我國醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)展與前景

我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與發(fā)展前景流行病學與衛(wèi)生統(tǒng)計學系2014級黃春燕2014年9月23日我國衛(wèi)生體制改革一、我們做到的和還遠沒有達到的二、衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展和我國衛(wèi)生體制改革三、改革面臨公平性的挑戰(zhàn)四、我國衛(wèi)生體制改革任重道遠五、結(jié)束語我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求

深入貫徹黨的十八大精神，以科學發(fā)展觀為指導，加強改革創(chuàng)新，堅持為人民健康服務的方向，堅持預防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重，堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，全面實施“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，著力加快健全全民醫(yī)保體系，鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制，積極推進公立醫(yī)院改革，統(tǒng)籌做好基本公共衛(wèi)生服務均等化、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、社會資本辦醫(yī)、醫(yī)療衛(wèi)生信息化、藥品生產(chǎn)流通和醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制等方面的配套改革，鞏固已有成果，在重點領域和關鍵環(huán)節(jié)取得新突破。一、醫(yī)療衛(wèi)生：改革使我們做到的和還遠沒有達到的

（一）醫(yī)療衛(wèi)生：改革使我們做到的目前，我國的醫(yī)療衛(wèi)生的水平和能力都有很大提高，有一些變化甚至是具有根本性的，是改革前或者10年前我們都不可想象的。在公共衛(wèi)生領域取得了很大進步，已經(jīng)建立了一套比較完備、接近現(xiàn)代水平的預防、監(jiān)督和檢疫監(jiān)測體系。（二）醫(yī)療衛(wèi)生：我們還遠沒有達到的盡管我們在醫(yī)療衛(wèi)生領域要做的事情很多，但有兩個基本問題擺在我們面前必須優(yōu)先考慮解決：盡快趕上發(fā)達國家和縮小與發(fā)達國家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的差距問題；另如何解決80%的人口沒有醫(yī)療衛(wèi)生體制保障和從來未能獲得現(xiàn)代醫(yī)療服務問題。二、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展和我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革（四）我國醫(yī)改的方向是正確的嗎？商業(yè)化、市場化走向的體制變革的成效主要表現(xiàn)為：通過競爭以及民間經(jīng)濟力量的廣泛介入，醫(yī)療服務領域的供給能力全面提高。醫(yī)療服務機構(gòu)的數(shù)量、醫(yī)生數(shù)量以及床位數(shù)量都比計劃經(jīng)濟時期有了明顯的增長，技術裝備水平全面改善，醫(yī)務人員的業(yè)務素質(zhì)迅速提高，能夠開展的診療項目不斷增加。所有制結(jié)構(gòu)上的變動、管理體制方面的變革以及多層次的競爭，明顯地提高了醫(yī)療服務機構(gòu)及有關人員的積極性，內(nèi)部運轉(zhuǎn)效率有了普遍提高。（一）醫(yī)療衛(wèi)生：適應經(jīng)濟體制改革醫(yī)療衛(wèi)生已經(jīng)成為帶動當代經(jīng)濟社會發(fā)展的、最具有成長性和擴張性的支柱產(chǎn)業(yè)。我國醫(yī)療衛(wèi)生體制適應經(jīng)濟改革需要而及時地實施變革，促進了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。這是我國的基本現(xiàn)實。我國醫(yī)療衛(wèi)生體制適應經(jīng)濟體制改革的需要，實施市場化取向的改革。（二）政府的政策：三管齊下“三管齊下”方案：第一，政府應該培育一個使居民改善他們的自身健康狀況的經(jīng)濟環(huán)境。第二，重新分配政府的醫(yī)療衛(wèi)生支出，使之用于更有助于窮人且成本效益更好的計劃。第三，政府應鼓勵資助和提供醫(yī)療衛(wèi)生服務方面的更大程度的多樣性和更廣泛的競爭。（三）工作任務：加快健全全民醫(yī)保體系1.鞏固擴大基本醫(yī)保覆蓋面，穩(wěn)步提高保障水平。2.積極推進重特大疾病保障和救助機制建設。3.積極推進疾病應急救助制度建設。4.深化醫(yī)保支付制度改革。（三）工作任務：加快健全全民醫(yī)保體系5.提高基本醫(yī)療保險管理能力和服務水平。6.繼續(xù)鼓勵以政府購買服務的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦醫(yī)療保障管理服務。7.整合職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的管理職責，做好整合期間工作銜接，確保制度平穩(wěn)運行。三、醫(yī)改面臨看病貴和公平性的挑戰(zhàn)三、醫(yī)改面臨看病貴和公平性的挑戰(zhàn)我國目前的看病貴是一個結(jié)構(gòu)性的問題，即衛(wèi)生費用的籌資結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的問題。由于疾病風險和醫(yī)療資源在人群中的分布極不平均，出現(xiàn)了少數(shù)人使用大量醫(yī)療資源和費用的現(xiàn)象。如果沒有有效的醫(yī)療費用風險分擔機制，看病貴的問題就無法避免。三、醫(yī)改面臨看病貴和公平性的挑戰(zhàn)雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋面已比較大，但由于保障水平仍較低，還不能有效地分擔農(nóng)民的醫(yī)療費用風險，無法真正解決農(nóng)民的看病貴問題。如果不能提高醫(yī)療保險的風險分擔水平，僅僅擴大覆蓋面并不能有效地解決看病貴問題。三、醫(yī)改面臨看病貴和公平性的挑戰(zhàn)（1）提高醫(yī)保分擔水平：一方面需要提高籌資水平；另一方面需要提高保險資金的利用效率。（2）在籌資水平還不高的情況下，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險中設置的個人賬戶限制了保險資金的有效利用，削弱了費用分擔的功能。此外，許多地方的醫(yī)療保險費用有大量的結(jié)余，并沒有讓有限的資金發(fā)揮應有的作用。三、醫(yī)改面臨看病貴和公平性的挑戰(zhàn)我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的公平性問題，集中地反映在城鄉(xiāng)之間年人均衛(wèi)生費用、衛(wèi)生資源的占有和健康水平的差別上。從城鄉(xiāng)間醫(yī)療保險籌資水平的差別上可見，看病貴的問題在農(nóng)村和不發(fā)達地區(qū)比城市和發(fā)達地區(qū)嚴重得多。城鄉(xiāng)之間在人均衛(wèi)生人員和病床的占有率上相差都在1倍以上。城鄉(xiāng)之間的健康指標也存在著巨大的差距。四、我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革任重道遠

