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腫一段恒PICC的臨床應(yīng)用picc的臨床應(yīng)用腫一段恒PICC的臨床應(yīng)用picc的臨床應(yīng)用1目前護士的角色?我們的現(xiàn)狀?我們的發(fā)展?picc的臨床應(yīng)用目前護士的角色?picc的臨床應(yīng)用2護理工作的新思路被動護理主動護理picc的臨床應(yīng)用護理工作的新思路被動護理主動護理picc的臨床應(yīng)用3據(jù)統(tǒng)計,我國每年輸液50億人次85%的護士用于靜脈輸液的工作時間超過75%安全輸液,新征途……picc的臨床應(yīng)用據(jù)統(tǒng)計,我國每年輸液50億人次picc的臨床應(yīng)用4目錄1.臨床輸液工具的發(fā)展及選擇趨勢2.PICC發(fā)展背景3.什么是PICC?4.PICC穿刺流程picc的臨床應(yīng)用目錄1.臨床輸液工具的發(fā)展及選擇趨勢2.PICC發(fā)展背景3.5目錄1.臨床輸液工具的發(fā)展及選擇趨勢2.PICC發(fā)展背景3.什么是PICC?4.PICC穿刺流程picc的臨床應(yīng)用目錄1.臨床輸液工具的發(fā)展及選擇趨勢2.PICC發(fā)展背景36輸液工具發(fā)展歷史1628年英國醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)011656年英國醫(yī)生克里斯朵夫和羅伯特發(fā)明羽毛管針頭0219世紀廣泛使用的金屬針頭0320世紀80年代出現(xiàn)了置入式輸液港051929年,德國醫(yī)生Formman經(jīng)外周插入中心靜脈導管04picc的臨床應(yīng)用輸液工具發(fā)展歷史1628年英國醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)01167靜脈輸液工具的應(yīng)用頭皮鋼針2-4h留置針72-96hCVC2-4weeksPICC2-4weeks---1yearpicc的臨床應(yīng)用靜脈輸液工具的應(yīng)用頭皮鋼針2-4h留置針72-96hCVC8血管直徑(mm)血流量(ml/min)頭靜脈640貴要靜脈895腋靜脈16333鎖骨下靜脈19800無名靜脈19800上腔靜脈20-302000-2500靜脈血管直徑及血流量picc的臨床應(yīng)用血管直徑(mm)血流量(ml/min)頭靜脈640貴要靜脈89對于連續(xù)輸注發(fā)皰劑、腸外營養(yǎng)或輸液滲透壓大于900mosm/L的藥物時,不可使用外周靜脈導管
------《2016版輸液治療實踐標準》picc的臨床應(yīng)用對于連續(xù)輸注發(fā)皰劑、腸外營養(yǎng)或輸液滲透壓大于900mosm/10臨床常用藥物的pH及滲透壓藥物pH滲透壓(mmol/L)阿霉素4-5.52805-Fu8.4-9.2650環(huán)磷酰胺4.5-6.5352長春新堿4-5.56103%氯化鈉7.2+/-0.21030TPN5.61400甘露醇4.5-6.510985%碳酸氫鈉7.5-8.5119050%葡萄糖3.2-5.52526血液的pH:7.35-7.45《4為強酸性,》9.0為強堿性血漿滲透壓:280-290m0sm/L》600mosm/L為高度危險參考書籍:《PICC臨床應(yīng)用及安全管理》picc的臨床應(yīng)用臨床常用藥物的pH及滲透壓藥物pH滲透壓(mmol/L)阿霉11目錄1.臨床輸液工具的發(fā)展及選擇趨勢2.PICC發(fā)展背景3.什么是PICC?4.PICC穿刺流程picc的臨床應(yīng)用目錄1.臨床輸液工具的發(fā)展及選擇趨勢2.PICC發(fā)展背景3.12
192920世紀70年代20世紀80年代1997
德國外科醫(yī)生Frossman從自己肘窩置入4Fr的輸尿管到上腔靜脈
PICC以良好的材質(zhì)引進臨床使用
PICC在國外應(yīng)用于NICU和需中長期輸液的家庭病床
引進中國,廣泛應(yīng)用于腫瘤化療、刺激性藥物輸入、靜脈營養(yǎng)治療、長期輸液的患者PICC的背景發(fā)展史picc的臨床應(yīng)用192920世紀70年代20世紀80年代1997德國131997年華盛頓醫(yī)學中心ICU護士使用B超引導下的改良塞丁格技術(shù)進行PICC置管,2008年引進中國是目前國際上最先進的PICC置入方法picc的臨床應(yīng)用1997年華盛頓醫(yī)學中心ICU護士使用B超引導下的改良塞丁格14為什么開展PICC置管技術(shù)我國醫(yī)護人員觀念的轉(zhuǎn)變治療方案的多樣性需要可靠,安全和中長期的靜脈通路患者的法律意識增強治療藥物的復雜性、多樣性發(fā)泡劑/刺激性藥物WHYpicc的臨床應(yīng)用為什么開展PICC置管技術(shù)我國醫(yī)護人員觀念的轉(zhuǎn)變治療方案的多15PICC置管的目的123導管可長時間留置在體內(nèi),提供長期靜脈給藥的通道避免重復穿刺靜脈減少藥物對外周靜脈的刺激Askingthewhyandgivinganswers.picc的臨床應(yīng)用PICC置管的目的123導管可長時間留置在體內(nèi),提供長期靜脈16目錄1.臨床輸液工具的發(fā)展及選擇趨勢2.PICC發(fā)展背景3.什么是PICC?4.PICC穿刺流程picc的臨床應(yīng)用目錄1.臨床輸液工具的發(fā)展及選擇趨勢2.PICC發(fā)展背景3.17PICC的定義PICC
