醫(yī)學(xué)影像學(xué)-頭頸部實(shí)習(xí)

影像診斷學(xué)實(shí)習(xí)

—頭頸部放射影像中心內(nèi)容

正常影像表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)疾病診斷頭頸部：眼及眼眶、鼻與鼻竇、耳、口腔頜面部、咽部、喉部及頸部常見疾?。貉装Y、腫瘤、外傷骨折等X線平片：目前僅少數(shù)用于眶內(nèi)不透X線異物定位，基本被CT取代

CT、MRI：診斷軟組織病變，判斷眶內(nèi)腫瘤的位置、大小和范圍；CT診斷眼眶外傷和異物定位具有重要作用

眼和眼眶-檢查技術(shù)

眼及眼眶CT圖像1.眼球2.晶體3.視神經(jīng)4.內(nèi)直肌5.外直肌6.淚腺7.視神經(jīng)管8.眶外壁9.眶內(nèi)壁10.眶上裂11.下直肌12.眼上肌群13.上斜肌14.眶下裂1.眼眶：骨皮質(zhì)T1、T2像均呈低信號(hào)；含脂肪的骨髓呈高信號(hào)2.前房和玻璃體：含水量多，呈長T1低信號(hào)和長T2高信號(hào)，晶狀體在T1WI和T2WI分別呈較高信號(hào)和極低信號(hào)3.球壁：視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜緊密相連不易區(qū)分，鞏膜T1及T2WI均為低信號(hào)，可區(qū)分炎性假瘤影像學(xué)表現(xiàn)根據(jù)炎癥部位不同CT表現(xiàn)不同彌漫型—————病變范圍彌漫分布腫塊型—————邊界清楚的腫塊或結(jié)節(jié)，可有輕、中度強(qiáng)化淚腺炎型————淚腺腫大肌炎型—————眼外肌增粗眶隔前炎型———眼瞼腫脹視神經(jīng)束膜炎型—視神經(jīng)增粗、視神經(jīng)可被病變包繞鞏膜周圍炎型——眼球壁增厚腫塊型T1WIT2WI增強(qiáng)急性期：T1WI呈略低信號(hào)、T2WI呈高信號(hào)慢性期：T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)增強(qiáng)：中度或明顯強(qiáng)化腫塊型視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤眼球內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊：CT值高于玻璃體鈣化——具有特征性（點(diǎn)狀、斑塊狀）：CT值大于80HU；鈣化與預(yù)后有關(guān)—鈣化多預(yù)后好增強(qiáng)：未鈣化部分有不同程度強(qiáng)化—強(qiáng)化越明顯，預(yù)后越差眼球外蔓延征象女性2歲,失明２月視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤腫塊呈不均勻長T1、長T2信號(hào)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，對(duì)鈣化顯示不敏感視神經(jīng)膠質(zhì)瘤（圖）CT：視神經(jīng)眶內(nèi)段呈梭形或紡錘狀增粗，部分呈“香腸樣”，邊緣光滑，密度均勻，輕度強(qiáng)化視神經(jīng)膠質(zhì)瘤

MRI視神經(jīng)條形、梭形增粗，邊界光整，T1WI上呈等或稍低信號(hào)；T2WI呈明顯高信號(hào)視神經(jīng)管擴(kuò)大輕度均勻強(qiáng)化可向顱內(nèi)延伸三聯(lián)骨折（顴、眶、上頜骨）眶部異物1.砧骨短腳2.錘骨頭3.鼓室4.面神經(jīng)管鼓室段

5.耳蝸6.頸動(dòng)脈管7.內(nèi)耳道

8.前庭9.前庭水管10.后半規(guī)管11.乳突竇

25.上半規(guī)管26.上鼓室27.外半規(guī)管28.鼓室盾板29.外耳道

30.聽小骨

31.前庭窗32.后半規(guī)管33.內(nèi)耳道中耳乳突炎（肉芽腫型）——HRCT橫斷面顯示右側(cè)鼓室、乳突蜂房軟組織密度影，聽小骨及乳突蜂房間隔呈蟲蝕樣破壞外傷第三節(jié)鼻和鼻竇額竇上頜竇篩竇蝶竇上頜竇炎雙上頜竇炎雙上頜竇炎右上頜竇癌CT表現(xiàn)：1.軟組織腫塊：密度均勻或不均勻，邊緣可不規(guī)則

2.侵襲性生長：直接侵犯鄰近結(jié)構(gòu)

3.骨質(zhì)破壞

4.中度或明顯強(qiáng)化

5.生長迅速第四節(jié)咽喉部鼻咽纖維血管瘤鼻咽Ca的CT表現(xiàn)1.鼻咽腔變形、不對(duì)稱：好發(fā)于咽隱窩；一側(cè)咽隱窩閉塞消失、變平是最常見的早期表現(xiàn)2.鼻咽側(cè)壁增厚、軟組織腫塊：平掃等密度，增強(qiáng)有明顯強(qiáng)化，增強(qiáng)掃描有助于顯示小病灶3.鼻咽腔周圍的侵犯：咽周間隙、肌肉、顳下窩、翼腭窩等4.繼發(fā)鼻竇及乳突炎癥5.顱底骨質(zhì)破壞及顱內(nèi)侵犯