抗菌藥物-武漢

倪語星抗菌藥物應(yīng)用與管理相關(guān)問題MDR細(xì)菌已成為全球關(guān)注的焦點(diǎn)在全球范圍內(nèi)，“ESKAPE”耐藥已成為導(dǎo)致患者發(fā)病及死亡的重要原因1“ESKAPE”耐藥現(xiàn)象日益嚴(yán)重，但當(dāng)前新型抗菌藥物的研發(fā)逐漸減緩，未來可能面臨無藥可用的局面3新藥數(shù)量1983-19871988-19921993-19971998-20022003-20071.RiceLBetal.TheJournalofInfectiousDiseases2008;197:1079–812./world-health-day/zh/3.BoucherHWetal.ClinicalInfectiousDiseases2009;48:1–122011世界衛(wèi)生日主題抗菌藥物應(yīng)用與管理的相關(guān)問題經(jīng)驗(yàn)用藥：正確了解各感染部位可能的病原菌及耐藥性藥物品種與抗菌藥物的使用強(qiáng)度：DDD單用與聯(lián)合用藥13967株5380株431株1733株1623株呼吸道尿液糞便傷口分泌物血液克雷伯菌屬15.3%大腸埃希菌47.1%金葡菌22.7%凝(-)葡萄球菌50.2%志賀菌屬80.7%金葡菌14.7%腸球菌21.0%大腸埃希菌16.7%大腸埃希菌11.5%不動(dòng)桿菌12.8%克雷伯菌8.2%銅綠假單孢菌9.5%金葡菌7.7%銅綠假單胞菌11.4%凝(-)葡萄球菌5.8%克雷伯菌

8.9%克雷伯菌5.7%汪復(fù),等.中國感染與化療雜志.2010;10(5):325-334.各類標(biāo)本中的主要病原菌？BloodstreamInfectionsBacteremiaandsepsisTransient,intermittent,andcontinuousBreakthroughHighmorbidityandmortalityImmunocompromisedhosts(40-50%)PatientsinICUsEarlyinitiationofappropriateantimicrobialtherapyBetteroutcomeBloodstreamInfectionsAppropriateinitialtherapyDetectionearlyinthefirst24-48hoursAssociatedwithbetteroutcomeGramstainofpositivebloodculturesPositivewithin6-24hoursGuidanceofempiricaltherapyLocaldistributionofetiologiesSpecificpatientpopulationsLocalresistancepatternsMakeempiricaltherapymoreeffectivePatient?Etiology?Resistance?Martinetal.NEJM2003;348:1546-54.EpidemiologyofSepsisintheUS1979-2000Gram-negativebacteriaGram-positivebacteriaFungusPositiveBloodCultures

