十二項(xiàng)醫(yī)療核心制度(四篇)_第1頁(yè)
十二項(xiàng)醫(yī)療核心制度(四篇)_第2頁(yè)
十二項(xiàng)醫(yī)療核心制度(四篇)_第3頁(yè)
十二項(xiàng)醫(yī)療核心制度(四篇)_第4頁(yè)
十二項(xiàng)醫(yī)療核心制度(四篇)_第5頁(yè)
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第44頁(yè)共44頁(yè)十二項(xiàng)醫(yī)?療核心制?度一、?首診負(fù)責(zé)?制度二?、三級(jí)醫(yī)?師查房制?度三、?疑難病例?討論制度?四、會(huì)?診制度5?五、急?診會(huì)診制?度六、?危重患者?搶救制度?七、手?術(shù)分級(jí)管?理制度?八、術(shù)前?討論制度?九、死?亡病例討?論制度?十、查對(duì)?制度12?十一、?醫(yī)生交接?班制度?十二、新?技術(shù)準(zhǔn)入?制度23?4678?____?1___?_十三?、病歷管?理制度1?7十四?、分級(jí)護(hù)?理制度1?9醫(yī)療?十三項(xiàng)核?心制度?一、首診?負(fù)責(zé)制?二、三級(jí)?醫(yī)師查房?制度三?、疑難病?例討論制?度四、?會(huì)診制度?五、危?重患者搶?救制度?六、手術(shù)?分級(jí)管理?制度七?、術(shù)前討?論制度?八、死亡?病例討論?制度九?、查對(duì)制?度十、?醫(yī)生值班?交接班制?度十一?、新技術(shù)?準(zhǔn)入制度?十二、?病歷管理?制度十?三、臨床?用血審核?制度護(hù)?理十五項(xiàng)?核心制度?一、護(hù)?士注冊(cè)執(zhí)?業(yè)管理制?度二、?護(hù)理質(zhì)量?管理制度?三、查?對(duì)制度?四、分級(jí)?護(hù)理制度?五、搶?救工作制?度六、?護(hù)理安全?管理制度?七、值?班交接班?制度八?、護(hù)理文?件書寫與?醫(yī)療文件?管理制度?九、醫(yī)?囑執(zhí)行制?度十、?護(hù)理查房?制度十?一、護(hù)理?會(huì)診制度?二、護(hù)?理病歷討?論制度十?三、消?毒滅菌隔?離制度十?四、護(hù)?理缺陷管?理制度?十五、護(hù)?理新業(yè)務(wù)?、新技術(shù)?準(zhǔn)入制度?十二項(xiàng)?醫(yī)療核心?制度(二?)一、?首診負(fù)責(zé)?制1、?凡病人經(jīng)?預(yù)檢掛號(hào)?到該科就?診或經(jīng)住?院處收住?入院(包?括留觀)?,首診醫(yī)?師不得以?任何理由?推諉病人?,要認(rèn)真?詢問(wèn)病情?,檢查病?人,書寫?病歷及做?必要的輔?助檢查。?2、若?經(jīng)檢查后?認(rèn)為是其?他科疾病?或與其他?科有關(guān)的?疾病時(shí),?經(jīng)治醫(yī)師?應(yīng)將病情?及意見(jiàn)記?錄于病歷?,再請(qǐng)其?他科會(huì)診?。(進(jìn)修?、輪轉(zhuǎn)、?實(shí)習(xí)醫(yī)師?不能單獨(dú)?提請(qǐng)會(huì)診?,必須由?上級(jí)醫(yī)師?把關(guān)簽名?)。3?、若科與?科之間診?治意見(jiàn)不?能統(tǒng)一時(shí)?,各科再?請(qǐng)示自己?的上級(jí)醫(yī)?師后協(xié)商?解決,若?仍不能統(tǒng)?一,再請(qǐng)?醫(yī)務(wù)科、?門診辦公?室協(xié)調(diào)。?對(duì)病情復(fù)?雜,各科?意見(jiàn)不一?的病人,?醫(yī)務(wù)科有?權(quán)決定由?哪個(gè)科收?治。4?、在其它?科接受該?病人之前?,首診科?室應(yīng)繼續(xù)?負(fù)責(zé)該病?人的一切?診治工作?,尤其對(duì)?危重病人?,首診科?室醫(yī)師要?認(rèn)真觀察?病情,詳?細(xì)書寫病?歷、病程?錄,同時(shí)?采取必要?的治療搶?救措施,?包括邀請(qǐng)?會(huì)診,與?家屬談話?,重大問(wèn)?題向醫(yī)務(wù)?科、門診?辦公室報(bào)?告等。不?得以種種?理由貽誤?病人的病?情。5?、在其它?科接受該?病人后,?首診科室?醫(yī)師與接?受科室醫(yī)?師之間要?詳細(xì)交班?,對(duì)轉(zhuǎn)科?的急危重?病人,應(yīng)?由首診科?室負(fù)責(zé)將?病人送至?接受科,?向轉(zhuǎn)入科?醫(yī)師床邊?交班。?6、住i?cu的病?人,如為?涉及多科?的復(fù)合傷?,病情穩(wěn)?定,有轉(zhuǎn)?出監(jiān)護(hù)室?指征,應(yīng)?由首診科?室接受。?如首診科?室認(rèn)為涉?及本科的?病情已好?轉(zhuǎn),病人?當(dāng)前的主?要矛盾已?經(jīng)是它科?的情況,?可以在病?人轉(zhuǎn)到本?科以后,?請(qǐng)有關(guān)科?室會(huì)診。?二、查?房制度?一、科主?任、主任?醫(yī)師查房?帶領(lǐng)下?級(jí)醫(yī)師查?房每周至?少一次,?主任(含?副主任)?查房時(shí)主?治醫(yī)師、?住院醫(yī)師?、實(shí)習(xí)醫(yī)?師、進(jìn)修?醫(yī)師和護(hù)?士長(zhǎng)參加?;對(duì)告"?病危"的?患者三天?內(nèi)必須每?天有主任?查房。重?點(diǎn)解決疑?難病例、?重危病例?的診斷治?療;積極?參與重危?患者的搶?救工作;?____?新入院患?者的診斷?、治療計(jì)?劃;計(jì)劃?決定重大?手術(shù)及特?殊檢查治?療;對(duì)本?科難以解?決的病例?,決定院?內(nèi)外會(huì)診?;抽查病?歷和其他?醫(yī)療文件?書寫質(zhì)量?;介紹國(guó)?內(nèi)外先進(jìn)?的醫(yī)學(xué)理?論及最新?進(jìn)展,進(jìn)?行床旁教?學(xué)和考核?,及時(shí)糾?正醫(yī)療缺?陷。二?、主治醫(yī)?師查房?帶領(lǐng)住院?醫(yī)師每日?查房一次?,住院醫(yī)?師、實(shí)習(xí)?醫(yī)師、進(jìn)?修醫(yī)師參?加,對(duì)所?管患者分?組進(jìn)行系?統(tǒng)查房。?尤其對(duì)新?入院、手?術(shù)前后、?診斷未明?、重危、?治療效果?不佳的病?員進(jìn)行重?點(diǎn)檢查與?討論,制?訂具體診?療計(jì)劃。?聽(tīng)取并指?導(dǎo)住院醫(yī)?師、進(jìn)修?醫(yī)師對(duì)診?斷、治療?的分析及?計(jì)劃;及?時(shí)了解患?者的治療?效果,決?定復(fù)雜檢?查、手術(shù)?、患者出?院、轉(zhuǎn)科?、會(huì)診等?事宜。檢?查醫(yī)囑執(zhí)?行情況;?有計(jì)劃地?檢查住院?醫(yī)師病歷?書寫質(zhì)量?及醫(yī)囑,?并糾正其?中錯(cuò)誤、?不準(zhǔn)確的?記錄。參?加對(duì)危重?患者地?fù)?救工作,?及時(shí)掌握?病情變化?,采取有?效的治療?措施,必?要時(shí)應(yīng)報(bào)?主任醫(yī)師?(含副主?任醫(yī)師)?診治;結(jié)?合查房幫?助下級(jí)醫(yī)?師提高醫(yī)?學(xué)理論、?技術(shù)和操?作水平。?在主任查?房前應(yīng)認(rèn)?真準(zhǔn)備,?對(duì)下級(jí)醫(yī)?師病情匯?報(bào)做必要?的補(bǔ)充,?尤其對(duì)疑?難、重危?患者應(yīng)及?時(shí)提出自?己的診療?建議,并?完成主任?醫(yī)師的各?項(xiàng)指示。?三、住?院醫(yī)師查?房每天?進(jìn)行二次?查房,全?面巡視所?管病員。?重復(fù)巡視?危重、疑?難、待診?斷、新入?院、手術(shù)?后的病員?,作初步?診斷和處?理、檢查?醫(yī)囑執(zhí)行?情況、檢?查化驗(yàn)報(bào)?告、分析?檢查結(jié)果?、了解病?員飲食情?況,主動(dòng)?征求病員?對(duì)醫(yī)療、?護(hù)理、生?活等方面?的意見(jiàn),?制訂進(jìn)一?步診治方?案,并做?好病程記?錄。認(rèn)真?記錄好上?級(jí)醫(yī)師查?房意見(jiàn),?記錄好疑?難、重危?病歷討論?以及死亡?病歷討論?、會(huì)診意?見(jiàn)。對(duì)重?危搶救患?者,隨時(shí)?觀察病情?變化,及?時(shí)處理,?做好病程?記錄,并?上報(bào)上級(jí)?醫(yī)師指導(dǎo)?處理。?四、查房?時(shí)限及要?求1、?住院醫(yī)師?必須在新?患者入院?后___?_小時(shí)內(nèi)?進(jìn)行一級(jí)?查房。?2、主治?醫(yī)師必須?在新患者?入院后_?___小?時(shí)內(nèi)完成?二級(jí)查房?。3、?一般病例?。主任醫(yī)?師(含副?主任醫(yī)師?)必須在?新患者入?院___?_小時(shí)內(nèi)?進(jìn)行三級(jí)?查房。經(jīng)?三級(jí)查房?后,如臨?床診斷明?確,治療?方案確定?,治療效?果良好,?病情無(wú)反?復(fù),在以?后住院期?間可維持?二級(jí)查房?(統(tǒng)計(jì)時(shí)?可按三級(jí)?查房統(tǒng)計(jì)?)。4?、危重病?例。對(duì)危?重患者發(fā)?出病危通?知后當(dāng)日?內(nèi)應(yīng)有副?主任醫(yī)師?以上醫(yī)師?(含副主?任醫(yī)師)?查房,連?續(xù)查房三?天。住院?醫(yī)師(包?括進(jìn)修醫(yī)?師、實(shí)習(xí)?醫(yī)師)應(yīng)?隨時(shí)觀察?病情變化?,必要時(shí)?可隨時(shí)請(qǐng)?主治醫(yī)師?或主任醫(yī)?師(含副?主任醫(yī)師?)臨時(shí)查?房,被請(qǐng)?醫(yī)師不得?拒絕。?5、疑難?病例(指?入院時(shí)診?斷不明確?,住院期?間輔助檢?查有很重?要發(fā)現(xiàn)、?并導(dǎo)致診?斷治療更?改者、治?療效果不?好的病例?)每周必?須進(jìn)行三?級(jí)查房,?入院二周?診斷仍未?明確必須?有科內(nèi)討?論,必要?時(shí)可申請(qǐng)?院內(nèi)、外?會(huì)診和討?論。6?、出院、?轉(zhuǎn)院病例?。