高血壓疾病與護(hù)理課件

高血壓病人的護(hù)理1高血壓病人的護(hù)理1目錄高血壓疾病認(rèn)識高血壓病因、發(fā)病機(jī)制高血壓分類與癥狀高血壓的診斷與治療（參考）高血壓病人的護(hù)理2目錄高血壓疾病認(rèn)識2

高血壓是一種以動脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，它有原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓之分。3高血壓是一種以動脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、病因一遺傳因素遺傳：大約半數(shù)高血壓患者有家族史。二環(huán)境因素

1、飲食

2、精神應(yīng)激

3、環(huán)境與職業(yè)：有噪音的工作環(huán)境，過度緊張的腦力勞動均易發(fā)生高血壓三其他

1、體重：肥胖者發(fā)病率高。

2、避孕藥

3、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

4、年齡：發(fā)病率著隨年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發(fā)病率高。

5、食鹽：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高，有認(rèn)為食鹽<2g/日，幾乎不發(fā)生高血壓;3-4g/日，高血壓發(fā)病率3%，4-15g/日，發(fā)病率33.15%，>20g/日發(fā)病率69.75%。4病因一遺傳因素4發(fā)病機(jī)制1、交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)2、腎性水鈉潴留3、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活4、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常5、胰島素抵抗5發(fā)病機(jī)制1、交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)5高血壓的分類和標(biāo)準(zhǔn)從醫(yī)學(xué)上來說,高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。

按WHO的標(biāo)準(zhǔn)

上表：2005年中國高血壓防治指南中血壓水平定義和分類注：若收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，則以較高的分級為準(zhǔn)。6高血壓的分類和標(biāo)準(zhǔn)從醫(yī)學(xué)上來說,高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大高血壓癥狀頭疼部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。若經(jīng)常感到頭痛，而且很劇烈，同時又惡心作嘔，就可能是向惡性高血壓轉(zhuǎn)化的信號。

眩暈女性患者出現(xiàn)較多，可能會在突然蹲下或起立時有所感覺。

7高血壓癥狀頭疼7高血壓癥狀耳鳴雙耳耳鳴，持續(xù)時間較長。心悸氣短高血壓會導(dǎo)致心肌肥厚、心臟擴(kuò)大、心肌梗死、心功能不全。這些都是導(dǎo)致心悸氣短的癥狀。失眠多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實(shí)、易做噩夢、易驚醒。這與大腦皮質(zhì)功能紊亂及自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。肢體麻木常見手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活。身體其他部位也可能出現(xiàn)麻木，還可能感覺異常，甚至半身不遂。8高血壓癥狀耳鳴8高血壓的診斷高血壓病人的常規(guī)檢查包括以下內(nèi)容：

1、血尿常規(guī)。如果出現(xiàn)貧血、血尿、蛋白質(zhì)等，應(yīng)考慮為腎性高血壓，或者高血壓病導(dǎo)致了嚴(yán)重的腎功能損傷。

2、血生化。如血鉀、血鈉、肝腎功能、血糖、血脂等。血鉀低有繼發(fā)性高血壓的可能。肝腎功能的檢查有利于醫(yī)生根據(jù)患者的情況選擇降壓藥物，血糖血脂的檢測可以了解有沒有心腦血管疾病的其他危險因素。

3、心電圖。有利于了解高血壓病患者有無高血壓病所致的心肌肥厚、心律失?；蛐募∪毖?。

有條件的高血壓病患者，可進(jìn)一步選作以下檢查：

1、動態(tài)血壓24小時監(jiān)測。此檢查不僅能真實(shí)地反映各時間點(diǎn)的血壓狀況，而且能揭示高血壓患者血壓波動特點(diǎn)及晝夜變化規(guī)律。

2、超聲心動圖檢查。該檢查能幫助我們了解心臟結(jié)構(gòu)和功能。9高血壓的診斷高血壓病人的常規(guī)檢查包括以下內(nèi)容：9高血壓的診斷高血壓病人的初次體檢應(yīng)盡可能包括以下內(nèi)容：

1、血壓。兩側(cè)血壓對比核實(shí)，取較高側(cè)的數(shù)值。如果兩側(cè)血壓的差值大于20毫米汞柱，較低的一側(cè)有可能是肱動脈以上的大血管特別是鎖骨下動脈發(fā)生了狹窄，狹窄的原因最常見的是動脈粥樣硬化、阻塞。