NTUH,2005GPCGNB血培養(yǎng)排名前10位的臨床致病菌細(xì)菌名稱正確污染率不確定金葡87.26.46.4大腸埃希菌99.30.00.7凝固酶陰性葡萄球菌12.481.95.8肺克100.00.00.0腸球菌69.916.114.0綠膿96.41.81.8肺鏈100.00.00.0白念90.00.010.0草綠鏈38.049.312.7陰溝100.00.00.0大腸埃希菌和克雷伯菌屬的檢出率最高2010年CHINET耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示，大腸埃希菌和克雷伯菌屬是最常見細(xì)菌，檢出率分別達(dá)19.3%和11.6%大腸埃希菌克雷伯菌屬不動(dòng)桿菌屬銅綠假單胞菌金黃色葡萄球菌腸球菌屬凝固(-)葡萄球菌腸桿菌屬嗜麥芽肺炎鏈球菌N=47850腸桿菌科細(xì)菌一直是檢出率最高的G-菌總的菌株數(shù)排序227743394536001362164367047850革蘭陰性菌菌株數(shù)79961246612637132591675019289大腸埃希菌(%G-)124.726.327.626.525.826.9克雷伯菌屬(%G-)214.71513.814.91616.1不動(dòng)桿菌屬(%G-)313.712.913.414.415.516.1銅綠假單胞菌(%G-)415.220.616.916.415.814.8腸桿菌屬(%G-)84.94.75.25.85.45.7嗜麥芽單胞菌(%G-)95.85.155.25.34.7大腸埃希菌銅綠假單胞菌嗜麥芽窄食單胞菌腸桿菌屬不動(dòng)桿菌屬克雷伯菌屬1.汪復(fù),等.中國感染與化療雜志.2006;6(5):289-295.2.汪復(fù),等.中國感染與化療雜志.2008;8(1):1-9.3.汪復(fù),等.中國感染與化療雜志.2008;8(5):325-333.4.汪復(fù),等.中國感染與化療雜志.2009;9(5):321-329.5.汪復(fù),等.中國感染與化療雜志.2010;10(5):325-334.6.朱德妹,等.中國感染與化療雜志.2011;11(5):321-329.我國主要的MDR致病菌我國，“ESKAPE”耐藥菌株檢出率高檢出率(%)產(chǎn)ESBL大腸埃希菌MRSA產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯菌屬不動(dòng)桿菌屬*銅綠假單胞菌*耐萬古霉素屎腸球菌*在G-菌中的檢出率朱德妹等.中國感染與化療雜志.2011;11(5):321-329抗菌藥物使用強(qiáng)度2011年開始的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)對(duì)抗感染藥物的臨床使用產(chǎn)生了重大影響。衛(wèi)生部設(shè)定了一系列指標(biāo)，考核醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。衛(wèi)生部對(duì)約定每日劑量（DDD）數(shù)作出了限制，抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下；年度醫(yī)院數(shù)中位值DDD/100人天使用抗菌藥物品種數(shù)平均使用抗菌藥物品種數(shù)2005年度83家86.015362.72006年度116家72.114162.72007年度121家76.014960.02008年度164家74.814961.02009年度174家80.115265.02010年度182家77.615464.0

各年度抗菌藥物使用強(qiáng)度比較表衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)

整治活動(dòng)督導(dǎo)檢查評(píng)分表

（二醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用情況100分1.住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度使用強(qiáng)度＝抗菌藥物消耗量（累積DDD數(shù)）/同期收治患者人天數(shù)）×100（單位：DDD/100人天）□≤4040分□41-5030分□51-6020分□61-7010分□71-805分□＞800分實(shí)際值：隨機(jī)抽取2011年9月份出院病歷100份，其中應(yīng)至少包括呼吸、消化、血液、心內(nèi)、心外、骨科、神外、普外、婦科、ICU10個(gè)專業(yè)中5個(gè)以上專業(yè)不少于60份病歷（?？漆t(yī)院按專業(yè)數(shù)量情況酌情抽?。?，再抽取以上10個(gè)專業(yè)中5個(gè)以上專業(yè)不少于50份運(yùn)行病歷，外科專業(yè)應(yīng)為手術(shù)后病例，住院時(shí)間3-21天。40分臨床藥學(xué)2.住院患者抗菌藥物使用率□≤60%40分□＞60%0分實(shí)際值：%（/100份）按以上抽取的100份出院病歷計(jì)算。40分3.門診患者抗菌藥物使用率□≤20%20分□＞21%0分實(shí)際值：%（/100份）隨機(jī)抽取5月-10月門急診處方100張20分DDD概念及其它DefinedDailyDose:約定每日劑量DDDDefinedDailyDosesDDD頭孢他啶4克++=