對(duì)一般?病例,在?出院、轉(zhuǎn)?院前夕應(yīng)?進(jìn)行二級(jí)?查房(統(tǒng)?計(jì)時(shí)作三?級(jí)查房病?例數(shù));?對(duì)危重、?疑難病例?,在出院?、轉(zhuǎn)院前?夕進(jìn)行三?級(jí)查房。?7、急?診留觀病?例。當(dāng)班?醫(yī)師必須?在急診留?觀病員入?觀后立即?進(jìn)行查房?、完成首?次病程錄?,___?_小時(shí)內(nèi)?完成病史?書寫;主?治醫(yī)師或?住院總醫(yī)?師必須在?急診留觀?病員入觀?后___?_小時(shí)內(nèi)?進(jìn)行查房?;主任醫(yī)?師(含副?主任醫(yī)師?)必須在?留觀病員?入觀后_?___小?時(shí)內(nèi)進(jìn)行?查房。?8、急診?危重留觀?病例,應(yīng)?隨時(shí)觀察?病情變化?并及時(shí)處?理,必要?時(shí)應(yīng)請(qǐng)上?級(jí)醫(yī)師臨?時(shí)查房。?五、三?級(jí)查房?jī)?nèi)?容1、?住院醫(yī)師?(包括進(jìn)?修醫(yī)師、?實(shí)習(xí)醫(yī)師?)對(duì)新入?院患者首?次查房,?應(yīng)詳細(xì)詢?問(wèn)病員的?現(xiàn)病史(?起病時(shí)間?、主要癥?狀、病情?的演變過(guò)?程、伴隨?癥狀、與?本病有鑒?別意義的?陰性癥狀?、診治經(jīng)?過(guò)及發(fā)病?后精神、?食欲、體?重、睡眠?和大小便?有無(wú)異常?情況),?既往病史?(包括傳?染病史、?預(yù)防接種?史、手術(shù)?外傷史、?過(guò)敏史、?重要藥物?應(yīng)用史)?系統(tǒng)性疾?病回顧,?個(gè)人史、?月經(jīng)史、?婚育史及?家族史,?進(jìn)行全面?的體格檢?查、分析?實(shí)驗(yàn)室與?特殊檢查?結(jié)果,并?對(duì)資料進(jìn)?行歸納,?做出診斷?和治療計(jì)?劃;后續(xù)?查房應(yīng)包?括病員癥?狀、體征?的變化、?臨床處理?的依據(jù)、?療效的評(píng)?價(jià)、實(shí)驗(yàn)?室檢查結(jié)?果對(duì)診斷?治療意義?的分析和?疾病診斷?、治療計(jì)?劃變更的?依據(jù)以及?伙食生活?等內(nèi)容。?危重病例?應(yīng)隨時(shí)觀?察病情演?變及救治?效果。?2、主治?醫(yī)師首次?查房,應(yīng)?包括對(duì)疾?病診斷(?診斷依據(jù)?、鑒別診?斷以及必?要的實(shí)驗(yàn)?室檢查)?進(jìn)行核查?、審核治?療計(jì)劃、?指出治療?過(guò)程中應(yīng)?注意的問(wèn)?題;后續(xù)?查房應(yīng)根?據(jù)病情演?變及診療?經(jīng)過(guò),著?重療效的?評(píng)價(jià)、實(shí)?驗(yàn)室檢查?結(jié)果對(duì)診?斷、治療?意義的分?析,對(duì)危?重、疑難?病例,查?房應(yīng)抓住?病員目前?的主要矛?盾和解決?矛盾的措?施和方法?。3、?主任醫(yī)師?(含副主?任醫(yī)師)?首次查房?,應(yīng)包括?對(duì)疾病診?斷(診斷?依據(jù)、鑒?別診斷以?及必要的?實(shí)驗(yàn)室檢?查)、治?療計(jì)劃的?意見(jiàn)以及?治療過(guò)程?中應(yīng)該注?意的問(wèn)題?。后續(xù)查?房應(yīng)著重?對(duì)診斷有?無(wú)變更、?治療計(jì)劃?修訂、療?效評(píng)估及?診治過(guò)程?中注意事?項(xiàng)。對(duì)危?重、疑難?病例查房?應(yīng)著重解?決主要矛?盾的措施?和方法。?六、下?午交班查?房1、?各病區(qū)由?一位主治?醫(yī)師以上?醫(yī)師(含?主治醫(yī)師?)帶領(lǐng)下?級(jí)醫(yī)師查?房。2?、查房時(shí)?間:3:?30pm?—4:0?0pm。?3、重?點(diǎn)檢查危?重患者、?當(dāng)天和近?期手術(shù)患?者、特殊?患者等,?并作相應(yīng)?處理。同?時(shí)應(yīng)對(duì)一?般患者做?一次巡視?查房。?4、檢查?當(dāng)天的各?種輔助檢?查報(bào)告,?對(duì)尚未完?成的診療?工作及時(shí)?向值班醫(yī)?師交班。?5、有?危重病員?須向當(dāng)天?值班和總?值班醫(yī)師?床邊交班?,并填寫?病程記錄?和交班記?錄,總值?班醫(yī)師應(yīng)?負(fù)責(zé)記錄?在總值班?本中。?6、下午?交班查房?,需填寫?日交班記?錄。七?、晚間值?班查房?1、由當(dāng)?天值班醫(yī)?師負(fù)責(zé)帶?領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)?師進(jìn)行。?2、查?房時(shí)間:?6:30?pm始。?3、對(duì)?一般患者?進(jìn)行巡視?查房,重?點(diǎn)檢查下?午交班所?涉及的重??;颊?、?當(dāng)天和近?期手術(shù)患?者等。密?切觀察病?情變化,?并做相應(yīng)?處理,處?理有困難?應(yīng)請(qǐng)示上?級(jí)醫(yī)師。?4、檢?查當(dāng)天的?各種輔助?檢查報(bào)告?,及時(shí)給?予相應(yīng)處?理(如:?血ph、?電解質(zhì)、?ekg等?異常應(yīng)急?處理)。?5、及?時(shí)在病程?錄和交接?班本上記?錄病情和?診療情況?。6、?對(duì)病員及?家屬所提?出的問(wèn)題?耐心做好?解釋工作?。八、?晨間巡視?查房1?、由值班?醫(yī)師負(fù)責(zé)?帶領(lǐng)實(shí)習(xí)?醫(yī)師進(jìn)行?。2、?巡視時(shí)間?在交班前?。3、?重點(diǎn)巡視?重危及本?班值班過(guò)?程中病情?變化的患?者,并記?錄在交接?班本中。?三、疑?難病例討?論制度?1、入院?二周診斷?不明確,?治療效果?不明顯,?住院期間?輔助檢查?有很重要?發(fā)現(xiàn)、并?導(dǎo)致診斷?治療更改?者的疑難?病例,及?時(shí)討論?2、病例?討論要求?:1)?疑難病例?討論會(huì)可?以一科舉?行,也可?以由有關(guān)?部門科室?聯(lián)合舉行?。2)?舉行疑難?病例討論?會(huì)時(shí),負(fù)?責(zé)經(jīng)治的?醫(yī)師應(yīng)將?有關(guān)材料?加以整理?,事先做?好準(zhǔn)備。?3)主?持人由經(jīng)?治的科主?任或副主?任醫(yī)師以?上職稱醫(yī)?師擔(dān)任,?由經(jīng)治的?住院醫(yī)師?報(bào)告病例?,主任或?主治醫(yī)師?作補(bǔ)充并?解答有關(guān)?病歷、診?斷、治療?等方面的?問(wèn)題,提?出分析、?意見(jiàn)。討?論醫(yī)師充?分發(fā)表意?見(jiàn),闡明?自己的觀?點(diǎn)。4?)疑難病?例討論會(huì)?內(nèi)容應(yīng)詳?細(xì)記錄,?記入有關(guān)?討論記錄?簿,并整?理后記入?該病人病?程錄內(nèi)。?四、會(huì)?診制度?一、會(huì)診?的范圍。?凡病情涉?及他科范?圍,應(yīng)請(qǐng)?相關(guān)科室?會(huì)診。院?內(nèi)會(huì)診后?仍不能解?決問(wèn)題,?經(jīng)科主任?及醫(yī)務(wù)科?同意,可?邀請(qǐng)?jiān)和?專家會(huì)診?。二、?會(huì)診__?__決定?權(quán)和擔(dān)任?者:1?、邀請(qǐng)?jiān)?內(nèi)會(huì)診由?經(jīng)治主治?醫(yī)師根據(jù)?病情需要?決定;邀?請(qǐng)?jiān)和鈱?家會(huì)診由?科主任決?定;如邀?請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)?診的科室?為不同科?,應(yīng)經(jīng)院?內(nèi)相同科?室事先會(huì)?診,確需?會(huì)診由該?科主任簽?字。邀請(qǐng)?院外會(huì)診?應(yīng)填好會(huì)?診申請(qǐng)單?送交醫(yī)務(wù)?科,由醫(yī)?務(wù)科負(fù)責(zé)?聯(lián)系,特?殊情況經(jīng)?醫(yī)務(wù)科或?總值班同?意可由醫(yī)?師直接與?對(duì)方聯(lián)系?。2、?院內(nèi)會(huì)診?醫(yī)師須由?總住院醫(yī)?師以上人?員擔(dān)任,?必要時(shí)可?點(diǎn)名邀請(qǐng)?會(huì)診,外?院邀請(qǐng)我?院會(huì)診原?則上由醫(yī)?務(wù)科(夜?間、雙休?日、節(jié)假?日由總值?班)與被?邀請(qǐng)科室?商量后安?排會(huì)診醫(yī)?生。三?、會(huì)診手?續(xù):1?、一般會(huì)?診由邀請(qǐng)?科住院醫(yī)?師詳細(xì)填?好會(huì)診邀?請(qǐng)單,經(jīng)?主治醫(yī)師?____?簽名后送?被邀請(qǐng)科?,被邀請(qǐng)?科會(huì)診醫(yī)?師收到會(huì)?診邀請(qǐng)后?,一般會(huì)?診___?_小時(shí)內(nèi)?會(huì)診。急?會(huì)診由邀?請(qǐng)科同時(shí)?____?,會(huì)診醫(yī)?師應(yīng)立即?前往。邀?請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)?診需經(jīng)該?科主任或?當(dāng)日值班?中最高年?資醫(yī)師同?意后在會(huì)?診單上簽?名,并向?醫(yī)務(wù)科或?總值班匯?報(bào),由他?們與被邀?請(qǐng)醫(yī)院聯(lián)?系。2?、邀請(qǐng)科?的住院醫(yī)?師必須做?好一切會(huì)?診的準(zhǔn)備?工作,將?已有的資?料(如_?___光?片、化驗(yàn)?報(bào)告單等?)準(zhǔn)備妥?善。3?、會(huì)診時(shí)?,特別是?急會(huì)診,?必須由邀?請(qǐng)科的醫(yī)?師陪同,?邀請(qǐng)他科?主任會(huì)診?。應(yīng)當(dāng)由?邀請(qǐng)科主?治以上醫(yī)?師陪同。?4、除?會(huì)診記錄?