護(hù)理全球健康

健康促進(jìn)與健康行為基本概念健康教育是一種以健康為中心的全民教育，通過社會人群的參與，改變其認(rèn)知態(tài)度和價(jià)值觀念，從而使其自覺采取有益于健康的行為和生活方式.健康教育目的增進(jìn)個(gè)體和群體對健康的認(rèn)識

鼓勵(lì)采取和維持健康的生活方式

有效利用衛(wèi)生保健資源

改善生活環(huán)境和人際關(guān)系,增強(qiáng)人們的自我保健意識和自我保健能力影響健康的因素生物遺傳因素行為與生活方式因素

環(huán)境因素衛(wèi)生服務(wù)因素

健康教育的原則科學(xué)實(shí)用因材施教寓教于樂啟發(fā)誘導(dǎo)循序漸進(jìn)社區(qū)參與程序性原則健康教育的方法語言健康教育交談小組討論健康咨詢專題講座文字健康教育文字印刷、照片、圖畫、幻燈板報(bào)、宣傳欄形象化教育音像教材演示網(wǎng)絡(luò)教育案例學(xué)習(xí)健康教育程序社區(qū)健康教育評估社區(qū)健康教育診斷/問題社區(qū)健康教育計(jì)劃社區(qū)健康教育實(shí)施社區(qū)健康教育評價(jià)社區(qū)健康教育評估教育對象一般資料評估一般情況、生活方式、學(xué)習(xí)能力、對健康認(rèn)知與學(xué)習(xí)態(tài)度教育環(huán)境生活、學(xué)習(xí)和社會環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)狀況教育者教育者能力、水平、經(jīng)驗(yàn)確定問題提出問題、指出健康相關(guān)行為因素社區(qū)健康教育問題確定優(yōu)先項(xiàng)目該問題對人群健康威脅的嚴(yán)重性發(fā)病率、死亡率、危險(xiǎn)因素、結(jié)局危險(xiǎn)因素的可干預(yù)程度明確性、客觀指標(biāo)、是否預(yù)防措施、可操作性成本效益分析社區(qū)健康教育計(jì)劃健康教育目標(biāo)社區(qū)健康教育內(nèi)容和預(yù)期結(jié)局社區(qū)健康教育的活動(dòng)時(shí)間、場所、對象和人數(shù)評價(jià)指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)健康教育的內(nèi)容一般性健康教育特殊性健康教育衛(wèi)生管理法規(guī)教育社區(qū)健康教育實(shí)施組織：領(lǐng)導(dǎo)與社區(qū)準(zhǔn)備：計(jì)劃時(shí)間表、人員培訓(xùn)、物資準(zhǔn)備實(shí)施開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)層，開展提供良好的環(huán)境鼓勵(lì)教育對象積極參與。認(rèn)真組織好教學(xué)的內(nèi)容和材料準(zhǔn)備。合理安排教學(xué)內(nèi)容，遵循循序漸進(jìn)的原則質(zhì)量控制，重視健康教育信息反饋社區(qū)健康教育評價(jià)過程評價(jià)近期效果評價(jià)遠(yuǎn)期效果評價(jià)評價(jià)指標(biāo)（個(gè)人或群體）衛(wèi)生知識水平對衛(wèi)生保健工作態(tài)度衛(wèi)生行為習(xí)慣形成教育深度和廣度人群健康狀況基本概念健康促進(jìn)（healthpromotion）健康促進(jìn)是指個(gè)人與家庭、社區(qū)和國家一起采取措施鼓勵(lì)健康的行為，增強(qiáng)人們改進(jìn)和處理自身健康問題的能力。

健康促進(jìn)的任務(wù)制定健康公共政策所有政策領(lǐng)域必須考慮健康、遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素創(chuàng)造支持性環(huán)境改善社會環(huán)境、改善政治環(huán)境強(qiáng)化社區(qū)行動(dòng)以社區(qū)為單位開展活動(dòng)發(fā)展個(gè)人技能改善個(gè)人意識和知識，提高個(gè)人生活技能調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向根據(jù)新的健康需求

1.建立促進(jìn)健康的公共政策

2.創(chuàng)造健康支持環(huán)境

3.加強(qiáng)社區(qū)行動(dòng)