2、身高、體重及腰圍。肥胖、尤其是向心性肥胖是高血壓病的重要危險因素，正如俗話所說，腰帶越長，壽命越短。

3、用眼底鏡觀察視網(wǎng)膜病變。視網(wǎng)膜動脈的變化可以反映高血壓外周小動脈的病變程度，外周小動脈硬化程度越重、心臟的負(fù)荷越重。

4、有無頸部血管雜音、頸靜脈怒張或甲狀腺腫大、腹部血管雜音及腫塊、周圍動脈搏動等，以排除繼發(fā)性高血壓。

5、心肺檢查以及神經(jīng)系統(tǒng)檢查等，了解有無高血壓所致的心腦血管并發(fā)癥。10高血壓的診斷高血壓病人的初次體檢應(yīng)盡可能包括以下內(nèi)容：10高血壓的診斷

測血壓的注意事項(xiàng)（1）測量血壓的環(huán)境應(yīng)安靜、溫度適當(dāng)。測量前至少休息5分鐘。測前半小時禁止吸煙，禁飲濃茶或咖啡，小便排空。避免緊張、焦慮、情緒激動或疼痛。（2）被測者一般采取坐位，測右上臂，全身肌肉放松；不應(yīng)將過多或太厚的衣袖推卷上去，擠壓在袖帶之上。肘部應(yīng)置于心臟同一水平上。（3）袖帶的氣囊應(yīng)環(huán)繞上臂的80%，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5厘米。將聽診器胸件置于袖帶下肘窩處肱動脈上,輕按使聽診器和皮膚全面接觸，不能壓得太重。（4）測量時快速充氣，氣囊內(nèi)壓力應(yīng)達(dá)到使手腕橈動脈脈搏消失，并再升高20毫米水銀柱（mmHg）然后緩慢放氣，使水銀柱以恒定的速度下降（2—5mmHg/秒）。以聽到第1個響聲時水銀柱凸面高度的刻度數(shù)值作為收縮壓；以聲音消失時的讀數(shù)為舒張壓。兒童、妊娠、嚴(yán)重貧血或主動脈瓣關(guān)閉不全等情況下，聽診聲音不消失，此時改定為以變音為舒張壓。取得舒張壓讀數(shù)后，快速放氣至零（0）水平。（5）應(yīng)重復(fù)測2次，每次相隔2分鐘。取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果2次讀數(shù)的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差大于5mmHg，應(yīng)再隔2分鐘，測第3次，然后取3次讀數(shù)的平均值。11高血壓的診斷測血壓的注意事項(xiàng)11家庭血壓監(jiān)測方法家庭血壓監(jiān)測適用于:一般高血壓病人的血壓監(jiān)測；白大衣高血壓識別；難治性高血壓的鑒別；評價長時血壓變異；輔助降壓療效評家庭血價；預(yù)測心血管風(fēng)險及預(yù)后等?！ぜ彝パ獕褐狄话愕陀谠\室血壓值，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為≥135/85mmHg，與診室血壓的140/90mmHg相對應(yīng)。進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測時需選擇合適的血壓測量儀器，可使用經(jīng)過驗(yàn)證的上臂式全自動或半自動電子血壓計。血壓測量步驟:①被測者取坐位，至少安靜休息5分鐘后開始測量②測量時裸露上臂，上臂與心臟(乳頭)處于同一水壓③將袖帶緊貼縛于上臂，袖帶下緣在肘彎上2.5cm④測壓時不講話，不活動肢體，保持安靜。測量方案:建議每天早晨和晚上測量血壓，每次測2~3遍，取平均值；血壓控制平穩(wěn)者，可每周1天測量血壓。。最好能夠詳細(xì)記錄每次測量血壓的日期、時間以及所有血壓讀數(shù)，而不是只記錄平均值。應(yīng)盡可能向醫(yī)生提供完整的血壓記錄。對于精神高度焦慮的病人，不建議自測血壓。12家庭血壓監(jiān)測方法家庭血壓監(jiān)測適用于:一般高血壓病人的血壓監(jiān)測高血壓的治療