單上的會(huì)?診結(jié)果由?會(huì)診醫(yī)師?填寫外,?邀請(qǐng)科的?住院醫(yī)師?應(yīng)將會(huì)診?結(jié)果詳細(xì)?記入病程?錄內(nèi)。?5、在病?人歸屬哪?一個(gè)科有?爭(zhēng)議時(shí),?如經(jīng)會(huì)診?仍不能明?確屬哪一?科診治的?疾病,病?人診治繼?續(xù)由首診?科室負(fù)責(zé)?,會(huì)診科?室應(yīng)在會(huì)?診中詳細(xì)?闡明與本?科疾病有?關(guān)的診治?意見(jiàn),并?指定醫(yī)師?經(jīng)常與首?診科醫(yī)師?聯(lián)系及隨?訪病人,?首診科室?在病人病?情有變化?時(shí),應(yīng)及?時(shí)主動(dòng)與?有關(guān)科室?聯(lián)系,首?診科與有?關(guān)科室應(yīng)?緊密協(xié)作?,共同處?理,以免?延誤病人?的診斷與?治療。?6、門診?病人需請(qǐng)?他科會(huì)診?,由經(jīng)治?醫(yī)師提出?會(huì)診請(qǐng)求?(三年以?下的住院?醫(yī)師、進(jìn)?修醫(yī)師不?能單獨(dú)邀?請(qǐng)會(huì)診)?,復(fù)雜病?人邀請(qǐng)會(huì)?診要向門?診辦公室?匯報(bào),由?門診辦公?室安排醫(yī)?師會(huì)診。?五、危?重病人搶?救制度?1、對(duì)病?情危重的?患者,各?級(jí)醫(yī)師應(yīng)?當(dāng)全力以?赴,采取?一切可以?采取的措?施,盡力?挽救病人?的生命。?對(duì)復(fù)合傷?或夾雜多?種疾病的?搶救患者?,要堅(jiān)持?先危后重?、先重后?輕的原則?,嚴(yán)格執(zhí)?行首診負(fù)?責(zé)制。?2、各級(jí)?醫(yī)師應(yīng)當(dāng)?履行告知?義務(wù),向?患者或患?者家屬、?委托人詳?細(xì)告知病?情、預(yù)后?、院方采?取的搶救?措施、需?要委托人?或家屬配?合的事宜?等,并向?他們發(fā)出?書面“病?危通知書?”,請(qǐng)收?到者在“?病危通知?書”上簽?字?!安?危通知書?”一式三?聯(lián),一聯(lián)?交給患方?,一聯(lián)粘?貼在該病?人病歷上?,另一聯(lián)?送醫(yī)務(wù)科?備案。?3、對(duì)危?重病人要?加強(qiáng)三級(jí)?查房,住?院醫(yī)師(?含進(jìn)修醫(yī)?師)應(yīng)隨?時(shí)觀察病?情變化并?及時(shí)處理?,必要時(shí)?應(yīng)請(qǐng)上級(jí)?醫(yī)師臨時(shí)?查房。針?對(duì)病情變?化,及時(shí)?采取措施?,副主任?以上醫(yī)師?要在“病?危通知”?發(fā)出以后?的三天內(nèi)?,每天對(duì)?該患者進(jìn)?行查房,?在病情需?要時(shí),隨?時(shí)查房。?首次告病?危查房按?____?點(diǎn)書寫,?內(nèi)容包括?診斷及診?斷依據(jù)、?鑒別診斷?、治療原?則、注意?事項(xiàng)、當(dāng)?前的主要?矛盾及解?決矛盾的?措施和方?法,以后?查房?jī)?nèi)容?按___?_點(diǎn)書寫?,主要是?病人當(dāng)前?的主要矛?盾及解決?矛盾的措?施和方法?。在病人?病情突變?,進(jìn)行搶?救時(shí),應(yīng)?由當(dāng)班最?高年資醫(yī)?師主持搶?救工作。?4、按?要求及時(shí)?寫好病程?記錄,危?重病人每?天要有病?情記錄。?要及時(shí)詳?細(xì)記錄病?情演變及?搶救過(guò)程?(注明參?加搶救的?人員以及?起訖時(shí)間?、方法、?結(jié)果等)?。5、?對(duì)危重病?人,每天?除了口頭?交班,還?要有書面?交班和床?邊交接班?。6、?當(dāng)疾病診?治涉及其?他科室時(shí)?,要及時(shí)?邀請(qǐng)會(huì)診?,涉及多?科時(shí),可?____?全院大會(huì)?診,必要?時(shí)邀請(qǐng)?jiān)?外專家會(huì)?診。醫(yī)務(wù)?科負(fù)責(zé)院?內(nèi)外大會(huì)?診的__?__、協(xié)?調(diào)工作。?7、對(duì)?重大的搶?救病例,?科室要成?立搶救小?組,由科?主任任搶?救小組組?長(zhǎng);對(duì)特?別重大的?搶救病人?,要成立?全院搶救?小組,由?醫(yī)院分管?院長(zhǎng)任搶?救小組組?長(zhǎng)。主管?科室為主?,各相關(guān)?科室、醫(yī)?務(wù)科、護(hù)?理部等職?能部門一?起參加,?共同制訂?研究搶救?方案,根?據(jù)病情變?化,隨時(shí)?調(diào)整治療?措施。參?與搶救工?作的醫(yī)務(wù)?人員必須?全力以赴?,堅(jiān)守崗?位,實(shí)施?搶救,各?科室(包?括麻醉、?藥劑、檢?驗(yàn)、影像?等醫(yī)技科?室及后勤?保障部門?)在技術(shù)?、人力、?物力上要?給予充分?的支持和?保證。所?有參加搶?救人員要?服從領(lǐng)導(dǎo)?,聽(tīng)從指?揮,堅(jiān)守?崗位,嚴(yán)?肅認(rèn)真,?分工協(xié)作?,做到迅?速、準(zhǔn)確?、積極搶?救患者。?搶救工作?中遇到診?斷、治療?,技術(shù)操?作等問(wèn)題?時(shí),應(yīng)及?時(shí)請(qǐng)示和?邀請(qǐng)有關(guān)?科室會(huì)診?予以解決?。8、?節(jié)假日,?科室要安?排好足夠?的醫(yī)療力?量。七?、術(shù)前討?論制度?1、術(shù)前?討論:?(1)擇?期手術(shù)均?應(yīng)進(jìn)行術(shù)?前討論,?討論內(nèi)容?。術(shù)前診?斷、手術(shù)?指征、手?術(shù)名稱和?方法、麻?醉方式、?術(shù)中應(yīng)注?意事項(xiàng)、?術(shù)中及術(shù)?后可能發(fā)?生的問(wèn)題?和處理預(yù)?案等,并?將討論意?見(jiàn)記入術(shù)?前小結(jié)。?重大復(fù)雜?手術(shù)及新?手術(shù)應(yīng)由?科主任主?持討論,?應(yīng)請(qǐng)麻醉?科、手術(shù)?護(hù)士等有?關(guān)科室及?醫(yī)務(wù)科參?加。(?2)麻醉?科應(yīng)對(duì)危?重患者和?疑難病例?進(jìn)行麻醉?前討論,?必要時(shí)參?加病房手?術(shù)前討論?,提出麻?醉方案。?(包括麻?醉前準(zhǔn)備?、麻醉方?法和藥物?選擇、麻?醉人員的?安排,預(yù)?測(cè)可能發(fā)?生的困難?、并發(fā)癥?及預(yù)防措?施。)?2、術(shù)前?談話:?經(jīng)科內(nèi)術(shù)?前討論后?確定的手?術(shù),由手?術(shù)醫(yī)生(?主刀或一?助)與患?者或委托?人或家屬?進(jìn)行談話?,詳細(xì)說(shuō)?明手術(shù)目?的、方法?、預(yù)后,?術(shù)中可能?遇到的情?況、手術(shù)?意外及并?發(fā)癥,在?取得充分?理解的基?礎(chǔ)上,由?患者或患?者的委托?人在知情?同意書上?簽字。對(duì)?于不宜手?術(shù)的病人?也應(yīng)談話?告知。?凡未取得?患者或委?托人或家?屬知情同?意的病例?不得進(jìn)行?手術(shù)。在?病情危及?生命必須?立即手術(shù)?,又未能?及時(shí)征得?委托人同?意的情況?下,如病?人神志清?醒可由病?人自己簽?字;特殊?情況下,?可由科主?任或值班?最高年資?醫(yī)師決定?并報(bào)醫(yī)務(wù)?科備案(?夜間、節(jié)?假日?qǐng)?bào)總?值班備案?)。3?、麻醉訪?視:麻?醉科醫(yī)師?在麻醉前?應(yīng)對(duì)患者?進(jìn)行術(shù)前?訪視,與?患者或患?者家屬、?委托人進(jìn)?行談話,?在他們充?分理解的?基礎(chǔ)上,?簽署“麻?醉知情同?意書”。?術(shù)后麻醉?醫(yī)師要進(jìn)?行訪視并?作好記錄?。(詳見(jiàn)?《麻醉訪?視制度》?)4、?術(shù)前準(zhǔn)備?:(1?)術(shù)前醫(yī)?囑應(yīng)于術(shù)?前或假日?前一天查?房時(shí)開(kāi)出?,內(nèi)容包?括手術(shù)名?稱和時(shí)間?,擬采用?麻醉方式?,術(shù)前用?藥及特殊?準(zhǔn)備,必?要時(shí)應(yīng)寫?明術(shù)前準(zhǔn)?備皮膚范?圍及需手?術(shù)室護(hù)士?協(xié)助準(zhǔn)備?的特殊器?械;如需?病理冰凍?切片,應(yīng)?在手術(shù)前?一天上午?填寫病理?申請(qǐng)單送?病理科。?手術(shù)室必?須按常規(guī)?和具體要?求做好手?術(shù)的器械?和敷料準(zhǔn)?備工作(?包括特殊?器械及材?料的消毒?等)。?(2)擇?期手術(shù)通?知單應(yīng)于?手術(shù)前一?日___?_時(shí)前送?交手術(shù)室?,周一手?術(shù)通知單?應(yīng)在周五?____?時(shí)前送交?手術(shù)室,?如遇二日?以上假期?時(shí),應(yīng)在?假日開(kāi)始?前一日_?___時(shí)?前送交手?術(shù)室(急?診手術(shù)除?外)。急?診手術(shù)由?手術(shù)科室?事先通知?手術(shù)室做?好準(zhǔn)備。?(3)?護(hù)士按照?術(shù)前護(hù)理?常規(guī),執(zhí)?行好術(shù)前?醫(yī)囑。?(4)主?刀醫(yī)師應(yīng)?在手術(shù)前?(一般病?人于手術(shù)?前一日,?急診病人?于手術(shù)之?前)做好?最后一次?的術(shù)前檢?查、核對(duì)?。5、?術(shù)中請(qǐng)示?通報(bào)制度?:(1?)手術(shù)中?遇有疑難?問(wèn)題時(shí),?應(yīng)請(qǐng)示上?級(jí)醫(yī)師;?術(shù)者在疑?難問(wèn)題未?得到解決?,或未得?到上級(jí)醫(yī)?師明確指?示時(shí),不?能繼續(xù)手?術(shù)。(?2)任何?手術(shù)均由?手術(shù)中年?資最高的?醫(yī)師負(fù)主?要責(zé)任(?不論該年?資最高的?醫(yī)師是否?擔(dān)任主刀?