急危重癥護(hù)理學(xué)第十九章

第十九章機(jī)械通氣《急危重癥護(hù)理學(xué)》

機(jī)械通氣（mechanicalventilation，MV）是借助呼吸機(jī)建立氣道口與肺泡間的壓力差，給呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用機(jī)械裝置來(lái)代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式第一節(jié)概述一、機(jī)械通氣目的改善通氣功能改善換氣功能減少呼吸功耗二、機(jī)械通氣的應(yīng)用指征適應(yīng)證

無(wú)論何種原因，只要出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸功能障礙，引起嚴(yán)重缺氧或二氧化碳潴留，均可能適于機(jī)械通氣治療禁忌證

機(jī)械通氣的禁忌證是相對(duì)的，在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時(shí)，應(yīng)積極處理原發(fā)病，同時(shí)不失時(shí)機(jī)地應(yīng)用機(jī)械通氣。第二節(jié)機(jī)械通氣的臨床運(yùn)用一、機(jī)械通氣的準(zhǔn)備（一）患者準(zhǔn)備明確患者的基本情況對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)健康教育建立人工氣道選擇舒適的體位一、呼吸機(jī)使用前準(zhǔn)備（二）呼吸機(jī)準(zhǔn)備選擇呼吸機(jī)及配件連接呼吸回路設(shè)置模式、參數(shù)和報(bào)警用模擬肺測(cè)試呼吸機(jī)標(biāo)記“備用”二、呼吸機(jī)模式和參數(shù)設(shè)置（一）基本通氣模式控制通氣輔助通氣輔助/控制通氣同步間歇指令通氣壓力支持通氣持續(xù)氣道正壓雙向氣道正壓通氣控制通氣呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸，所有參數(shù)由呼吸機(jī)控制，呼吸機(jī)提供全部的呼吸功適用于嚴(yán)重呼吸抑制或呼吸停止的患者，如心搏呼吸驟停、嚴(yán)重腦外傷等情況輔助通氣依靠患者的吸氣努力觸發(fā)呼吸機(jī)吸氣活瓣實(shí)現(xiàn)通氣減少或避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，減輕呼吸肌萎縮，改善機(jī)械通氣對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響適用于呼吸中樞驅(qū)動(dòng)正常的患者，如COPD急性發(fā)作、重癥哮喘等輔助通氣輔助控制通氣自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率或患者吸氣努力不能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣時(shí)，呼吸機(jī)即以預(yù)置的潮氣量及通氣頻率進(jìn)行正壓通氣，即CV當(dāng)患者的吸氣能觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，以高于預(yù)置頻率進(jìn)行通氣，即AV輔助控制通氣同步間歇指令通氣在觸發(fā)窗內(nèi)患者可觸發(fā)和自主呼吸同步的指令正壓通氣在兩次指令通氣之間觸發(fā)窗外允許患者自主呼吸減少人機(jī)對(duì)抗，減低正壓通氣的血流動(dòng)力學(xué)影響，用于長(zhǎng)期帶機(jī)患者的撤機(jī)同步間歇指令通氣壓力支持通氣是患者在自主呼吸的前提下，當(dāng)患者觸發(fā)吸氣時(shí)，呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的壓力釋放出氣流患者每次吸氣都能接受一定水平的壓力支持，以克服氣道阻力，減少呼吸做功，增強(qiáng)患者吸氣能力，增加吸氣幅度和吸入氣量主要用于機(jī)械通氣的撤機(jī)過(guò)渡機(jī)械通氣模式選擇二、呼吸機(jī)模式和參數(shù)設(shè)置（二）參數(shù)設(shè)置與調(diào)整潮氣量吸氣壓力呼吸頻率峰值流速吸呼比觸發(fā)靈敏度吸入氧濃度PEEP高壓報(bào)警限三、常見(jiàn)報(bào)警原因及處理常見(jiàn)報(bào)警：電源報(bào)警、氣源報(bào)警、呼出VT降低、吸氣壓降低、氣道高壓、呼吸增快、人機(jī)對(duì)抗原因分類：病情改變、氣道問(wèn)題、呼吸回路問(wèn)題、設(shè)置問(wèn)題、配合問(wèn)題第三節(jié)機(jī)械通氣的護(hù)理一、機(jī)械通氣患者的護(hù)理（一）病情觀察呼吸功能循環(huán)功能意識(shí)血?dú)?/p>