?慶大霉素1DDD++慶大霉素24萬單位阿莫西林1克阿莫西林1DDD頭孢他啶1DDD=

3DDDDDD=0.24gDDD=1gDDD=4gDDD概念及其它抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD·100人天）關(guān)于DDDDDD為抗菌藥物主要適應(yīng)癥的平均每日維持劑量（成人）每天、每100或1000名住院病人抗菌藥物消耗的DDD。DDD提供了一種與藥物價(jià)格和配方無關(guān)的測量單位。應(yīng)用DDD進(jìn)行的藥物消耗調(diào)查只能顯示一個(gè)粗略的消耗情況。DDD值來源于WHO藥物統(tǒng)計(jì)方法合作中心提供的ATCIndexhttp://www.whocc.no/atc_ddd_index/對(duì)于未給出明確DDD值的藥品，參考說明書抗菌藥物使用強(qiáng)度=抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）×100同期收治患者人天數(shù)1.抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）＝所有抗菌藥物DDD數(shù)的和2.3.某個(gè)抗菌藥物消耗量=每日消耗量×用藥天數(shù)×用藥人數(shù)4.DDD值：協(xié)定日劑量(defineddailydoses,DDD)5.同期收治患者人天數(shù)＝收治患者人數(shù)×同期平均住院天數(shù)某個(gè)抗菌藥物的DDD數(shù)=該抗菌藥物消耗量DDD值（克/DDD值）DDD數(shù)的計(jì)算藥物名稱（英文）藥物名稱（中文）DDD值(WHO-ATC)DDD值(C)給藥途徑備注Cefoperazone,combinations頭孢哌酮鈉舒巴坦4.0gP*PiperacillinandTazobactam哌拉西林鈉他唑巴坦14.0gP*Azithromycin阿奇霉素0.5gPMoxifloxacin莫西沙星0.4gOLinezolid利奈唑胺1.2gP/OVancomycin萬古霉素2.0gOFluconazole氟康唑0.2gP/OVoriconazole伏立康唑0.4gP/OCefotaxime頭孢噻肟4.0gpCeftazidime頭孢他啶4.0gPcefepime頭孢吡肟2.0gP酶抑制劑復(fù)合制劑計(jì)算DDD時(shí)，只考慮主要藥物的含量，而不包括酶抑制劑衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)抗菌藥物分類及規(guī)定日劑量（DDD）常見藥物的DDD值/ois/uploadfile/com_content/133041473904570500.pdf某個(gè)抗菌藥物的DDD數(shù)=該抗菌藥物消耗量DDD值（克/DDD值）=該抗菌藥物每日消耗量×用藥天數(shù)×用藥人數(shù)DDD值（克/DDD值）wwwwwwwww=該抗菌藥物每日DDD數(shù)×用藥天數(shù)×用藥人數(shù)就某個(gè)抗菌藥物而言，它的DDD值是固定不變的，但每日DDD數(shù)會(huì)因?yàn)槿談┝坎煌兓?。?jì)算抗菌藥物消耗量時(shí)，僅計(jì)算主要成分的含量，不包括酶抑制劑的含量。某個(gè)藥物的DDD數(shù)的計(jì)算抗菌藥物名稱給藥方案每日消耗量*DDD值每日DDD數(shù)頭孢哌酮/舒巴坦1:12gq8h3g4g0.751:12gq6h4g1.02:13gq8h6g

1.52:13gq6h8g2.0哌拉西林/他唑巴坦4.5gq8h12g14g0.864.5gq6h16g1.14亞胺培南/西司他丁0.5gq8h1.5g2g0.750.5gq6h2.0g

1.01.0gq8h3g

1.51.0gq6h4g2.0*每日消耗量不包括酶抑制劑的含量不同給藥方案DDD數(shù)的計(jì)算計(jì)算方法：劑量×次數(shù)÷DDD值＝DDD數(shù)抗菌藥物使用強(qiáng)度-檢查辦法衛(wèi)生部抽查100份出院病歷，50份運(yùn)行病歷。出院病歷100份，其中應(yīng)至少包括10個(gè)規(guī)定專業(yè)（呼吸、消化、血液、心內(nèi)、心外、骨科、神外、普外、婦科、ICU）中5個(gè)以上專業(yè)不少于60份病歷（專科醫(yī)院按專業(yè)數(shù)量情況酌情抽?。?。運(yùn)行病歷50份，以上10個(gè)專業(yè)中5個(gè)以上專業(yè)不少于50份運(yùn)行病歷。外科專業(yè)應(yīng)為手術(shù)后病例，住院時(shí)間3-21天?？咕幬锸褂脧?qiáng)度-例題衛(wèi)生部抽查100份出院病歷，50份運(yùn)行病歷。根據(jù)計(jì)算公式：抗菌藥物消耗量包括兩個(gè)部分：出院病歷：所有抗菌藥物的DDD數(shù)之和。運(yùn)行病歷：所有抗菌藥物的DDD數(shù)之和。同期收治