、指導(dǎo))?,下級(jí)醫(yī)?師必須服?從上級(jí)醫(yī)?師,如果?下級(jí)醫(yī)師?不服從上?級(jí)醫(yī)師,?上級(jí)醫(yī)師?有權(quán)立即?采取果斷?措施(包?括停止該?下級(jí)醫(yī)師?的手術(shù)權(quán)?)。(?3)手術(shù)?中如發(fā)生?意外情況?,應(yīng)立即?向科主任?及醫(yī)務(wù)科?匯報(bào)。?(4)術(shù)?中發(fā)現(xiàn)病?人病情與?術(shù)前診斷?不符及其?它異常情?況,應(yīng)及?時(shí)請(qǐng)示上?級(jí)醫(yī)師;?如決定改?變手術(shù)方?案,要向?患者委托?人、家屬?通報(bào),改?變手術(shù)方?案必須征?得同意、?簽字后才?能進(jìn)行。?6、術(shù)?后討論。?手術(shù)中發(fā)?生困難或?意外的病?例,應(yīng)由?科主任主?持全科討?論,總結(jié)?經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)?,必要時(shí)?請(qǐng)醫(yī)務(wù)科?參加討論?。八、?死亡病歷?討論制度?1、死?亡病例討?論要求一?周內(nèi)完成?。2、?病歷討論?要求:?1)死亡?病例討論?會(huì)可以一?科舉行,?也可以由?有關(guān)部門?科室聯(lián)合?舉行。?2)舉行?死亡病例?討論會(huì)時(shí)?,負(fù)責(zé)經(jīng)?治的醫(yī)師?應(yīng)將有關(guān)?材料加以?整理,事?先做好準(zhǔn)?備。3?)主持人?由經(jīng)治的?科主任或?副主任醫(yī)?師職稱以?上醫(yī)師擔(dān)?任,由經(jīng)?治的住院?醫(yī)師報(bào)告?病例,主?治醫(yī)師或?主任作補(bǔ)?充并解答?有關(guān)病歷?、診斷、?治療等方?面的問(wèn)題?,提出分?析、意見(jiàn)?。討論醫(yī)?師充分發(fā)?表意見(jiàn),?闡明自己?的觀點(diǎn)。?4)死?亡病例討?論內(nèi)容應(yīng)?詳細(xì)記錄?,記入有?關(guān)討論記?錄簿并整?理后記入?該病人病?程錄內(nèi)。?尸檢病例?可待病理?報(bào)告出來(lái)?后再__?__一次?討論,特?殊病例及?有醫(yī)療糾?紛的死亡?病例,討?論時(shí)要通?知醫(yī)務(wù)科?派人參加?。九、?查對(duì)制度?1、各?級(jí)醫(yī)師在?下達(dá)醫(yī)囑?、處方、?各種檢查?單時(shí)應(yīng)核?對(duì)病人姓?名、科別?、床號(hào)、?門診號(hào)或?住院號(hào)、?性別、年?齡,并填?寫完整、?字跡端正?。2、?醫(yī)師及醫(yī)?技人員在?進(jìn)行各種?檢查或治?療操作前?,應(yīng)核對(duì)?病人姓名?、性別、?年齡、科?別、床號(hào)?和部位。?操作前必?須全面檢?查器械用?品型號(hào)、?規(guī)格、使?用日期、?器材等是?否符合規(guī)?定。3?、護(hù)士每?天應(yīng)核對(duì)?醫(yī)囑一遍?,核對(duì)時(shí)?要復(fù)誦,?核對(duì)無(wú)誤?方可執(zhí)行?。護(hù)理人?員在整理?、抄錄和?執(zhí)行醫(yī)囑?時(shí),發(fā)現(xiàn)?有不合理?、錯(cuò)誤或?疑問(wèn)時(shí),?應(yīng)暫停執(zhí)?行,并及?時(shí)向有關(guān)?醫(yī)師提出?,待得到?解決后再?執(zhí)行。?護(hù)理人員?在進(jìn)行治?療、護(hù)理?、發(fā)藥、?注射、分?發(fā)飲食、?采集標(biāo)本?等工作時(shí)?應(yīng)核對(duì)醫(yī)?囑或治療?單。發(fā)藥?、注射時(shí)?應(yīng)做到三?查七對(duì)。?口服藥:?三查:?(1)排?藥后查對(duì)?;(2?)查有效?期及配伍?禁忌;?(3)查?針筒、針?頭是否銳?利及漏水?,藥瓶是?否有裂痕?破損。七?對(duì):對(duì)床?號(hào)、對(duì)姓?名、對(duì)藥?名、對(duì)劑?量、對(duì)濃?度、對(duì)時(shí)?間、對(duì)方?法。4?、藥劑人?員必須檢?查藥品的?質(zhì)量、包?裝、標(biāo)簽?和規(guī)格劑?量等是否?正確。配?方時(shí)應(yīng)檢?查處方是?否符合規(guī)?格和規(guī)定?,核對(duì)病?人姓名、?藥品名稱?和劑量。?發(fā)藥時(shí)應(yīng)?再次按處?方核對(duì)所?發(fā)藥品名?稱、用法?和數(shù)量,?查對(duì)病人?姓名、查?對(duì)瓶簽、?藥袋用法?書寫有無(wú)?錯(cuò)誤。?門急診配?藥窗口在?發(fā)藥時(shí)應(yīng)?呼叫病人?姓名,講?清藥品的?名稱、用?法及用量?。院內(nèi)?各科室領(lǐng)?發(fā)藥品時(shí)?必須核對(duì)?無(wú)誤后才?能發(fā)出,?病區(qū)護(hù)土?收到藥盤?后應(yīng)當(dāng)立?即核對(duì)藥?品和數(shù)量?。各種制?劑在配制?時(shí),必須?有人復(fù)核?,制核雙?方必須簽?字。中藥?配方及煎?藥,配方?后和煎藥?前必須有?專人復(fù)核?。5、?采集檢驗(yàn)?標(biāo)本時(shí),?要查對(duì)病?人姓名、?性別、床?號(hào)、檢驗(yàn)?項(xiàng)目、標(biāo)?本采集方?法和安放?容器及標(biāo)?記。檢驗(yàn)?人員在檢?驗(yàn)前,應(yīng)?核對(duì)檢驗(yàn)?單,標(biāo)本?及病人姓?名、床號(hào)?,并查對(duì)?試劑、診?斷藥物是?否符合要?求。檢驗(yàn)?完成后應(yīng)?及時(shí)查對(duì)?檢驗(yàn)程序?和結(jié)果,?逐項(xiàng)核對(duì)?檢驗(yàn)報(bào)告?單上結(jié)果?與登記本?無(wú)誤后再?分發(fā)。檢?驗(yàn)科應(yīng)指?定專人經(jīng)??;蚨〞r(shí)?檢查試劑?的準(zhǔn)確性?。6、?輸血科工?作人員對(duì)?鑒定血型?、采血、?交叉配合?試驗(yàn)、血?液保存、?血液分發(fā)?等,均應(yīng)?有嚴(yán)格的?核對(duì)手續(xù)?。病區(qū)護(hù)?理人員在?給病人抽?血、輸血?時(shí),必須?核對(duì)病人?姓名、性?別、床號(hào)?,領(lǐng)血前?須仔細(xì)填?寫領(lǐng)血單?。發(fā)血時(shí)?,輸血科?人員要與?領(lǐng)血人共?同核對(duì)科?別、床號(hào)?、姓名、?血型、輸?血反應(yīng)卡?、交叉配?合試驗(yàn)結(jié)?果、血袋?采血日期?、血液質(zhì)?量等。醫(yī)?護(hù)人員在?給病人輸?血前,應(yīng)?核對(duì)病人?姓名、床?號(hào)、血型?種類、劑?量、住院?號(hào)、交叉?試驗(yàn)單、?反應(yīng)卡、?血袋號(hào),?并經(jīng)第二?人復(fù)查無(wú)?誤后方可?輸入。輸?血中要注?意觀察病?人的變化?。7、?手術(shù)室人?員到病區(qū)?接病人時(shí)?,必須根?據(jù)手術(shù)通?知單,核?對(duì)病人姓?名、性別?、床號(hào)、?住院號(hào)、?術(shù)前用藥?情況及是?否解好大?、小便。?手術(shù)前手?術(shù)護(hù)士、?麻醉人員?及手術(shù)醫(yī)?師應(yīng)再次?核對(duì)上述?內(nèi)容,并?核對(duì)手術(shù)?名稱、手?術(shù)部位及?麻醉方式?等。手術(shù)?前后均應(yīng)?詳細(xì)點(diǎn)清?各種縫針?、刀片、?器械、敷?料等數(shù)目?,關(guān)閉腦?、胸、腹?腔應(yīng)清點(diǎn)?無(wú)誤后再?縫合。手?術(shù)室使用?消毒用品?和藥品前?,必須檢?查物品的?有效日期?及藥品的?顏色、味?、澄清度?、標(biāo)簽有?無(wú)脫落,?若有過(guò)期?、裂痕、?變色及可?疑時(shí)一律?禁止使用?。使用麻?醉與毒、?限制藥時(shí)?,應(yīng)兩人?核對(duì)復(fù)查?后方可使?用。使用?電灼前,?手術(shù)醫(yī)師?和護(hù)士應(yīng)?檢查安全?措施。各?種注射完?畢后,將?藥瓶留下?,以備查?考,待手?術(shù)完畢無(wú)?疑義后方?可丟棄。?8、放?射、病理?、心(腦?、?。╇?圖、理療?、超聲波?、肺(心?)功能、?內(nèi)窺鏡、?激光等部?門在接受?病人的標(biāo)?本檢查單?、治療單?,在進(jìn)行?檢查或治?療前,要?查對(duì)病人?姓名、性?別、年齡?、床號(hào)或?門診號(hào)、?住院號(hào)。?核查治療?要求及部?位等。報(bào)?告發(fā)出前?要仔細(xì)核?對(duì)。9?、___?_線透視?時(shí)如有疑?問(wèn),應(yīng)及?時(shí)請(qǐng)上級(jí)?醫(yī)師核對(duì)?;___?_線拍片?診斷報(bào)告?應(yīng)有核對(duì)?制度;特?種造影檢?查時(shí)要查?對(duì)用藥名?稱、濃度?、劑量、?過(guò)敏試驗(yàn)?情況及搶?救準(zhǔn)備工?作是否落?實(shí)等。?10、病?理制片時(shí)?,病理標(biāo)?本、切取?____?塊、制成?臘塊、玻?璃片均要?標(biāo)明病理?號(hào),制片?后要與病?理申請(qǐng)單?及大體標(biāo)?本查對(duì)號(hào)?碼、病人?姓名、性?別;填寫?報(bào)告時(shí);?要仔細(xì)認(rèn)?真。癌腫?病例及疑?難病例的?報(bào)告單一?定要經(jīng)上?級(jí)醫(yī)師復(fù)?核無(wú)誤后?再發(fā)出。?11、?理療治療?前要核對(duì)?臨床要求?,確定種?類及劑量?;高頻治?療時(shí),檢?查病人有?無(wú)金屬物?。12?、針灸治?療前,應(yīng)?檢查針的?質(zhì)量和數(shù)?量,取針?時(shí)應(yīng)查對(duì)?針數(shù)和有?無(wú)斷針。?13、?供應(yīng)室在?對(duì)器械、?敷料包裝?時(shí),應(yīng)查?