4.發(fā)展個(gè)人技能

5.調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向

6.促進(jìn)對健康的社會責(zé)任

7.增加健康投資來解決健康和社會的不公平

8.鞏固和拓展健康的伙伴關(guān)系

9.增強(qiáng)社區(qū)能力

10.建立健康促進(jìn)的有力保障健康促進(jìn)的十個(gè)主要活動(dòng)領(lǐng)域1.倡導(dǎo)（advocacy）：是捍衛(wèi)或形成一個(gè)理由的過程。主要是要倡導(dǎo)政策支持、社會各界對健康措施的認(rèn)同和衛(wèi)生部門調(diào)整服務(wù)方向，激發(fā)社會關(guān)注和群眾參與，從而創(chuàng)造有利于健康的社會經(jīng)濟(jì)、文化與環(huán)境條件。2.增權(quán)（empowerment）：是幫助群眾具備正確的觀念、科學(xué)的知識、可行的技能，激發(fā)其朝向完全健康的潛力；使群眾獲得控制那些影響自身健康的決策和行動(dòng)的能力的過程。3.協(xié)調(diào)（mediation）：是指讓利益沖突各方圍繞促進(jìn)和保護(hù)健康而妥協(xié)的過程。健康促進(jìn)的基本策略健康促進(jìn)的直接結(jié)果通過健康教育提高公眾的健康意識和技能；通過倡導(dǎo)產(chǎn)生健康的公共政策和組織行動(dòng)，形成有利于健康的社會氛圍。

健康促進(jìn)的中期結(jié)果為健康決定因素的變化，包括①形成健康的行為和生活方式，②有效的衛(wèi)生服務(wù)，③建立支持健康的物質(zhì)環(huán)境和社會環(huán)境。

健康促進(jìn)的長期結(jié)果健康水平的提高：患病、殘疾減少；死亡率下降；生活質(zhì)量和生命質(zhì)量得到改善健康促進(jìn)結(jié)果的三個(gè)層次1.精力充沛，能從容不迫地應(yīng)付日常生活和工作壓力(壓力食品)而不感到過分緊張。

2.處事樂觀，態(tài)度積極，樂于承擔(dān)責(zé)任,事無巨細(xì)不挑剔。

3.關(guān)于休息，睡眠(睡眠質(zhì)量)良好。

4.應(yīng)變能力強(qiáng)，能適應(yīng)環(huán)境的各種環(huán)境變化。

5.能夠抵抗一般性感冒和傳染病。

6.體重得當(dāng)，身體勻稱，站立時(shí)頭，肩，臂位置協(xié)調(diào)。

7.眼睛明亮，反應(yīng)敏銳，眼瞼不發(fā)炎。

8.牙齒清潔，無空洞，無痛感；牙齦顏色正常，不出血。

9.頭發(fā)有光澤，無頭屑。

10.肌肉，皮膚富有彈性，走路輕松有力。世界衛(wèi)生組織十條健康標(biāo)準(zhǔn)健康行為分類健康相關(guān)行為健康行為（healthbehavior）

疾病行為（illnessbehavior）

疾病角色行為（sickbehavior）（Kasl，Cobb，1966）有助于個(gè)體在生理、心理和社會上保持良好狀態(tài)的行為。尋求醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的行為。指按醫(yī)囑服藥和休息等康復(fù)行動(dòng)。健康行為分類

健康保護(hù)行為：是對健康發(fā)揮積極作用的行為（諸如刷牙、系安全帶、接受健康信息等）。損害健康行為：是一組相對明顯、相對確定的對健康有不良影響的行為，或稱行為病因。從不吸煙有規(guī)律地體力活動(dòng)晚上睡7～8小時(shí)保持正常體重適度飲酒或不喝酒吃早餐兩餐之間很少吃零食七種健康保護(hù)行為美國加利福尼亞人類人口研究室Belloc和Breslow《心臟健康的維多利亞宣言》（1992）提出四類健康保護(hù)行為：促進(jìn)健康的膳食習(xí)慣戒煙生活方式經(jīng)常運(yùn)動(dòng)建立支持性心理社會環(huán)境損害健康行為4.致病性行為模式1.不良生活方式與習(xí)慣2.不良病感行為3.日常損害健康行為如飲食過度、高脂、高糖、低纖維素飲食、挑食、嗜好致癌性食物。如疑病、恐懼、諱疾忌醫(yī)、不及時(shí)就診、不遵醫(yī)囑、迷信、放棄治療而自暴自棄等。如吸煙、酗酒、吸毒、不良性行為等。如A型行為和C型行為。影響健康行為的因素

（一）民間醫(yī)學(xué)（二）文化環(huán)境和文化適應(yīng)（三）教育、職業(yè)、收入、社會地位和城鄉(xiāng)差異（四）落后習(xí)俗（五）工業(yè)化和媒體宣傳自我效能健康信念模式知信行模式行為轉(zhuǎn)變理論P(yáng)RECEDE-PROCEEDModel健康促進(jìn)相關(guān)理論（一）自我效能理論

