中醫(yī)內科學-脾胃系統疾病

第五節(jié)

呃

逆

中醫(yī)內科學---脾胃系統疾病呃逆概述病因病機診查要點預防調護結語辨證論治概

述

一、定義呃逆是指胃氣上逆動膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要表現的病證。二、文獻摘要(一)病名《素問·宣明五氣》說：“胃為氣逆，為噦?！?/p>

《素問·寶命全形論》曰：“病深者，其為噦?！保ǘ┲委煗h代張仲景在《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》中將呃逆分為三種：一為實證，即“噦而腹?jié)M，其前后，知何部不利，利之則愈”；二為寒證，即“干嘔噦，若手足厥者，橘皮湯主之”；三為虛熱證，即“噦逆者，橘皮竹茹湯主之”。明代秦景明《癥因脈治·呃逆論》把本病分外感、內傷兩類，頗有參考價值。（三）治則清代李中梓《證治匯補·呃逆》對本病系統地提出治療法則：

“治當降氣化痰和胃為主，……虛而夾熱者，當涼補?！?/p>

病因病機一、病因1．飲食不當2．情志不遂

3．體虛病后

病因病機飲食因素情志因素久病體虛生冷寒涼辛熱溫燥情志抑郁惱怒氣逆燥熱內盛胃陽被遏氣逆痰阻肝氣犯胃或吐下太過久病及腎胃氣上逆腎失攝納沖氣上逆動膈氣逆上沖于喉間呃逆三、病因病機小結1、病變的關鍵臟腑在胃，還與肝、脾、肺、腎諸臟腑有關。

2、基本病機是胃失和降，膈間氣機不利，胃氣上逆動膈。3、病理性質有虛實之分，實證多為寒凝、火郁、氣滯、痰阻，胃失和降；虛證每由脾腎陽虛?；蛭戈幒膿p等正虛氣逆所致。

診查要點一、診斷依據診斷依據

主證呃逆以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為主癥，其呃聲或高或低，或疏或密，間歇時間不定。兼證

常伴有胸膈痞悶，脘中不適，情緒不安等癥狀。

誘因

多有受涼、飲食、情志等誘發(fā)因素，起病多較急。

二、病癥鑒別主證與病機相同兩者同屬胃氣上逆的表現不同干嘔屬于有聲無物的嘔吐，乃胃氣上逆，沖咽而出，發(fā)出嘔吐之聲。

呃逆則氣從膈間上逆，氣沖喉間，呃呃連聲，聲短而頻，不能自制。

呃逆與干嘔呃逆與噯氣

相同不同病機特點主證呃逆兩者同屬胃氣上逆的表現氣從膈間上逆呃呃連聲，聲短而頻，不能自制。噯氣胃氣阻郁，氣逆于上沉緩的噯氣聲，常伴酸腐氣味，食后多發(fā)三、相關檢查1、胃腸鋇劑X線透視及內窺鏡檢查：診斷胃腸神經官能癥、胃炎、胃擴張、胃癌等。2、肝、腎功能及B超、CT等檢查：診斷肝硬化、尿毒癥、腦血管病以及胸腹腔腫瘤等。

辨證論治一、辨證要點

1、辨虛、實、寒、熱2、分清生理現象、病理反應

虛：呃逆時斷時續(xù)，氣怯聲低乏力。實：呃逆聲高，氣涌有力，連續(xù)發(fā)作。寒：呃聲沉緩有力，得寒則甚，得熱則減。熱：呃聲洪亮，沖逆而出。二、治療原則

1、

呃逆一證，總由胃氣上逆動膈而成，所以理氣和胃、降逆止呃為基本治法。2、止呃要分清寒熱虛實，分別施以祛寒、清熱、補虛、瀉實之法。

3、應在辨證的基礎上和胃降逆止呃。

4、對于重危病證中出現的呃逆，治當大補元氣，急救胃氣。

三、證治分類1．胃中寒冷證主證：呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒更甚；兼證：進食減少，喜食熱飲，口淡不渴；舌脈：舌苔白潤，脈遲緩。證機概要：寒蓄中焦，氣機不利，胃氣上逆。治法：溫中散寒，降逆止呃。代表方：丁香散加減。2．胃火上逆證主證：呃聲洪亮有力，沖逆而出；兼證：口臭煩渴，多喜冷飲，脘腹?jié)M悶，大便秘結，小便短赤；舌脈：舌紅苔黃燥，脈滑數。證機概要：熱積胃腸，腑氣不暢，胃火上沖。治法：清胃泄熱，降逆止呃。代表方：竹葉石膏湯加減。3．氣機郁滯證主證：呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重；兼證：胸脅滿悶，脘腹脹滿，噯氣納減，腸鳴矢氣；舌脈：舌紅活淡紅苔薄白，脈弦。證機概要：肝氣郁滯，橫逆犯胃，胃氣上逆。治法：順氣解郁，和胃降逆。代表方：五磨飲子加減。4．脾胃陽虛證主證：呃聲低長無力，氣不得續(xù)，泛吐清水，脘腹不舒，喜溫喜按；兼證：面色咣白，手足不溫，食少乏力，大便溏薄；舌脈：舌質淡，苔薄白，脈細弱。證機概要：中陽不足，胃失和降，虛氣上逆。治法：溫補脾胃止呃。代表方：理中丸加減。5．胃陰不足證主證：