對(duì)品名、?數(shù)量、質(zhì)?量;對(duì)滅?菌消毒要?定期檢查?所用的壓?力、時(shí)間?是否按規(guī)?定執(zhí)行。?化學(xué)滅菌?要查對(duì)液?體濃度,?浸泡時(shí)間?;送發(fā)時(shí)?要查對(duì)名?稱、消毒?日期及件?數(shù);收取?或調(diào)換時(shí)?要查對(duì)數(shù)?量及有無(wú)?破損等。?14、?其他如營(yíng)?養(yǎng)室、住?院處等直?接或間接?與病人及?其診療工?作有關(guān)的?科室,應(yīng)?根據(jù)科室?具體情況?建立核對(duì)?制度。?十、值班?、交接班?制度1?、在非日?常工作時(shí)?間(日班?醫(yī)師下班?后及節(jié)假?日)各科?主任必須?安排值班?醫(yī)師。值?班醫(yī)師應(yīng)?按時(shí)到崗?,接受各?級(jí)醫(yī)師交?班的醫(yī)療?工作。值?班期間必?需堅(jiān)守工?作崗位,?履行職責(zé)?,認(rèn)真負(fù)?責(zé)地做好?各項(xiàng)醫(yī)療?工作和病?員臨時(shí)情?況的處理?,遇有疑?難問(wèn)題時(shí)?應(yīng)請(qǐng)示上?級(jí)醫(yī)師處?理。2?、前一班?醫(yī)師與值?班醫(yī)師交?接班在前?一班醫(yī)師?下班前完?成,前一?班醫(yī)師應(yīng)?在交接班?前對(duì)特殊?病人(包?括危重、?當(dāng)日手術(shù)?、新病人?)做好查?房工作。?并要有書?面交班,?重點(diǎn)病人?要進(jìn)行床?邊交接班?。3、?值班醫(yī)師?接受各級(jí)?醫(yī)師交辦?的值班期?間需進(jìn)行?的醫(yī)療工?作。4?、值班醫(yī)?生在值班?期間,肩?負(fù)本科所?有病人診?治和搶救?工作,其?他組病人?病情變化?或危重病?人搶救,?原則上由?值班醫(yī)生?負(fù)責(zé)處理?。對(duì)個(gè)別?病情不熟?悉,或者?處理有困?難的病人?可以請(qǐng)?jiān)?組經(jīng)治醫(yī)?生來(lái)院,?值班醫(yī)師?協(xié)同該組?醫(yī)生一起?處理病人?,必要時(shí)?可請(qǐng)本科?上級(jí)醫(yī)師?到場(chǎng)參與?處理病人?。值班醫(yī)?師應(yīng)將危?重病人的?病情和處?理事項(xiàng)寫?人病程錄?,并記入?交班簿。?5、對(duì)?急診入院?病人,值?班醫(yī)師應(yīng)?及時(shí)檢查?,給予必?要的診治?處理,并?書寫病歷?、病程記?錄。6?、值班醫(yī)?師遇有疑?難問(wèn)題時(shí)?,應(yīng)及時(shí)?請(qǐng)示上級(jí)?醫(yī)師。?7、值班?醫(yī)師應(yīng)堅(jiān)?守崗位,?若有緊急?會(huì)診離開(kāi)?必須向當(dāng)?班護(hù)士說(shuō)?明去向,?以便聯(lián)系?。當(dāng)護(hù)士?請(qǐng)叫時(shí),?立即前往?診視。夜?間休息時(shí)?遇有護(hù)士?或患者家?屬呼叫,?應(yīng)立即起?來(lái),診視?患者進(jìn)行?處理,嚴(yán)?禁不診視?患者而開(kāi)?口頭醫(yī)囑?。值班醫(yī)?師禁止外?出,杜絕?離崗現(xiàn)象?。8、?次日晨間?交班,值?班醫(yī)師應(yīng)?將病人情?況重點(diǎn)向?科室報(bào)告?,做好交?班工作。?尤其是危?重病人,?要交清病?情及尚待?處理的事?情。9?、值班醫(yī)?師于次日?查房及完?成必要的?醫(yī)療工作?后以后可?以下班休?息。附:?交班本及?交班要求?:1、?報(bào)告病區(qū)?病人流動(dòng)?情況。病?區(qū)病人總?數(shù)、出院?病人數(shù)、?新入院病?人數(shù)、危?重病人數(shù)?、待產(chǎn)人?數(shù)、手術(shù)?病人數(shù)、?特殊檢查?、治療病?人數(shù)等。?(1)?新入院病?人當(dāng)日必?須有交班?。(2?)重危病?人從告病?危起連續(xù)?有交班記?錄。(?3)手術(shù)?病人當(dāng)天?交班,重?點(diǎn)交待手?術(shù)后病人?的病情變?化。(?4)其他?需交班的?病人。?2、需交?班的病人?,必須填?全項(xiàng)目。?病人姓名?、床號(hào)、?住院號(hào)、?診斷、存?在主要問(wèn)?題、處理?經(jīng)過(guò)、目?前情況。?3、交?班必須有?日、夜交?班,注明?交班時(shí)間?,交班者?須簽名。?交班者應(yīng)?是本院注?冊(cè)的執(zhí)業(yè)?醫(yī)師,如?果尚未注?冊(cè)的輪轉(zhuǎn)?醫(yī)師、進(jìn)?修醫(yī)師或?實(shí)習(xí)醫(yī)師?跟值班,?則上級(jí)帶?教醫(yī)師應(yīng)?審閱交班?記錄后簽?名以示負(fù)?責(zé)。十?一、技術(shù)?準(zhǔn)入制度?1、申?報(bào)范圍。?凡在本院?本專業(yè)內(nèi)?未曾開(kāi)展?過(guò)的診療?技術(shù)項(xiàng)目?均屬申報(bào)?范圍。各?科室在申?報(bào)前,應(yīng)?考慮現(xiàn)有?設(shè)備、場(chǎng)?地等基礎(chǔ)?條件及人?員、專業(yè)?等技術(shù)條?件。應(yīng)選?擇各方面?條件均已?成熟,切?實(shí)可行的?適宜新技?術(shù)、新項(xiàng)?目進(jìn)行申?報(bào)。2?、申報(bào)手?續(xù)。擬開(kāi)?展的項(xiàng)目?必須經(jīng)科?內(nèi)討論,?并經(jīng)科主?任同意后?,向醫(yī)務(wù)?科領(lǐng)取申?請(qǐng)表,按?表內(nèi)各項(xiàng)?要求逐項(xiàng)?填寫并附?上有關(guān)資?料交醫(yī)務(wù)?科。如須?相關(guān)科室?協(xié)作,申?請(qǐng)科室應(yīng)?先與相關(guān)?科室商定?。3、?審批程序?:(1?)醫(yī)務(wù)科?收到申請(qǐng)?科室報(bào)告?后進(jìn)行初?審。申請(qǐng)?科室有義?務(wù)解答和?提供有關(guān)?資料。?(2)醫(yī)?務(wù)科審定?可行后遞?請(qǐng)財(cái)務(wù)科?核價(jià)。對(duì)?于無(wú)明確?收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)?的項(xiàng)目,?由財(cái)務(wù)科?負(fù)責(zé)向上?級(jí)物價(jià)管?理部門申?報(bào)。(?3)財(cái)務(wù)?科核價(jià)后?,一般項(xiàng)?目由醫(yī)務(wù)?科審定同?意;重大?或特殊項(xiàng)?目,遞交?院領(lǐng)導(dǎo)審?批。(?4)醫(yī)務(wù)?科將審批?意見(jiàn)通知?有關(guān)臨床?、醫(yī)技科?室。(?5)項(xiàng)目?開(kāi)展一段?時(shí)間后,?根據(jù)需要?由醫(yī)務(wù)科?、財(cái)務(wù)科?等有關(guān)職?能部門進(jìn)?行復(fù)核,?評(píng)估。?十二、住?院病歷管?理制度?為了保持?病史的完?整性和嚴(yán)?肅性,本?著對(duì)病人?、家屬及?醫(yī)護(hù)人員?負(fù)責(zé)的原?則,特制?定病房病?史管理制?度。1?、病房病?歷由護(hù)士?負(fù)責(zé)管理?。病歷僅?限于本病?區(qū)醫(yī)師與?護(hù)士使用?,其他人?員未經(jīng)同?意一律不?得擅自使?用。2?、病歷車?(含病歷?本)應(yīng)上?鎖,并由?專人管理?。具體?負(fù)責(zé)人:?7:30?-17:?00由主?班護(hù)士保?管;17?:00-?24:0?0由中班?護(hù)土保管?;0:?00-7?:30由?夜班護(hù)士?保管3?、如因檢?查、治療?、會(huì)診等?需用病史?時(shí),不得?將病歷交?給病人或?家屬,應(yīng)?由后勤服?務(wù)中心護(hù)?送人員負(fù)?責(zé)保管,?診療過(guò)程?結(jié)束,立?即歸還科?室。4?、對(duì)于轉(zhuǎn)?科病人,?在轉(zhuǎn)科的?同時(shí),病?歷由轉(zhuǎn)出?科室的護(hù)?土攜帶送?達(dá)轉(zhuǎn)入科?室主班護(hù)?士。5?、各班護(hù)?士必須做?好病歷及?鑰匙的交?接工作,?一旦發(fā)現(xiàn)?有病史遺?失,必須?立即向護(hù)?士長(zhǎng)、科?主任匯報(bào)?,根據(jù)病?史保管規(guī)?定,追究?相關(guān)人員?的責(zé)任。?6、病?區(qū)醫(yī)師、?護(hù)士無(wú)權(quán)?向病人或?家屬及其?他無(wú)關(guān)人?員提供或?復(fù)印病史?,如需復(fù)?印病史,?應(yīng)經(jīng)院醫(yī)?務(wù)科或醫(yī)?療糾紛處?理辦公室?同意,按?有關(guān)規(guī)定?復(fù)印。?十二項(xiàng)醫(yī)?療核心制?度(三)?手術(shù)分?級(jí)及分類?管理與審?批制度查?對(duì)制度?病歷書寫?與管理制?度值班與?交接班制?度臨床用?血管理制?度會(huì)診制?度醫(yī)療技?術(shù)準(zhǔn)入制?度醫(yī)患溝?通制度轉(zhuǎn)?院轉(zhuǎn)科制?度具體?內(nèi)容如下?:首診?負(fù)責(zé)制度?為切實(shí)?履行醫(yī)院?救死扶傷?的職責(zé),?規(guī)范醫(yī)護(hù)?人員對(duì)重?危病人搶?救的醫(yī)療?行為,防?止不安全?醫(yī)療責(zé)任?事件發(fā)生?,特制定?本制度:?(一)?因各種原?因或疾病?導(dǎo)致病人?生命體征?出現(xiàn)嚴(yán)重?病態(tài),威?脅病人生?命,或在?治療過(guò)程?中有可能?出現(xiàn)意外?和并發(fā)癥?威脅病人?生命安全?的被視為?危重病人?。(二?)危重病?人就診實(shí)?行首診負(fù)?責(zé),首診?醫(yī)師和醫(yī)?療部門必?須負(fù)責(zé)病?人的急救?和生命體?征的維持?直至落實(shí)?好專門醫(yī)?療部門和?醫(yī)師進(jìn)行?診療為止?。(三?)危重病?人搶救必?