目前主張一般高血壓病人，應(yīng)將血壓降至140/90mmHg以下，65歲及以上的老年人的收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下,如能耐受可進(jìn)一步降低。對于合并腎臟病變、糖尿病或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓病人的治療應(yīng)個體化，一般可將血壓降到130/80mmHg以下，腦卒中后的高血壓病人的血壓應(yīng)<140/90mmHg。舒張壓<60mHg的冠心病病人，應(yīng)在密切監(jiān)測血壓的情況下逐漸降壓。

13高血壓的治療目前主張一般高血壓病人，應(yīng)將血壓降至14高血壓的治療非藥物治療：主要指生活方式干預(yù)，即去除不利于身體和心理健康的行為和習(xí)慣。健康的生活方式可以預(yù)防或延遲高血壓的發(fā)生，也可降低血壓,提高降壓藥物的療效，降低心血管風(fēng)險。適用于各級高血壓病人(包括使用降壓藥物治療的病人)。主要措施包括:①控制體重②減少食物中鈉鹽的攝入量，并增加鉀鹽的攝入量③減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量④戒煙、限酒⑤適當(dāng)運(yùn)動⑥減少精神壓力，保持心理平衡。14高血壓的治療非藥物治療：主要指生活方式干預(yù)，即去除不利于身體高血壓的治療藥物治療

藥物治療原則：:應(yīng)用降壓藥物治療應(yīng)遵循以下原則:①小劑量開始:初始治療時通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量,并根據(jù)需要,逐步增加劑量。同時降壓藥物需要長期或終身應(yīng)用。②優(yōu)先選擇長效制劑:以有效控制夜間血壓與晨峰血壓,更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。③聯(lián)合用藥:以增加降壓效果、減少不良反應(yīng),在低劑量單藥治療療效不滿意時,可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。④個體化:根據(jù)病人具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力,選擇適合病人的降壓藥物。臨床上常用的降壓藥物主要有六大類：利尿劑、α-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑、β-受體阻滯劑、以及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。降壓藥物的療效和不良反應(yīng)情況個體間差異很大，臨床應(yīng)用時要充分注意。

