中醫(yī)老年病特點(diǎn)2017.2.24

第二章老年病的臨床表現(xiàn)及病因病機(jī)特點(diǎn)

第一節(jié)老年病臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

老年病多屬于慢性病，其起病隱匿、發(fā)展緩慢，在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無(wú)癥狀，無(wú)法確定其發(fā)病時(shí)間，尤其是惡性腫瘤，如常見(jiàn)的肺癌、胃癌、肝癌、前列腺癌等，早期常缺乏臨床癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，60％-80%已屬晚期，失去了最佳的治療時(shí)間窗。因此，對(duì)老年人進(jìn)行定期健康檢查，是早期發(fā)現(xiàn)，早期治療重要措施。

1.年老體衰起病隱匿

老年無(wú)痛性心肌梗死占30％-80％，而成年患者僅占7％；老年腔隙性腦梗死80％無(wú)癥狀；老年人下尿路感染和肺結(jié)核90％以上無(wú)癥狀，多經(jīng)輔助檢查而發(fā)現(xiàn)。

老年人器官功能多處于衰竭的邊緣，缺乏典型的癥狀和體征。一旦發(fā)生應(yīng)激，誘發(fā)多器官功能衰竭，導(dǎo)致病情急劇惡化。如老年人發(fā)生肺部感染可并發(fā)心臟及呼吸衰竭，應(yīng)用抗生素又可以很快誘發(fā)急性腎功能衰竭，使病情急轉(zhuǎn)直下。

2.癥不典型變化多端經(jīng)過(guò)廣譜抗生素治療又易發(fā)生真菌雙重感染。感染既是老年人常見(jiàn)的并發(fā)癥又是其重要的死因。

3.

易感外邪傳變迅速

⑴感染在慢性心衰心肌梗死腦卒中慢性支氣管炎重大手術(shù)股骨頸骨折等疾病的基礎(chǔ)上容易并發(fā)呼吸道、膽道及泌尿系統(tǒng)感染老年人由于免疫功能減退

老年人組織器官萎縮，雖細(xì)胞外液無(wú)明顯減少，但細(xì)胞內(nèi)液不僅絕對(duì)量減少，而且在體液中所占比重明顯降低約15％。同時(shí)，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性差、代償能力減退，只要稍有誘因,如利尿、大汗、中暑、缺水等，就可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，容易發(fā)生虛脫，甚至休克。

⑵水電解質(zhì)紊亂

老年人在器官老化和患有多種慢性病的基礎(chǔ)上，由于某種誘因激發(fā)，如手術(shù)、發(fā)熱、感染、創(chuàng)傷等，在短時(shí)間內(nèi)(1-2周)出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上器官序貫或同時(shí)衰竭，稱為老年多器官衰竭。器官衰竭愈多，治療難度愈大，病死率愈高。

⑶老年多器官衰竭而導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床容易發(fā)生局部攣縮褥瘡骨質(zhì)疏松、骨折血栓與栓塞（肺栓塞）感染性疾病(墜積性肺炎)失眠、瞻妄焦慮、抑郁癥(60％)食欲不振、便秘等⑷運(yùn)動(dòng)減少性疾病老年人心肌梗死腦卒中股骨頸骨折重大手術(shù)等因此，強(qiáng)調(diào)早期被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、盡可能減少臥床時(shí)間，這對(duì)預(yù)防和減少并發(fā)癥至關(guān)重要。因

老年人往往多種疾病同時(shí)存在。北京醫(yī)院統(tǒng)計(jì)60－69歲組人均患9.7種疾病，90歲以上11.1種，提示老年人患病數(shù)目隨增齡而增加。癥狀相互重疊，相互掩蓋，易導(dǎo)致誤診誤治。

4.多病共存纏綿難愈

第二節(jié)老年病病因特點(diǎn)

老年病的病因特點(diǎn)

4.勞逸適度-過(guò)勞致病及過(guò)逸致病

5.疫癘-強(qiáng)烈傳染性的病邪

3.飲食調(diào)節(jié)-飲食不當(dāng)和飲食偏嗜

2.七情所傷-喜、怒、憂、思、悲、恐、驚

1.六淫-風(fēng)、寒、暑、濕、燥、熱

6.損傷-跌打損傷、撞傷等

7.第二致病因素-痰飲、瘀血等第三節(jié)老年病病機(jī)特點(diǎn)

老年病的病機(jī)特點(diǎn)

4.孤寂易郁，多痰多瘀

3.氣機(jī)失常，諸癥由生

2.臟腑失調(diào)，多臟受損

1.陰陽(yáng)失衡、陰陽(yáng)兩虛第三章老年病診治概要

第一節(jié)老年病診斷概要

1、中醫(yī)四診概要

望診-神、色、目、鼻、舌、形態(tài)、排泄物

聞診-氣味、聲音問(wèn)診-年齡、現(xiàn)病史、既往史、家族及個(gè)人史

切診-切脈、按膚

順暢和善地溝通是人文科學(xué)第一要素

2、西醫(yī)四診詳細(xì)的詢問(wèn)病史仔細(xì)的體格檢查必要的實(shí)驗(yàn)檢查特殊輔助診斷檢查四者之間順序不可顛倒

輕重不可偏移⑴詢問(wèn)病史不僅可以提高療效及病人對(duì)醫(yī)療的依從性還可以避免一些不必要的誤解和醫(yī)療