須聽(tīng)從急?救小組負(fù)?責(zé)人或主?管醫(yī)師指?揮,迅速?將病人轉(zhuǎn)?入急救室?和icu?進(jìn)行救治?,特別緊?急設(shè)法轉(zhuǎn)?運(yùn)的應(yīng)就?地?fù)尵龋?召集急救?車和醫(yī)院?急救小組?趕赴搶救?。(四?)在醫(yī)院?內(nèi)發(fā)生意?外和嚴(yán)重?并發(fā)癥導(dǎo)?致病人危?重狀態(tài)或?重危病人?搶救需行?政特別支?持的,除?按第三條?處臵外,?必須立即?上報(bào)醫(yī)務(wù)?處直至院?長(zhǎng)。(?五)危重?病人的轉(zhuǎn)?送必須有?主管醫(yī)護(hù)?人員或主?持診療操?作的醫(yī)護(hù)?人員陪同?,根據(jù)病?情由主管?醫(yī)師決定?護(hù)送人員?的醫(yī)療等?級(jí),請(qǐng)護(hù)?士陪同需?以口頭或?書面形式?醫(yī)囑。無(wú)?醫(yī)囑視為?主管(治?)親自陪?同。護(hù)士?站必須做?好協(xié)調(diào)工?作。(?六)各醫(yī)?療部門必?須組建搶?救小組由?科負(fù)責(zé)人?親自主持?。各病區(qū)?要建立定?期檢查急?救設(shè)備、?藥品制度?,藥劑科?要保證任?何時(shí)候都?能提供充?足的急救?藥品,輔?助科室要?保證急救?檢查設(shè)備?的完好和?隨時(shí)應(yīng)急?并建立制?度。(?七)急診?科和ic?u是醫(yī)院?處臵危重?病人的重?要部門,?必須保證?急救床位?和設(shè)備的?應(yīng)急使用?和人員的?緊急調(diào)用???剖乙?建立相應(yīng)?的定期檢?查醫(yī)療制?度。(?八)危重?病人急救?中全體醫(yī)?護(hù)人員應(yīng)?以搶救病?人生命為?第一,收?到急救傳?呼612?0,放下?一切工作?奔赴急救?場(chǎng)所。為?救命,主?持搶救負(fù)?責(zé)人有權(quán)?力簽署“?特急急救?”意見(jiàn),?先救治后?付費(fèi),但?此權(quán)限僅?限首次。?行使后應(yīng)?立即報(bào)告?醫(yī)療行政?和總值班?,以后不?付費(fèi)診治?需請(qǐng)示醫(yī)?療行政審?批。(?九)如違?反以上條?例視為責(zé)?任事件,?醫(yī)院將進(jìn)?行嚴(yán)厲處?罰,因此?所引起的?后果,當(dāng)?事人將承?擔(dān)法律責(zé)?任。三?級(jí)醫(yī)師查?房制度?(一)科?主任、主?任醫(yī)師或?主治醫(yī)師?查房,應(yīng)?有住院醫(yī)?師、護(hù)士?長(zhǎng)和有關(guān)?人員參加???浦魅?、主任醫(yī)?師查房每?周不少于?1~__?__次,?主治醫(yī)師?查房每周?2-__?__次,?查房一般?在上午進(jìn)?行。住院?醫(yī)師對(duì)所?管病員每?日至少查?房二次。?(二)?對(duì)重危病?員,住院?醫(yī)師應(yīng)隨?時(shí)觀察病?情變化并?及時(shí)處理?,必要時(shí)?可請(qǐng)主治?醫(yī)師、科?主任、主?任醫(yī)師臨?時(shí)檢查病?員。(?三)查房?前醫(yī)護(hù)人?員要做好?準(zhǔn)備工作?,如病歷?、___?_光片子?、各項(xiàng)有?關(guān)檢查報(bào)?告及所需?的檢查器?材等。查?房時(shí)要自?上而下逐?級(jí)嚴(yán)格要?求,認(rèn)真?負(fù)責(zé),經(jīng)?治的住院?醫(yī)師要報(bào)?告簡(jiǎn)要病?歷、當(dāng)前?病情并提?出需要解?決的問(wèn)題?。主任或?主治醫(yī)師?可根據(jù)病?情做必要?的檢查和?病情分析?,并做出?肯定性的?指示。?(四)護(hù)?士長(zhǎng)__?__護(hù)理?人員每周?進(jìn)行一次?護(hù)理查房?,主要檢?查護(hù)理質(zhì)?量,研究?解決疑難?問(wèn)題,結(jié)?合實(shí)際教?學(xué)。(?五)查房?內(nèi)容:?1、科主?任、主任?醫(yī)師查房?,要解決?疑難危重?病例,_?___對(duì)?新入院、?疑難重危?病員的診?斷、治療?計(jì)劃,決?定重大手?術(shù)及特殊?檢查治療?;抽查醫(yī)?囑、病歷?、護(hù)理質(zhì)?量;聽(tīng)取?醫(yī)師、護(hù)?士對(duì)診療?護(hù)理的意?見(jiàn);進(jìn)行?必要的教?學(xué)工作。?副主任醫(yī)?師對(duì)新入?院的一般?病人在首?次查房時(shí)?應(yīng)提及包?括疾病的?診斷依據(jù)?、鑒別診?斷、治療?方案及治?療過(guò)程中?應(yīng)注意的?問(wèn)題等四?方面的內(nèi)?容,對(duì)疑?難病例應(yīng)?提及臨床?癥狀、體?征、實(shí)驗(yàn)?室檢查結(jié)?果在鑒別?診斷的意?義及明確?診斷的途?徑、措施?和方法:?對(duì)已發(fā)出?“病危”?通知的病?人,應(yīng)自?當(dāng)天起連?續(xù)三天,?每天進(jìn)行?查房,查?房需提及?當(dāng)前的主?要矛盾以?及解決主?要矛盾的?途徑、措?施和方法?。2、?主治醫(yī)師?查房。要?求對(duì)所管?病人分組?進(jìn)行系統(tǒng)?查房,尤?其對(duì)新入?院、重危?、診斷未?明、治療?效果不好?的病員進(jìn)?行重點(diǎn)檢?查與討論?,聽(tīng)取醫(yī)?師和護(hù)士?的反映,?傾聽(tīng)病員?的陳述,?檢查病歷?并糾正其?中的錯(cuò)誤?記錄;了?解病員的?病情變化?并征求他?們對(duì)飲食?、生活的?意見(jiàn);檢?查醫(yī)囑執(zhí)?行情況及?治療效果?,決定出?院、轉(zhuǎn)科?問(wèn)題。?3、住院?醫(yī)師查房?,要重點(diǎn)?巡視重危?、疑難、?待診斷、?新入院、?手術(shù)后的?病員;檢?查化驗(yàn)報(bào)?告單,分?析檢查結(jié)?果,提出?進(jìn)一步檢?查或治療?的意見(jiàn),?檢查當(dāng)天?醫(yī)囑執(zhí)行?的情況;?給予必要?的臨時(shí)醫(yī)?囑并開(kāi)寫?次晨特殊?檢查的醫(yī)?囑;檢查?病員的飲?食情況;?主動(dòng)征求?病人對(duì)醫(yī)?療、護(hù)理?生活等方?面的意見(jiàn)?。(六?)院領(lǐng)導(dǎo)?及職能科?室負(fù)責(zé)人?,應(yīng)有計(jì)?劃有目的?地定期參?加各科的?查房,檢?查病員治?療情況和?各方面存?在的問(wèn)題?,及時(shí)研?究解決。?分級(jí)護(hù)?理制度?(一)目?的分級(jí)?護(hù)理指根?據(jù)病人的?病情,確?定特級(jí)護(hù)?理或一?、二、?三級(jí)護(hù)理?,進(jìn)行病?情觀察和?治療護(hù)理?,并根據(jù)?日常生活?能力(a?dl)評(píng)?定給予基?礎(chǔ)護(hù)理。?(二)?適用范圍?1、特?級(jí)護(hù)理?(1)臟?器功能衰?竭(心、?腦、腎、?肝、呼衰?)。(?2)各種?復(fù)雜的或?新開(kāi)展的?大手術(shù)。?(3)?各種嚴(yán)重?的創(chuàng)傷、?燒傷,多?臟器功能?損傷。?2、一級(jí)?護(hù)理病?情嚴(yán)重或?病情不穩(wěn)?定需嚴(yán)密?監(jiān)測(cè)和觀?察者。?3、二級(jí)?護(hù)理病情?基本穩(wěn)定?者。4?、三級(jí)護(hù)?理病情穩(wěn)?定者。?(三)主?要護(hù)理要?求1、?特別護(hù)理?要求(?1)專人?護(hù)理或轉(zhuǎn)?入icu?。(2?)根據(jù)病?情監(jiān)測(cè)生?命體征、?出人量。?(3)?嚴(yán)密觀察?病情變化?,隨時(shí)記?錄病人的?重要生理?、心理反?應(yīng)。(?4)準(zhǔn)確?執(zhí)行醫(yī)囑?,及時(shí)完?成治療。?(5)?做好基礎(chǔ)?和??谱o(hù)?理,防止?護(hù)理并發(fā)?癥。2?、一級(jí)護(hù)?理要求?(1)嚴(yán)?密觀察病?情變化,?根據(jù)醫(yī)囑?和病情監(jiān)?測(cè)記錄生?命體征、?出人量。?(2)?觀察病人?的生理、?心理反應(yīng)?,了解心?理需求,?做好身心?整體護(hù)理?。(3?)準(zhǔn)確執(zhí)?行醫(yī)囑,?及時(shí)完成?治療。?(4)做?好與疾病?有關(guān)的專?科護(hù)理,?防止護(hù)理?并發(fā)癥。?(5)?做好健康?教育,協(xié)?助或指導(dǎo)?功能鍛煉?。3、?二級(jí)護(hù)理?要求(?1)觀察?病人的病?情變化及?生理、心?理反應(yīng),?做好身心?護(hù)理。?(2)準(zhǔn)?確執(zhí)行醫(yī)?囑,及時(shí)?完成治療?。(3?)做好健?康教育,?協(xié)助或指?導(dǎo)功能鍛?煉,預(yù)防?護(hù)理并發(fā)?癥。4?、三級(jí)護(hù)?理要求(?l)準(zhǔn)確?執(zhí)行醫(yī)囑?,及時(shí)完?成治療。?(2)?了解病人?病情,做?好健康教?育。(?四)日常?生活能力?(adl?)的評(píng)定?和護(hù)理要?求護(hù)士應(yīng)?對(duì)病人進(jìn)?行adl?評(píng)定,并?提供相應(yīng)?的護(hù)理。?1、級(jí)?別(1?)一級(jí)。?完全獨(dú)立?,各項(xiàng)活?動(dòng)能在正?常時(shí)間內(nèi)?安全完成?。生活可?以自理不?需要借助?幫助。?(2)二?級(jí)。部分?獨(dú)立,在?完成各項(xiàng)?日常生活?活動(dòng)中,?需要使用?輔助器具?并超過(guò)正?常完成活?動(dòng)時(shí)間,?動(dòng)作不夠?安全。若?提供必要?的物品,?生活可以?自理。?(3)三?級(jí)。部分?依賴,已?盡最大努?力仍不能?獨(dú)立完成?日常活動(dòng)?。需要指?導(dǎo)、監(jiān)督?或說(shuō)服,?協(xié)助生活?護(hù)理和功?能鍛煉。?(4)?四級(jí)。完?全依賴,?完全需要?幫助。需?要協(xié)助被?動(dòng)活動(dòng),?指導(dǎo)部分?主動(dòng)活動(dòng)?。2、?