現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生體制的爭議社會對我國醫(yī)療衛(wèi)生領域內(nèi)種種問題的詬病，逐步匯成了反思現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生體制弊病，呼喚新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的洪流。對現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生體制的批評以及對新體制設想的多方較力，集中反映在對政府管理定位和市場化的爭論上。實際上，我們在推進新一輪的醫(yī)改時，應當既考慮醫(yī)療衛(wèi)生的特殊性，又要考慮經(jīng)濟體制的基礎條件。（一）衛(wèi)生費用的籌資在衛(wèi)生費用的籌資方面，三種醫(yī)療保險計劃將占主導地位，即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度。從經(jīng)費的來源看，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的經(jīng)費完全來自職工和企業(yè)。在其他兩種保險制度中，政府支出占主要份額，但這兩種保險的水平非常低。（一）衛(wèi)生費用的籌資此外，政府主導的醫(yī)療救助也在建立之中。隨著上述三種醫(yī)療保險制度和醫(yī)療救助制度的逐步建立和完善，政府的投入在衛(wèi)生總費用中的比重將比現(xiàn)有水平顯著增加。除了直接出資外，政府在籌資制度方面的組織作用也非常重要，這方面的政府功能目前也正在不斷加強之中。（二）醫(yī)療衛(wèi)生服務的提供政府目前正在大力推進社區(qū)基本醫(yī)療服務系統(tǒng)的建設。在這方面各級政府投入了大量資金，其目的在于通過加強公共衛(wèi)生建設，提倡對疾病的預防以及對常見病、多發(fā)病和慢性病的及時和經(jīng)常性的管理，來減少大病治療的需求，降低醫(yī)療費用并提高人民的健康水平。目前，在醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)中，大型公立醫(yī)院無論是在人員還是在設備上，都占據(jù)著絕對優(yōu)勢的地位，吸引著大量的病人和