呼吸系統(tǒng)相關(guān)癥狀課件

1

呼吸系統(tǒng)疾病

常見(jiàn)癥狀

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院

呼吸科劉嘉琳

1

呼吸系統(tǒng)疾病

常見(jiàn)癥狀

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院2咳嗽(Cough)咳痰(expectoration)咯血(hermoptysis)胸痛(chestpain)發(fā)紺(cyanosis)呼吸困難(dyspnea)常見(jiàn)癥狀2咳嗽(Cough)咳痰(expectoration)咯血(3咳嗽（Cough)

是一種保護(hù)性反射動(dòng)作。通過(guò)咳嗽反射能有效清除呼吸道內(nèi)的分泌物或進(jìn)入氣道內(nèi)的異物。如長(zhǎng)期、頻繁、劇烈咳嗽影響工作、休息，引起呼吸肌疼痛，則屬病理現(xiàn)象。3咳嗽（Cough)是一種保護(hù)性反射4發(fā)生機(jī)制

呼吸粘膜（分泌物、炎癥、異物、氣道反應(yīng)性）迷走神經(jīng)、吞咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)傳入延髓咳嗽中樞傳出喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊神經(jīng)作用咽肌、聲門、膈肌及其它呼吸肌引起咳嗽

4發(fā)生機(jī)制5咳痰(expectoration)

咳痰通過(guò)咳嗽動(dòng)作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出口腔外的病態(tài)現(xiàn)象。

痰

氣管、支氣管的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出液。5咳痰(expectoration)咳痰通過(guò)咳嗽動(dòng)作6病因呼吸道疾病炎癥、理化刺激、異物、腫瘤胸膜疾病胸膜炎、胸膜間皮瘤或外傷性氣胸、胸腔穿刺心血管疾病左心衰竭、肺栓塞中樞神經(jīng)因素腦炎、腦膜炎6病因呼吸道疾病炎癥、理化刺激、異物、腫瘤7臨床表現(xiàn)

咳嗽性質(zhì)干性、濕性咳嗽時(shí)間與節(jié)律突發(fā)慢性（慢支、支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核、左心衰）咳嗽的音色聲音嘶啞、金屬音調(diào)、連續(xù)劇咳伴有高調(diào)吸氣、低弱無(wú)力痰的性狀和量粘液性、漿液性、粘液膿性、膿性、血性

綠色、鐵銹色、磚紅色7臨床表現(xiàn)咳嗽性質(zhì)干性、濕性8伴隨癥狀

發(fā)熱——呼吸系統(tǒng)(上呼吸道、下呼吸道)感染、胸膜炎、肺結(jié)核等胸痛——肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、肺梗塞和自發(fā)性氣胸呼吸困難——喉水腫、喉腫瘤、哮喘、慢阻肺、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸及肺淤血、肺水腫、氣管與支氣管異物等大量膿痰——支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫咯血——肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、支氣管肺癌杵狀指(趾)——

肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、肺癌哮鳴音——

支氣管哮喘、慢性支氣管炎喘息型8伴隨癥狀發(fā)熱——呼吸系統(tǒng)(上呼吸道、下呼吸道)感染、胸膜9病因呼吸道疾病炎癥、理化刺激胸膜疾病胸膜炎、胸膜間皮瘤或外傷性氣胸、胸腔穿刺

心血管疾病左心衰竭、肺栓塞中樞神經(jīng)因素腦炎、腦膜炎

9病因呼吸道疾病炎癥、理化刺激10問(wèn)診要點(diǎn)發(fā)病性別與年齡咳嗽的程度與音色咳嗽伴隨癥狀10問(wèn)診要點(diǎn)發(fā)病性別與年齡11咯血(hermoptysis)

指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出者。

11咯血(hermoptysis)指喉及喉以下呼吸道任12咯血與嘔血的鑒別

咯血嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、肺膿腫等食道靜脈曲張破裂、食道癌消化道潰瘍、胃癌、肝硬化等。出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色血色棕黑、暗紅、有時(shí)鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液PH反應(yīng)堿性酸性黑便除非咽下，否則沒(méi)有有，可為柏油樣便。嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無(wú)痰12咯血與嘔血的鑒別咯血嘔血病因肺結(jié)13病因與機(jī)理

支氣管疾病支氣管擴(kuò)張癥、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核和慢性支氣管炎等肺部疾病肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等