15高血壓的治療藥物治療15高血壓的護(hù)理

一般護(hù)理1.休息早期患者宜適當(dāng)休息，尤其是工作過度緊張者。對血壓較高，癥狀明顯或伴有臟器損害表現(xiàn)者應(yīng)充分休息。通過治療血壓穩(wěn)定在一般水平、無明顯臟器功能損害者，除保證足夠的睡眠外可適當(dāng)參加力所能及的工作，并提倡適當(dāng)?shù)捏w育活動，如散步、做操、打太極拳等，不宜長期靜坐或臥床。2.飲食應(yīng)適當(dāng)控制鈉鹽及動物脂肪的攝入，避免高膽固醇食物。多食含維生素、蛋白質(zhì)的食物，適當(dāng)控制食量和總熱量，以清淡、無刺激的食物為宜。忌煙酒。3.心理護(hù)理了解患者的性格特征和有無引起精神緊張的心理社會因素，根據(jù)患者不同的性格特征給予指導(dǎo)，訓(xùn)練自我控制的能力，同時指導(dǎo)親屬要盡量避免各種可能導(dǎo)致患者精神緊張的因素，盡可能減輕患者的心理壓力和矛盾沖突。16高血壓的護(hù)理一般護(hù)理16高血壓的護(hù)理常見護(hù)理診斷/問題、措施1.疼痛:頭痛與血壓升高有關(guān)(1)減少引起或加重頭痛的因素:為病人提供安靜、溫暖、舒適環(huán)境，盡量減少探視。護(hù)士操作應(yīng)相對集中，動作輕巧，防止過多干擾病人。頭痛時囑病人臥床休息，拾高床頭，改變體位的動作要慢。避免勞累情緒激動、精神緊張、環(huán)境嘈親等不良因素。向病人解釋頭痛主要與高血壓有關(guān)，血壓恢復(fù)正常且平穩(wěn)后頭痛癥狀可減輕或消失。指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如心理訓(xùn)練、音樂治療、緩慢呼吸等。(2)用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物治療，監(jiān)測血壓的變化以判斷療效，并密切觀察藥物不良反應(yīng)。如二氫吡啶類鈣通道阻滯劑常見不良反應(yīng)包括反射性交感活性增強(qiáng)，導(dǎo)致心跳加快、面部潮紅、下肢水腫、牙齦增生等。α受體阻滯劑易產(chǎn)生體位性低血壓等。17高血壓的護(hù)理常見護(hù)理診斷/問題、措施17高血壓的護(hù)理2.有受傷的危險與頭暈、視力模糊、意識改變或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)。(1)避免受傷:定時測量病人血壓并做好記錄。病人有頭暈、眼花、耳鳴視力模糊等癥狀時，應(yīng)囑病人臥床休息，上廁所或外出時有人陪伴，若頭暈嚴(yán)重，應(yīng)協(xié)助在床上大小便。伴惡心、嘔吐的病人，應(yīng)將痰盂放在病人伸手可及處，呼叫器也應(yīng)放在病人手邊，防止取物時跌倒。避免迅速改變體位、活動場所光線暗病室內(nèi)有障礙物、地面滑、廁所無扶手等危險因素，必要時病床加用床欄。18高血壓的護(hù)理2.有受傷的危險與頭暈、視力模糊、意識改變或高血壓的護(hù)理(2)直立性低血壓的預(yù)防及處理:①首先要告訴病人直立性低血壓的表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時應(yīng)特別注意。②指導(dǎo)病人預(yù)防直立性低血壓的方法:避免長時間站立，尤其在服藥后最初幾個小時，因長時間站立會使腿部血管擴(kuò)張，血液淤積于下肢，腦部血流量減少；改變姿勢，特別是從臥、坐位起立時動作宜緩慢；服藥時間可選在平靜休息時，服藥后繼續(xù)休息一段時間再下床活動，如在睡前服藥，夜間起床排尿時應(yīng)注意；避免用過熱的水洗澡或蒸汽?。徊灰舜罅匡嬀?。③應(yīng)指導(dǎo)病人在直立性低血壓發(fā)生時采取下肢抬高位平臥，以促進(jìn)下肢血液回流。19高血壓的護(hù)理(2)直立性低血壓的預(yù)防及處理:19高血壓的護(hù)理3.潛在并發(fā)癥高血壓急癥(1)避免誘因:向病人闡明不良情緒可誘發(fā)高血壓急癥，根據(jù)病人的性格特點(diǎn)，提出改變性格的方法，避免情緒激動，保持情緒平和、輕松、穩(wěn)定。指導(dǎo)其按醫(yī)囑服用降壓藥物，不可擅自增減藥量，更不可突然停服，以免血壓突然急劇升髙。同時指導(dǎo)其盡量避免過勞和寒冷刺激。(2)病情監(jiān)測:定期監(jiān)測血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體運(yùn)動障礙等癥狀，立即通知醫(yī)生。(3)高血壓急癥的護(hù)理:病人絕對臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的活動，協(xié)助生活護(hù)理。保持呼吸道通暢，吸氧。安定病人情緒，必要時用鎮(zhèn)靜劑。連接好心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早應(yīng)用降壓藥物，用藥過程注意監(jiān)測血壓變化，避免出現(xiàn)血壓驟降。特別是應(yīng)用硝普鈉和硝酸甘油時，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制滴速，密切觀察藥物的不良反應(yīng)。20高血壓的護(hù)理3.潛在并發(fā)癥高血壓急癥20高血壓的護(hù)理「健康指導(dǎo)」1.要廣泛宣教有關(guān)高血壓病的知識，合理安排生活，注意勞逸結(jié)合，定期測量血壓。2.向患者或家屬說明高血壓病需堅持長期規(guī)則治療和保健護(hù)理的重要性，保持血壓接近正常水平，防止對臟器的進(jìn)一步損害。3.提高患者的社會適應(yīng)能力，維持心理平衡，避免各種不良刺激的影響。4.注意飲食控制與調(diào)節(jié)，減少鈉鹽、動物脂肪的攝入，忌煙、酒。5.保持大便通暢，必要時服用緩瀉劑。6.適當(dāng)參與運(yùn)動。7.定期隨訪，高血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀時，應(yīng)及時就醫(yī)21高血壓的護(hù)理「健康指導(dǎo)」21高血壓的護(hù)理出院指導(dǎo)1、定期測量血壓，1-2周應(yīng)至少測量一次。2、治療高血壓應(yīng)堅持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機(jī)體重要臟器受到損害。3、定時服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下及現(xiàn)病情加予調(diào)整，防止血壓反跳。4、條件允許，可自備血壓計及學(xué)會自測血壓。5、隨服用適當(dāng)?shù)乃?/p>