自我效能(selfefficacy)是個(gè)體對自己的行為能力及行為能否產(chǎn)生預(yù)期結(jié)果所抱有的信念。1.自我效能來源于成功的經(jīng)驗(yàn)、替代性經(jīng)驗(yàn)、言語勸導(dǎo)和生理狀態(tài)。

2.自我效能維持健康相關(guān)行為和改變損害健康行為。（二）健康信念理論

（healthbeliefmodel，HBM）

建立在心理學(xué)理論基礎(chǔ)之上的、用于解釋和預(yù)測健康行為的理論。個(gè)體感覺可以避免患?。徊扇∵m宜行動(dòng)有助于避免患?。幌嘈抛约耗艹晒Φ夭扇⊥扑]的行動(dòng)。理論假設(shè)（二）健康信念理論

（healthbeliefmodel，HBM）1.感知到的易感性2.感知到的威脅3.感知到的益處4.感知到的阻礙5.行動(dòng)線索6.自我效能HBM組成（三）知信行模式（Knowledge，Attitude，Belief，Practice，KABP或KAP）

知信行

此理論認(rèn)為行為改變是目標(biāo)，為達(dá)到行為改變，必須有知（知識和學(xué)習(xí)）作為基礎(chǔ)，有信（正確的信念和積極的態(tài)度）作為動(dòng)力。知識（信息）是行為改變的必要條件，但知識與信息不一定能直接導(dǎo)致行為的改變。信念（態(tài)度）反映行為傾向性，要轉(zhuǎn)變行為需先轉(zhuǎn)變態(tài)度。什么是態(tài)度態(tài)度是一種由過去的經(jīng)驗(yàn)形成的心理和神經(jīng)系統(tǒng)的準(zhǔn)備狀態(tài)，它引導(dǎo)著或動(dòng)態(tài)地影響著個(gè)體對這些經(jīng)驗(yàn)有關(guān)的事情、情景的反應(yīng)。這個(gè)定義的前提假設(shè)：1態(tài)度是持久的2態(tài)度對行為有引導(dǎo)性的影響

態(tài)度是以情感、行為和認(rèn)知信息為基礎(chǔ)，根據(jù)某個(gè)評價(jià)緯度對刺激所作的分類。情感成分包含個(gè)體對態(tài)度的所有情緒與情感，尤其正面和負(fù)面的評價(jià)。行為成分主要指個(gè)體在對于態(tài)度對象的行為傾向。認(rèn)知成分指的是個(gè)體對于態(tài)度對象的想法，包括了解的事實(shí)、掌握的知識以及持有的信念等。

（四）行為轉(zhuǎn)變階段理論該理論認(rèn)為，人們改變行為必須經(jīng)過五個(gè)階段。1未考慮階段2考慮階段3準(zhǔn)備階段4行動(dòng)階段5維持階段吸煙者只有從一個(gè)階段向下一個(gè)階段逐漸轉(zhuǎn)變才能達(dá)到改變吸煙行為的目的。吸煙者總是處于某一階段。顯然，處于不同階段的對象有不同需要，控?zé)熃】到逃龖?yīng)提供不同的干預(yù)幫助，促使對象由此階段向趨向戒煙成功的下一階段轉(zhuǎn)變。未考慮階段未考慮在接下來的6個(gè)月內(nèi)改變自己的行為，或者是有意堅(jiān)持不改變。

特點(diǎn)：不喜歡考慮或談?wù)撚嘘P(guān)這些高危行為的話題，甚至還有另外一套理論來抵制，他們也不打算參加健康促進(jìn)項(xiàng)目。

不打算改變的原因-不相信某行為有不利健康的后果-覺得浪費(fèi)時(shí)間-或許抵制行為改變-自覺困難>自覺改變行為帶來的益處-自信心不足-或者認(rèn)為沒有能力來改變自我改變的經(jīng)歷

“我已試過任何辦法”

“我沒有足夠的毅力”

考慮階段人們考慮在接下來的6個(gè)月內(nèi)，對某些特定行為作出改變。他們已經(jīng)意識到改變行為可能帶來的益處，但是也十分清醒所要花費(fèi)的代價(jià)，在效益和成本之間的權(quán)衡處于一種矛盾的心態(tài)。在此階段停滯的時(shí)間可能不會很長，常常被稱為慢性打算或行為拖延階段。特點(diǎn)：

--知道行為的不良后果

--不知如何開始行動(dòng)

--行為的代價(jià)>預(yù)期的好處

--自信心不高準(zhǔn)備階段人們嚴(yán)肅地承諾作出改變，并且開始有所行動(dòng)，如打算加入健康教育培訓(xùn)班，向別人咨詢，同醫(yī)生交談，購買輔導(dǎo)書等等此期特點(diǎn)：

--知道如何開始，卻不知道如何維持行為的改變