心血管疾病二尖瓣狹窄、急性左心衰、肺栓塞其他血液病、急性傳染病、風(fēng)濕性疾病和婦科疾病13病因與機(jī)理支氣管疾病支氣管擴(kuò)張癥、支氣管肺癌14臨床表現(xiàn)

年齡青壯年——肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、風(fēng)濕性心瓣膜病中老年——支氣管肺癌咯血量少量100ml以內(nèi)中等量100—500m1

大量500m1以上(或一次咯血

300—500m1)顏色和性狀鮮紅、鐵銹色、磚紅色膠凍樣、暗紅色、漿液性粉紅色泡沫樣、粘稠暗紅色血痰14臨床表現(xiàn)年齡青壯年——肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張15伴隨癥狀

發(fā)熱——肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫胸痛——肺炎、肺結(jié)核、肺梗塞、支氣管肺癌等嗆咳——支氣管肺癌膿痰——支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫皮膚粘膜出血——血液病、流行性出血熱黃疸——血液病、流行性出血熱15伴隨癥狀發(fā)熱——肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫16伴隨癥狀

呼吸困難蒼白、大汗、血壓下降或休克表現(xiàn)16伴隨癥狀呼吸困難17問(wèn)診要點(diǎn)確定是否咯血發(fā)病年齡及咯血性狀伴隨癥狀個(gè)人史17問(wèn)診要點(diǎn)確定是否咯血18呼吸困難(dyspnea)

主觀是指患者感到空氣不足、呼吸費(fèi)力?？陀^表現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)用力，重者出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)、端坐聳肩，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸輔助肌也參與活動(dòng)，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。

18呼吸困難(dyspnea)主觀是指患者感到空氣不足、呼19病因

呼吸系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病中毒血液病神經(jīng)精神因素氣道阻塞肺疾病胸廓、胸膜疾病神經(jīng)-肌肉疾病膈運(yùn)動(dòng)障礙19病因呼吸系統(tǒng)疾病氣道阻塞20發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)

肺源性呼吸困難

心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血液病20發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難21肺源性呼吸困難吸氣性呼吸困難——吸氣費(fèi)力、“三凹征”(threedepressionsign)、高調(diào)吸氣性喉鳴音、喉水腫、喉痙攣、氣管異物呼氣性呼吸困難——呼氣費(fèi)力、肺泡彈性減弱、小支氣管狹窄阻塞、哮鳴音、哮喘、氣管炎混合性呼吸困難——吸呼氣均感費(fèi)力，肺部病變廣泛或胸腔病變壓迫，致呼吸面積減少，影響換氣功能所致。嚴(yán)重胸廓、膈肌與神經(jīng)-肌肉疾病。21肺源性呼吸困難吸氣性呼吸困難——吸氣費(fèi)力、“三凹征”(22伴隨癥狀咳嗽、咳痰——COPD感染、支擴(kuò)、心衰（突發(fā)）哮鳴音——哮喘、異物、肺栓塞胸痛——肺炎、胸膜炎、氣胸發(fā)熱——肺炎、肺膿腫、胸膜炎昏迷——腦出血、腦膜炎、酮癥酸中毒22伴隨癥狀咳嗽、咳痰——COPD感染、支擴(kuò)、心衰23發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難心源性呼吸困難

中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血液病23發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)心源性呼吸困難—主要見(jiàn)于心力衰竭左心衰竭呼吸困難在活動(dòng)后出現(xiàn)或加重取坐位減輕，端坐呼吸兩肺可及濕羅音和哮鳴音咯粉紅色泡沫痰經(jīng)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)冠治療后癥狀好轉(zhuǎn)24發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)心源性呼吸困難—主要見(jiàn)于心力衰竭24發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)急性左心衰—夜間多發(fā)的陣發(fā)性呼吸困難睡眠時(shí)迷走興奮，冠脈收縮，心肌供血減少；小支氣管收縮，肺泡通氣減少；仰臥位肺活量減少，回心血量增加，肺淤血加重；夜間呼吸中樞敏感性降低，對(duì)肺淤血所引起的缺氧反應(yīng)遲鈍，當(dāng)程度加重明顯事，才“喚醒”呼吸中樞做出應(yīng)答。25發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)急性左心衰—夜間多發(fā)的陣發(fā)性呼吸困難2526發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血液病26發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難27問(wèn)診要點(diǎn)發(fā)生的誘因發(fā)生的快與慢與活動(dòng)、體位的關(guān)系伴隨癥狀27問(wèn)診要點(diǎn)發(fā)生的誘因28呼吸困難(dyspnea)

