼吸（胸式呼吸和腹式呼吸交替進行）、擴胸運動等；保持脊柱靈活性的運動，如頸、腰各個方向的運動、轉動等；肢體運動，種類很多，簡單的如散步、慢跑、俯臥撐、各類拳操等。

強直性脊柱炎患者的康復

《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社34（三）康復治療方法1.健康教《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社353.藥物治療非甾體類消炎藥(NSAIDs)：對非甾體類抗炎藥敏感是強直性脊柱炎的特征之一。常用的藥物包括布洛芬、萘普生、雙氯酚酸、吲哚美辛、美洛昔康、尼美舒利等。糖皮質激素：治療本病時具有很強的消炎、鎮(zhèn)痛作用，但不能控制本病的病情發(fā)展，且有較多的副作用，所以長期使用弊大于利。慢作用藥物：這類藥物起效較慢，常用的有柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤、雷公藤等。中藥：一般以補腎壯督、祛風散寒為主，輔以化濕通絡、活血止痛?！都膊】祻汀啡嗣裥l(wèi)生出版社353.藥物治療非甾體類消炎藥(《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社364．物理因子治療

溫熱療法：紅外線療法、超短波療法、微波療法、蠟療等。電療：低頻脈沖電療法、音頻電療法、調制中頻電療法、藥物離子導入療法等。水療法：全身氣泡浴、渦流浴《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社364．物理因子治療溫熱療法：《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社375．針灸火罐療法

調和氣血、活血通絡、扶正祛邪、消炎止痛的作用。

可調節(jié)機體免疫功能，直接阻斷局部炎癥介質，改善組織循環(huán)，使疼痛消除。

取穴主要以華佗夾脊、督脈和膀胱經為主。

《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社375．針灸火罐療