:是指經(jīng)外周置入的中心靜脈導管,由外周靜脈(上臂貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈)穿刺插管,把導管尖端送到上腔靜脈的方法。是中心靜脈輸液的可靠渠道,適用于短、中、長期的靜脈治療。picc的臨床應(yīng)用PICC的定義PICC:是指經(jīng)外周置入的中心靜脈導管,由外18PICC導管特點導管材料為硅膠,柔軟,彈性好是一條放射顯影的導管使用時可通過放射顯影學確認導管及其尖端的位置picc的臨床應(yīng)用PICC導管特點導管材料為硅膠,柔軟,彈性好picc的臨床應(yīng)19PICC的常用規(guī)格說明型號(Fr)容積(ml)適用人群禁止輸血1.90.23新生兒禁止輸血30.25兒童可輸血40.33兒童、成人可輸血50.44成人picc的臨床應(yīng)用PICC的常用規(guī)格說明型號(Fr)容積(ml)適用人群禁止輸20PICC血管選擇貴要靜脈肘正中靜脈頭靜脈直、粗移行為腋靜脈靜脈瓣少首選靜脈淺、直、短靜脈瓣多次選靜脈前粗后細與腋靜脈成銳角靜脈瓣多末選靜脈頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈picc的臨床應(yīng)用PICC血管選擇貴要靜脈肘正中靜脈頭靜脈直、粗淺、直、短前粗21
貴要靜脈肘正中靜脈
頭靜脈腋靜脈鎖骨下靜脈無名靜脈上腔靜脈PICC置管靜脈走向肱靜脈picc的臨床應(yīng)用貴要靜脈腋靜脈鎖骨下靜脈無名靜脈上22PICC的適應(yīng)癥及禁忌癥1.靜脈治療》7天2.使用對外周靜脈刺激和損害較大的藥物,如化療藥物、抗生素、甘露醇、TPN、酸堿度大及滲透壓高的藥物等。3.外周靜脈血管條件差或缺乏外周靜脈通路,難以維持靜脈輸液者。4.長期需要間歇治療者。5.早產(chǎn)兒或危重患者搶救時。1.上腔靜脈綜合征。2.確診或疑似導管相關(guān)性血流感染、菌血癥或膿毒血癥。3.感染性心內(nèi)膜炎。4.確診或疑似患者對器材的材質(zhì)過敏。適應(yīng)癥禁忌癥相對禁忌癥1.嚴重的出凝血功能異常2.乳腺癌患側(cè)肢體3.血栓栓塞史4.安裝起搏器5.拄拐杖picc的臨床應(yīng)用PICC的適應(yīng)癥及禁忌癥1.靜脈治療》7天1.上腔靜脈綜合征23CVC.PICC外周穿刺穿刺危險小、成功率高感染率低(《2%)留置時間長(-1年)穩(wěn)定狀態(tài)靜脈輸液頸內(nèi)、鎖骨下穿刺盲穿穿刺并發(fā)癥危險(25%-30%)感染率高(》26%)短期留置急重癥、大手術(shù)
PICC的優(yōu)勢picc的臨床應(yīng)用CVC.PICC外周穿刺穿刺危險小、成功率高感染率低(《2%24picc的臨床應(yīng)用picc的臨床應(yīng)用25目錄1.臨床輸液工具的發(fā)展及選擇趨勢2.PICC發(fā)展背景3.什么是PICC?4.PICC穿刺流程picc的臨床應(yīng)用目錄1.臨床輸液工具的發(fā)展及選擇趨勢2.PICC發(fā)展背景3.26PICC置管方法傳統(tǒng)PICC置管改良塞丁格技術(shù)PICC置管超聲引導下改良塞丁格技術(shù)PICC置管picc的臨床應(yīng)用PICC置管方法傳統(tǒng)PICC置管picc的臨床應(yīng)用27可以直觀的看到血管在穿刺前可以預先對血管進行評估避開動脈,防止誤傷重要器官一次穿刺成功率在98%以上減少患者倍受針刺的痛苦提高患者的滿意度B超的優(yōu)越性picc的臨床應(yīng)用可以直觀的看到血管B超的優(yōu)越性picc的臨床應(yīng)用28醫(yī)囑人員準備病人教育物品準備解釋操作過程及合作期望日常護理及注意事項環(huán)境準備簽署同意書操作前準備picc的臨床應(yīng)用醫(yī)囑人員準備病人教育物品準備解釋操作過程及合作期望環(huán)境準備簽29空針:1ml、10ml、20ml手套、紗布、碘伏、酒精、0.9%NS、壓脈帶picc的臨床應(yīng)用空針:1ml、10ml、20mlpicc的臨床應(yīng)用30B超引導下改良塞丁格PICC置管術(shù)探頭picc的臨床應(yīng)用B超引導下改良塞丁格PICC置管術(shù)探頭picc的臨床應(yīng)用31局麻定位穿刺送管固定消毒宣教PICC穿刺流程picc的臨床應(yīng)用局麻定位
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