主觀是指患者感到空氣不足、呼吸費(fèi)力?？陀^表現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)用力，重者出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)、端坐聳肩，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸輔助肌也參與活動(dòng)，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。

28呼吸困難(dyspnea)主觀是指患者感到空氣不足、呼29病因

呼吸系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病中毒血液病神經(jīng)精神因素氣道阻塞肺疾病胸廓、胸膜疾病神經(jīng)-肌肉疾病膈運(yùn)動(dòng)障礙29病因呼吸系統(tǒng)疾病氣道阻塞30發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)

肺源性呼吸困難

心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血液病30發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難31肺源性呼吸困難吸氣性呼吸困難——吸氣費(fèi)力、“三凹征”(threedepressionsign)、高調(diào)吸氣性喉鳴音、喉水腫、喉痙攣、氣管異物呼氣性呼吸困難——呼氣費(fèi)力、肺泡彈性減弱、小支氣管狹窄阻塞、哮鳴音、哮喘、氣管炎混合性呼吸困難——吸呼氣均感費(fèi)力，肺部病變廣泛或胸腔病變壓迫，致呼吸面積減少，影響換氣功能所致。嚴(yán)重胸廓、膈肌與神經(jīng)-肌肉疾病。31肺源性呼吸困難吸氣性呼吸困難——吸氣費(fèi)力、“三凹征”(32伴隨癥狀咳嗽、咳痰——COPD感染、支擴(kuò)、心衰（突發(fā)）哮鳴音——哮喘、異物、肺栓塞胸痛——肺炎、胸膜炎、氣胸發(fā)熱——肺炎、肺膿腫、胸膜炎昏迷——腦出血、腦膜炎、酮癥酸中毒32伴隨癥狀咳嗽、咳痰——COPD感染、支擴(kuò)、心衰33發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難心源性呼吸困難

中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血液病33發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)心源性呼吸困難—主要見(jiàn)于心力衰竭左心衰竭呼吸困難在活動(dòng)后出現(xiàn)或加重取坐位減輕，端坐呼吸兩肺可及濕羅音和哮鳴音咯粉紅色泡沫痰經(jīng)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)冠治療后癥狀好轉(zhuǎn)34發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)心源性呼吸困難—主要見(jiàn)于心力衰竭34發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)急性左心衰—夜間多發(fā)的陣發(fā)性呼吸困難睡眠時(shí)迷走興奮，冠脈收縮，心肌供血減少；小支氣管收縮，肺泡通氣減少；仰臥位肺活量減少，回心血量增加，肺淤血加重；夜間呼吸中樞敏感性降低，對(duì)肺淤血所引起的缺氧反應(yīng)遲鈍，當(dāng)程度加重明顯事，才“喚醒”呼吸中樞做出應(yīng)答。35發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)急性左心衰—夜間多發(fā)的陣發(fā)性呼吸困難3536發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血液病36發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難37問(wèn)診要點(diǎn)發(fā)生的誘因發(fā)生的快與慢與活動(dòng)、體位的關(guān)系伴隨癥狀37問(wèn)診要點(diǎn)發(fā)生的誘因38胸痛(chestpain)

主要由胸部疾病引起，少數(shù)由其他部位的病變所致。痛閥因個(gè)體差異性大，故胸痛的程度與原發(fā)疾病的病情輕重并不完全一致。38胸痛(chestpain)主要由胸部疾病引起，少數(shù)

胸痛男性，青年，突發(fā)胸痛，鈍痛、

伴或不伴呼吸困難男性，老年，突發(fā)心前區(qū)疼痛、絞窄性

伴放射痛男性，中老年，突發(fā)胸痛，刺痛，

伴呼吸困難、咯血男性，中老年，突發(fā)胸背痛，撕裂樣，伴休克

39胸痛男性，青年，突發(fā)胸痛，鈍痛、3940病因與機(jī)理

胸壁疾病皮下蜂窩織炎、帶狀庖疹、肋軟骨炎心血管疾病心絞痛、急性心肌梗塞、肺栓塞

呼吸系統(tǒng)疾病胸膜炎、胸膜腫瘤、自發(fā)性氣胸、肺炎、支氣管腫瘤縱隔疾病縱隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤其他膈下膿腫、肝膿腫、睥梗塞40病因與機(jī)理胸壁疾病皮下蜂窩織炎、帶狀庖疹、肋軟41臨床表現(xiàn)