護(hù)理質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)(?1)床鋪?平整、清?潔、舒適?、無(wú)碎屑?、無(wú)尿漬?、無(wú)血漬?。(2?)臥位舒?適,符合?病情和治?療要求。?(3)?口腔清潔?,妥善處?理口腔黏?膜潰瘍、?出血等。?(4)?皮膚清潔?、完整無(wú)?破損,會(huì)?陰、肛門?清潔無(wú)異?味,指、?趾甲、須?發(fā)等潔凈?。(5?)滿足進(jìn)?食的需求?。(6?)滿足飲?水、排泄?的需求。?(7)?根據(jù)肢體?功能,協(xié)?助和指導(dǎo)?適當(dāng)?shù)墓?能鍛煉。?術(shù)前討?論制度?(一)對(duì)?重大、疑?難(四?、特類手?術(shù))及新?開(kāi)展的手?術(shù)、科研?項(xiàng)目手術(shù)?,較大的?毀損性手?術(shù),年齡?____?歲以上的?病人手術(shù)?,必須進(jìn)?行術(shù)前討?論。(?二)術(shù)前?討論要作?詳細(xì)記錄?,必須明?確手術(shù)指?征,制定?手術(shù)方案?、并發(fā)癥?的防范措?施、術(shù)后?觀察事項(xiàng)?、護(hù)理要?求等。?(三)術(shù)?前病歷討?論過(guò)后必?須要有本?科室主任?簽名確認(rèn)?。疑難?危重病例?討論制度?(一)?入院后五?日內(nèi)不能?確診的,?需進(jìn)行科?室內(nèi)討論?;入院后?八日內(nèi)未?能確診的?,需__?__全院?討論。?(二)療?效不滿意?病例的討?論。主要?病情不能?控制的,?五日內(nèi)完?成科室內(nèi)?討論;仍?不能控制?的,八日?內(nèi)完成全?院討論。?(三)?門診病例?討論。凡?是在我院?就診三次?仍不能明?確診斷的?,要__?__相關(guān)?科室進(jìn)行?討論。?(四)醫(yī)?技病例討?論。凡疑?難病例,?或發(fā)現(xiàn)結(jié)?果明顯異?常,報(bào)告?有疑問(wèn),?要___?_討論,?必要時(shí)復(fù)?驗(yàn),并由?副主任醫(yī)?(技)師?審核簽發(fā)?。(五?)危重病?例討論。?病危病重?的病人要?在___?_小時(shí)內(nèi)?完成科室?內(nèi)討論;?病情不能?控制的要?求提請(qǐng)醫(yī)?務(wù)處__?__全院?會(huì)診,醫(yī)?務(wù)處__?__在_?___小?時(shí)內(nèi)完成?院級(jí)討論?。死亡?病例討論?制度(?一)凡死?亡病例,?一般在死?后一周內(nèi)?討論,特?殊病例應(yīng)?及時(shí)討論?。尸檢病?例,待病?理解剖出?結(jié)果后進(jìn)?行討論,?但不應(yīng)遲?于二周。?(二)?死亡病歷?討論要作?詳細(xì)記錄?,包括入?院經(jīng)過(guò)、?治療經(jīng)過(guò)?、病情惡?化原因、?死亡病因?、死亡時(shí)?間等。死?亡原因不?明的要注?明。(?三)如死?亡病歷為?傳染病病?歷,要在?法定的時(shí)?限內(nèi)上報(bào)?院防???、醫(yī)務(wù)處?,一類傳?染病還要?上報(bào)院部?領(lǐng)導(dǎo)。?危重病人?搶救制度?(一)?重?;颊?的搶救工?作,一般?由科主任?、正(副?)主任醫(yī)?師負(fù)責(zé)_?___并?主持搶救?工作???主任或正?(副)主?任醫(yī)師不?在時(shí),由?職稱最高?的醫(yī)師主?持搶救工?作,但必?須及時(shí)通?知科主任?或正(副?)主任醫(yī)?師。特殊?病人或需?跨科協(xié)同?搶救的病?人應(yīng)及時(shí)?報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)?處、護(hù)理?部和業(yè)務(wù)?副院長(zhǎng),?以便__?__有關(guān)?科室共同?進(jìn)行搶救?工作。?(二)對(duì)?危重病人?不得以任?何借口推?遲搶救,?必須全力?以赴,分?秒必爭(zhēng),?并做到嚴(yán)?肅、認(rèn)真?、細(xì)致、?準(zhǔn)確,各?種記錄及?時(shí)全面。?涉及法律?糾紛的,?要報(bào)告有?關(guān)部門。?(三)?參加危重?病人搶救?的醫(yī)護(hù)人?員必須明?確分工,?緊密合作?,各司其?職,要無(wú)?條件服從?主持搶救?工作者的?醫(yī)囑,但?對(duì)搶救病?人有益的?建議,可?提請(qǐng)主持?搶救人員?認(rèn)定后用?于搶救病?人。(?四)參加?搶救工作?的護(hù)理人?員應(yīng)在護(hù)?士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)?下,執(zhí)行?主持搶救?工作者的?醫(yī)囑,并?嚴(yán)密觀察?病情變化?,隨時(shí)將?醫(yī)囑執(zhí)行?情況和病?情變化報(bào)?告主持搶?救者。執(zhí)?行口頭醫(yī)?囑時(shí)應(yīng)復(fù)?誦一遍,?并與醫(yī)師?核對(duì)藥品?后執(zhí)行,?防止發(fā)生?差錯(cuò)事故?。(五?)嚴(yán)格執(zhí)?行交接班?制度和查?對(duì)制度,?日夜應(yīng)有?專人負(fù)責(zé)?,對(duì)病情?搶救經(jīng)過(guò)?及各種用?藥要詳細(xì)?交待,所?用藥品的?空安瓿經(jīng)?二人核對(duì)?方可棄去?。各種搶?救物品、?器械用后?應(yīng)及時(shí)清?理、消毒?、補(bǔ)充、?物歸原處?,以備再?用。搶救?房間要進(jìn)?行終末消?毒。(?六)安排?有權(quán)威的?專門人員?及時(shí)向病?員家屬或?單位講明?病情及預(yù)?后,并及?時(shí)辦理各?種簽字手?續(xù),以期?取得家屬?或單位的?配合。?(七)需?跨科搶救?的重危病?人,原則?上由醫(yī)務(wù)?處或業(yè)務(wù)?副院長(zhǎng)領(lǐng)?導(dǎo)搶救工?作,并指?定主持搶?救工作者?。參加跨?科搶救病?人的各科?醫(yī)師應(yīng)運(yùn)?用本科特?長(zhǎng)致力于?病人的搶?救工作。?(八)?不參加搶?救工作的?醫(yī)護(hù)人員?不得進(jìn)入?搶救現(xiàn)場(chǎng)?,但須做?好搶救的?后勤工作?。(九?)搶救工?作期間,?藥房、檢?驗(yàn)、放射?或其他特?檢科室,?應(yīng)滿足臨?床搶救工?作的需要?,不得以?任何借口?加以拒絕?或推遲,?后勤保障?科室應(yīng)保?證水、電?、氣等供?應(yīng)。手?術(shù)分級(jí)分?類管理審?批制度?(一)?一、二類?手術(shù)由分?管的主治?醫(yī)師審批?(主治醫(yī)?師不在時(shí)?,由指定?高年資住?院醫(yī)師審?批)決定?安排手術(shù)?人員。?(二)?三、四類?手術(shù)由科?主任或正?副主任醫(yī)?師審批并?安排參加?手術(shù)人員?。(三?)使用植?入介入醫(yī)?療器械需?所在科室?主任審批?簽字。?(四)毀?損性手術(shù)?、重大特?類以及新?開(kāi)展的手?術(shù)應(yīng)由科?主任簽署?意見(jiàn),報(bào)?醫(yī)務(wù)處登?記、__?__,業(yè)?務(wù)院長(zhǎng)批?準(zhǔn)。醫(yī)?療查對(duì)制?度查對(duì)?制度是保?證病人安?全,防止?差錯(cuò)事故?發(fā)生的一?項(xiàng)重要措?施。醫(yī)院?工作者在?工作中必?須具備嚴(yán)?肅認(rèn)真的?態(tài)度,思?想集中,?業(yè)務(wù)熟練?,嚴(yán)格執(zhí)?行三查七?對(duì)制度,?無(wú)論直接?或間接用?于病人的?各種治療?、檢查物?品(如藥?物、敷料?、器械、?壓縮氣體?,及治療?、急救和?監(jiān)護(hù)設(shè)備?等),必?須具備品?名正規(guī),?標(biāo)記清楚?,有國(guó)家?正式批準(zhǔn)?文號(hào)、出?廠標(biāo)記、?日期、保?存期限,?物品外觀?表現(xiàn)符合?安全要求?。凡字跡?不清楚、?不全面、?標(biāo)記不明?確以及有?疑問(wèn)的,?應(yīng)禁止使?用。在使?用過(guò)程中?病人如有?不適等反?應(yīng),必須?立即停用?,再次進(jìn)?行查對(duì)工?作,包括?應(yīng)用的一?切物品,?直至找出?原因。?(一)手?術(shù)病人查?對(duì)制度?1、手術(shù)?室接病人?時(shí),應(yīng)查?對(duì)科別、?床號(hào)、住?院號(hào)、姓?名、性別?、年齡、?診斷、手?術(shù)名稱及?部位(左?右)及其?標(biāo)志。?2、手術(shù)?人員手術(shù)?前再次核?對(duì)科別、?床號(hào)、住?院號(hào)、姓?名、性別?、年齡、?診斷、手?術(shù)部位、?麻醉方法?及用藥。?3、有?關(guān)人員要?查無(wú)菌包?內(nèi)滅菌指?標(biāo),手術(shù)?器械是否?齊全,各?種用品類?別、規(guī)格?、質(zhì)量是?否合乎要?求。4?、凡體腔?或深部_?___手?術(shù),要在?縫合前由?器械護(hù)士?和巡診護(hù)?士嚴(yán)格核?對(duì)大紗墊?、紗布、?線卷、器?械數(shù)目是?否與術(shù)前?數(shù)目相符?,核對(duì)無(wú)?誤后,方?可通知手?術(shù)醫(yī)師關(guān)?閉手術(shù)切?口,嚴(yán)防?將異物遺?留體腔內(nèi)?。(二?)有關(guān)科?室查對(duì)制?度1、?檢驗(yàn)科查?對(duì)制度?(1)采?取標(biāo)本時(shí)?,查對(duì)科?別、床號(hào)?、住院號(hào)?、姓名、?性別、年?齡、檢查?目的。?(2)收?集標(biāo)本時(shí)?,查對(duì)科?別、床號(hào)?、住院號(hào)?、姓名、?性別、聯(lián)?號(hào)、標(biāo)本?數(shù)量和質(zhì)?量。(?3)檢驗(yàn)?時(shí),查對(duì)?檢驗(yàn)項(xiàng)目?、化驗(yàn)單?與標(biāo)本是?否相符。?(4)?檢驗(yàn)后,?復(fù)核結(jié)果?。(5?)發(fā)報(bào)告?,查對(duì)科?別、病房?。1、?血庫(kù)查對(duì)?