發(fā)病年齡青壯年——結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎、心肌病等中老年——心絞痛、心肌梗塞與肺癌。胸痛部位一般與病變部位有關(guān)胸痛性質(zhì)程度劇烈、輕微、隱痛絞窄性、銳利樣、悶痛、燒灼樣、撕裂樣持續(xù)時(shí)間間歇、持續(xù)、陣發(fā)影響因素誘發(fā)因素、較重和緩解因素41臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡青壯年——結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)42胸痛伴隨癥狀咳嗽、咳痰和（或發(fā)熱）：胸膜炎、肺炎等常見(jiàn)于肺部感染性疾病呼吸困難：常提示病變范圍大如大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、肺栓塞等咯血：主要見(jiàn)于肺栓塞、支氣管肺癌蒼白、大汗、血壓下降或休克：心肌梗死、夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈竇瘤破裂或大面積肺栓塞。42胸痛伴隨癥狀咳嗽、咳痰和（或發(fā)熱）：胸膜炎、肺炎43問(wèn)診要點(diǎn)一般資料：發(fā)病年齡、起病急緩、誘因、加重與緩解的方式等胸痛表現(xiàn)特點(diǎn)伴隨癥狀43問(wèn)診要點(diǎn)一般資料：發(fā)病年齡、起病急緩、誘因、

胸痛男性，青年，搬重物后突，發(fā)胸痛，鈍痛、

伴或不伴呼吸困難

男性，老年，突發(fā)心前區(qū)疼痛、絞窄性

伴放射痛男性，中老年，突發(fā)胸痛，刺痛，

伴呼吸困難、咯血男性，中老年，突發(fā)胸背痛，撕裂樣，伴休克

——主動(dòng)脈夾層瘤——?dú)庑亍慕g痛或急性心肌梗死——肺栓塞胸痛男性，青年，搬重物后突，發(fā)胸痛，鈍痛、——主動(dòng)脈夾層瘤45發(fā)紺(cyanosis)發(fā)紺亦稱紫紺，是指血液中還原血紅蛋白的絕對(duì)量增多，使皮膚、粘膜呈青紫色的表現(xiàn)。

45發(fā)紺(cyanosis)發(fā)紺亦稱紫紺，是指血液中還原血46發(fā)生機(jī)制當(dāng)毛細(xì)血管血液的還原血紅蛋白量超過(guò)50g/L(5g／d1)時(shí)，皮膚粘膜即可出現(xiàn)發(fā)紺。還原血紅蛋白濃度可用血氧的未飽和度表示。發(fā)紺=缺氧46發(fā)生機(jī)制當(dāng)毛細(xì)血管血液的還原血紅蛋白量超過(guò)50g/L(47病因與臨床表現(xiàn)

血液中還原血紅蛋白增多（真性發(fā)紺）血液中存在異常血紅蛋白衍化物47病因與臨床表現(xiàn)血液中還原血紅蛋白增多（真性發(fā)紺）48血液中還原血紅蛋白增多中心性發(fā)紺肺性發(fā)紺心性混血性發(fā)紺周圍性發(fā)紺淤血性周圍性發(fā)紺缺血性周圍性發(fā)紺混合性發(fā)紺中心性發(fā)紺與周圍性發(fā)紺并存48血液中還原血紅蛋白增多中心性發(fā)紺肺性發(fā)紺49血液中還原血紅蛋白增多中心性發(fā)紺肺性發(fā)紺心性混血性發(fā)紺表現(xiàn)特點(diǎn)：全身性、除四肢及顏面部外還累及軀干和黏膜的皮膚，但受累部位皮膚是溫暖的。49血液中還原血紅蛋白增多中心性發(fā)紺肺性發(fā)紺50血液中還原血紅蛋白增多周圍性發(fā)紺淤血性周圍性發(fā)紺缺血性周圍性發(fā)紺表現(xiàn)特點(diǎn)：由于周圍循環(huán)血流障礙所致，因此發(fā)紺常出現(xiàn)在肢體的末端與下垂部位。這些部位皮膚冷，但所

給予按摩或加溫，使皮膚轉(zhuǎn)暖，發(fā)紺可消退（與中心性發(fā)紺鑒別）50血液中還原血紅蛋白增多周圍性發(fā)紺淤血性周圍性發(fā)紺51血液中還原血紅蛋白增多中心性發(fā)紺肺性發(fā)紺心性混血性發(fā)紺周圍性