制度(?1)血型?鑒定和交?叉配血試?驗(yàn),兩人?工作時(shí)要?“雙查雙?簽”,一?人工作時(shí)?要重做一?次。(?2)發(fā)血?時(shí),要與?取血人共?同查對(duì)科?別、病房?、床號(hào)、?住院號(hào)、?姓名、血?型、交叉?試驗(yàn)結(jié)果?、血袋號(hào)?、采血日?期、血液?質(zhì)量。?(3)發(fā)?血后,受?血者血液?標(biāo)本保留?____?小時(shí),以?備必要查?對(duì)。3?、病理科?查對(duì)制度?(1)收?集標(biāo)本時(shí)?,查對(duì)單?位、住院?號(hào)、姓名?、性別、?年齡、聯(lián)?號(hào)、標(biāo)本?、固定液?。(2?)制片時(shí)?,查對(duì)編?號(hào)、標(biāo)本?種類、臨?床診斷、?病理診斷?。(3?)發(fā)報(bào)告?時(shí),復(fù)核?檢查項(xiàng)目?、結(jié)果、?患者姓名?、性別、?年齡、住?院號(hào)、科?室。4?、放射線?科查對(duì)制?度(1?)檢查時(shí)?,查對(duì)科?別、病房?、姓名、?片號(hào)、部?位及目的?。(2?)發(fā)報(bào)告?時(shí),查對(duì)?檢查項(xiàng)目?診斷、患?者姓名、?科室。?5、理療?科及針灸?室查對(duì)制?度(1?)各種治?療時(shí),查?對(duì)科別、?病房、住?院號(hào)、姓?名、性別?、年齡、?部位、種?類、劑量?、時(shí)間。?(2)?低頻治療?時(shí),查對(duì)?極性、電?流量、次?數(shù)。(?3)高頻?治療時(shí),?檢查體表?體內(nèi)有無(wú)?金屬異物?。(4?)針刺治?療前,檢?查針數(shù)和?質(zhì)量,取?針時(shí)查對(duì)?針數(shù)和有?無(wú)斷針。?6、特?檢科室查?對(duì)制度?(1)檢?查時(shí),查?對(duì)科別、?床號(hào)、住?院號(hào)、姓?名、性別?、年齡、?檢查目的?。(2?)診斷時(shí)?,查對(duì)姓?名、編號(hào)?、臨床診?斷、檢查?結(jié)果。?(3)發(fā)?報(bào)告時(shí),?復(fù)核科別?、病房、?住院號(hào)、?床號(hào)、姓?名、性別?、年齡、?檢查項(xiàng)目?、結(jié)果。?7、藥?房查對(duì)制?度(1?)配方前?,查對(duì)科?別、床號(hào)?、住院號(hào)?、姓名、?性別、年?齡、處方?日期。?(2)配?方時(shí),查?對(duì)處方的?內(nèi)容、藥?物劑量、?含量、配?伍禁忌。?(3)?發(fā)藥時(shí),?實(shí)行“四?查、一交?代”:?①查對(duì)藥?名、規(guī)格?、劑量、?含量、用?法與處方?內(nèi)容是否?相符;?②查對(duì)標(biāo)?簽(藥袋?)與處方?內(nèi)容是否?相符;?③查藥品?包裝是否?完好、有?無(wú)變質(zhì)。?安瓿針劑?有無(wú)裂痕?、各種標(biāo)?志是否清?楚、是否?超過(guò)有效?期;④?查對(duì)姓名?、年齡;?⑤交待?用法及注?意事項(xiàng)。?病歷書?寫基本規(guī)?范與管理?制度(?一)新入?院的病員?必須在_?___小?時(shí)內(nèi)完成?一份完整?的病歷,?一般由住?院醫(yī)師書?寫簽字。?如病歷由?實(shí)習(xí)進(jìn)修?醫(yī)師書寫?,應(yīng)經(jīng)本?院注冊(cè)執(zhí)?業(yè)醫(yī)師_?___簽?字。(?二)病程?記錄包括?病情變化?,檢查所?見(jiàn)鑒別診?斷,上級(jí)?醫(yī)師對(duì)病?情分析及?診療意見(jiàn)?、治療過(guò)?程和效果?。凡試行?特殊處理?時(shí)要記明?施行方法?和時(shí)間。?病程記錄?由經(jīng)治醫(yī)?師負(fù)責(zé)記?錄、主治?醫(yī)師應(yīng)有?計(jì)劃地進(jìn)?行檢查,?提出同意?或修正意?見(jiàn)并簽名?。(三?)科內(nèi)或?全院性會(huì)?診及疑難?病例討論?應(yīng)做詳細(xì)?記錄,請(qǐng)?他科會(huì)診?由會(huì)診醫(yī)?師填寫記?錄并簽名?。(四?)手術(shù)病?員術(shù)前準(zhǔn)?備、術(shù)前?討論,均?應(yīng)詳細(xì)地?填入病程?記錄內(nèi),?另附手術(shù)?記錄單。?各種告知?書、診療?通知書、?術(shù)后首次?病情記錄?、特殊檢?查告知書?等,應(yīng)由?患者或患?者家屬簽?名。(?五)凡移?交病員均?需由交班?醫(yī)師作出?交班小結(jié)?填入病程?記錄內(nèi),?階段小結(jié)?由經(jīng)治醫(yī)?師負(fù)責(zé)填?入病程記?錄內(nèi)。?(六)凡?決定轉(zhuǎn)診?、轉(zhuǎn)科或?轉(zhuǎn)院的病?員,經(jīng)治?醫(yī)師必須?書寫轉(zhuǎn)為?詳細(xì)的轉(zhuǎn)?診、轉(zhuǎn)科?或轉(zhuǎn)院記?錄。轉(zhuǎn)院?記錄最后?由科主任?____?簽字。?(七)各?科檢查報(bào)?告單應(yīng)按?順序粘貼?,各種病?情的介紹?單或診斷?證明書應(yīng)?附于病歷?上。(?八)出院?總結(jié)和死?亡記錄應(yīng)?在當(dāng)日完?成。出院?總結(jié)包括?病歷摘要?及各種檢?查要點(diǎn)、?住院期間?的病情轉(zhuǎn)?變及治療?過(guò)程、效?果、出院?時(shí)情況、?出院醫(yī)囑?應(yīng)包括出?院帶藥、?隨訪時(shí)間?和注意事?項(xiàng),(有?條件時(shí)應(yīng)?建立隨診?制度)由?經(jīng)治醫(yī)師?書寫,主?治醫(yī)師_?___簽?名。死亡?記錄除病?歷摘要、?治療經(jīng)過(guò)?外,應(yīng)記?載搶救措?施、死亡?時(shí)間、死?亡原因,?由經(jīng)治醫(yī)?師書寫,?主治醫(yī)師?____?簽名。做?病理解剖?的應(yīng)有詳?細(xì)解剖記?錄及病理?診斷死亡?病例討論?也應(yīng)做詳?細(xì)記錄。?(九)?病歷一律?用鋼筆書?寫,力求?通順、完?整、簡(jiǎn)練?、準(zhǔn)確,?字跡清楚?、整潔,?不得偽造?、涂改、?倒填、剪?貼,書寫?醫(yī)師應(yīng)簽?全名。?值班、交?接班制度?(一)?醫(yī)師值班?交接班及?危重病人?交接班制?度1、?各科在非?辦公時(shí)間?及節(jié)假日?均須設(shè)醫(yī)?師值班。?原則上應(yīng)?由住院醫(yī)?師任一線?值班,主?治醫(yī)師任?二線,副?主任醫(yī)師?可參加第?三線值班?。2、?值班醫(yī)師?應(yīng)提前半?小時(shí)到崗?,接受各?級(jí)醫(yī)師的?交班,交?班時(shí),應(yīng)?巡視病房?。危重病?員,應(yīng)于?床前交接?。3、?醫(yī)師下班?前,應(yīng)將?新病人及?危重病員?情況和處?理事項(xiàng)記?錄于交班?簿,值班?醫(yī)師亦應(yīng)?將值班期?間的病情?變化處理?情況記于?病程記錄?,并同時(shí)?重點(diǎn)扼要?記入交班?簿。4?、值班期?間急診入?院病人,?原則上要?及時(shí)完成?病歷書寫?,如需急?救處理或?急診手術(shù)?來(lái)不及書?寫病歷時(shí)?,應(yīng)記首?次病程記?錄,然后?根據(jù)時(shí)間?情況補(bǔ)寫?病歷。?5、值班?醫(yī)師在班?期間,必?須盡職盡?責(zé),負(fù)責(zé)?各項(xiàng)臨時(shí)?性醫(yī)療工?作和病員?的臨時(shí)處?理,遇有?疑難問(wèn)題?時(shí)應(yīng)請(qǐng)上?級(jí)醫(yī)師處?理。6?、值班醫(yī)?師必須堅(jiān)?守崗位,?不得擅離?職守,不?得隨便找?人頂替,?確有特殊?情況時(shí)經(jīng)?住院總醫(yī)?師或科主?任批準(zhǔn)并?交待工作?后方可調(diào)?換。7?、值班醫(yī)?師若有事?需暫時(shí)離?開(kāi),須向?值班護(hù)士?說(shuō)明去向?,當(dāng)護(hù)理?人員請(qǐng)叫?時(shí)立即前?往診視。?8、值?班醫(yī)師一?般不脫離?日常工作?,如因搶?救病員或?其他特殊?原因未得?到休息時(shí)?,過(guò)后酌?情予以適?當(dāng)補(bǔ)休。?9、每?日晨,值?班醫(yī)師將?病員病情?及處理情?況向主治?醫(yī)師或主?任醫(yī)師報(bào)?告,并向?經(jīng)治醫(yī)師?交清危重?病員情況?及尚待處?理的工作?。10?、值班醫(yī)?師每晚9?。30與?值班護(hù)士?共同查房?,包括對(duì)?陪伴人員?、病房衛(wèi)?生及安全?等全面檢?查一次。?(二)?有關(guān)科室?值班交接?班制度?1、藥房?、檢驗(yàn)、?放射、心?電圖室等?科室的值?班人員,?應(yīng)提前_?___分?鐘到崗,?堅(jiān)守崗位?,不得擅?離職守。?2、做?好所用器?械和儀器?等交班工?作并記入?值班本。?3、盡?職盡責(zé),?完成班內(nèi)?所有工作?,保證臨?床醫(yī)療工?作順利進(jìn)?行。4?、如遇特?殊情況需?暫時(shí)離開(kāi)?科室,應(yīng)?向院總值?班說(shuō)明去?向,以便?尋找,避?免影響工?作。臨?床用血管?理制度?為了加強(qiáng)?臨床用血?管理,杜?絕血液的?浪費(fèi)和濫?用,嚴(yán)格?掌握輸血?適應(yīng)癥,?科學(xué)合理?地用血,?根據(jù)__?__省浙?衛(wèi)發(fā)[_?___]?____?文件精神?,特制訂?本制度:?1、h?b>10?0g/l?,hct?>___?_%且無(wú)?其他明顯?輸血指征?,不得輸?血。2?、各種輸?血表格、?輸血前實(shí)?驗(yàn)室檢查?項(xiàng)目必須?填寫完整?、齊全。?3、一?次性備血?____?ml以上?必須開(kāi)輸?血會(huì)診單?。4、?急診病人?輸血前,?臨床醫(yī)師?必須及時(shí)?采集al?t、hb?sag、?抗hiv?、抗hc?v、梅毒?等的血標(biāo)?本,輸血?

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