口腔頜面外科學：緒論課件

口腔頜面外科學

緒論口腔頜面外科學

緒論

口腔頜面外科學

定義與內容發(fā)展簡史特點與相關學科的關系展望典型病例介紹口腔頜面外科學

定義與內容定義口腔頜面外科學(oralandmaxillofacialsurgery,OMS)-----

一門臨床學科以外科治療為主研究某些疾病的防治為主要內容

※口腔器官(牙、牙槽骨、唇、頰、舌、腭、咽等)

※頜面諸骨(上頜骨、下頜骨、顴骨等)

※面部軟組織

※

顳下頜關節(jié)

※

唾液腺

※

頸部定義口腔頜面外科學(oralandmaxillofac分支學科

口腔頜面部麻醉與鎮(zhèn)痛(anesthesiaandanalgesia)

牙及牙槽外科(dentalandalveolarsurgery)

牙頜面種植外科(dentalandmaxillofacialimplantsurgery)

口腔頜面部感染(infections)

口腔頜面部創(chuàng)傷(trauma)

口腔頜面部腫瘤(tumors)

唾液腺疾病(diseasesofsalivaryglands)

顳下頜關節(jié)疾病(diseaseoftemporomandibularjoint)

口腔頜面神經疾病(neurologicaldiseases)

口腔頜面先天性畸形和缺損(congenitaldeformitiesanddefects)

口腔頜面后天畸形和缺損(acquireddeformitiesanddefects)

正頜外科(orthognathicsurgery)分支學科口腔頜面部麻醉與鎮(zhèn)痛(anesthesiaand三部分

口腔頜面整形外科各種先天畸形各種后天畸形

通過整形外科、顯微外科、正頜外科技術整形修復和功能重建

傳統(tǒng)的口腔外科麻醉與鎮(zhèn)痛牙及牙槽外科口腔頜面神經疾病顳下頜關節(jié)疾病口腔頜面創(chuàng)傷口腔頜面感染

口腔頜面腫瘤各種良惡性腫瘤及類腫瘤唾液腺腫瘤

通過手術切除或綜合治療三部分口腔頜面整形外科傳統(tǒng)的口腔外科口腔頜面腫瘤復雜牙列缺失的種植修復口腔種植

復雜牙列缺失的種植修復口腔種植復雜牙列缺失的種植修復口腔種植

復雜牙列缺失的種植修復口腔種植發(fā)生于上唇的癰口腔頜面感染發(fā)生于上唇的癰口腔頜面感染顴上頜復合體的多發(fā)性陳舊性骨折口腔頜面創(chuàng)傷顴上頜復合體的多發(fā)性陳舊性骨折口腔頜面創(chuàng)傷口腔頜面創(chuàng)傷頜面部多發(fā)性陳舊性骨折口腔頜面創(chuàng)傷頜面部多發(fā)性陳舊性骨折唾液腺疾病下頜下腺導管結石唾液腺疾病下頜下腺導管結石口腔頜面神經疾病面神經移植口腔頜面神經疾病面神經移植

術后1周術后1年半口腔頜面神經疾病術后1周術后1年半口腔頜面神經疾病口腔頜面腫瘤早期口腔癌晚期口腔癌口腔頜面腫瘤早期口腔癌晚期口腔癌口腔頜面腫瘤口腔頜面腫瘤口腔頜面腫瘤下頜骨成釉細胞瘤口腔頜面腫瘤下頜骨成釉細胞瘤口腔頜面腫瘤骨牽引成骨、種植修復口腔頜面腫瘤骨牽引成骨、種植修復唇腭裂畸形的外科矯治口腔頜面畸形唇腭裂畸形的外科矯治口腔頜面畸形牙頜面畸形的正頜外科矯治牙頜面畸形牙頜面畸形的正頜外科矯治牙頜面畸形口腔頜面外科發(fā)展簡史5000年前中國埃及人工牙種植修復缺失牙口腔頜面外科發(fā)展簡史5000年前人工牙種植修復缺失牙南美洪都拉斯發(fā)現(xiàn)的化石公元前600年

用貝殼磨成牙狀植入下頜骨切牙缺失部位

X線片顯示有致密骨環(huán)繞貝殼,兩者結合良好都是一些技藝和匠人南美洪都拉斯發(fā)現(xiàn)的化石公元前600年公元前3世紀

我國最早的醫(yī)書《內經》

口腔生理、病理及其與全身關系的記述公元前3世紀西晉朝《史書》(公元265~316年)有唇裂修復術的記載“對兔缺可割而補之,但須百日進粥,不得笑語……”國外著名整形外科專家Ralph.Millard將其收入專著“CleftGraft”中被認為是世界文獻中所記載的第一例唇裂手術西晉朝《史書》(公元265~316年)有唇裂修復術的記載唐朝醫(yī)書《千金方》(公元652年)對口腔膿腫有切開引流的記述對顳下頜關節(jié)脫位整復方法的介紹基本符合現(xiàn)代解剖生理學的解釋唐朝醫(yī)書《千金方》(公元652年)對口腔膿腫有切開引流的記述新石器時代(4000年前)文物考證中國已有拔牙術廣東省增城縣貝邱遺址山東省寧陽縣與泰安縣之間的大汶口遺址江蘇省和山東省邊境的大墩子遺址臺灣省高山族和墾丁等墓地出世的頭骨和頜骨

證實當?shù)赜邪窝懒曀仔率鲿r代(4000年前)文物考證中國已有拔牙術

《唐詩記事》方干曾為10余名患者成功地進行了唇裂手術人們稱之為“唇裂醫(yī)生”世界上第一位有姓名記載的行唇裂手術的醫(yī)師《唐詩記事》方干曾為10余名患者成功地進行了唇裂手術宋朝(960~1279年)《小兒衛(wèi)生總微論方》“小兒生下唇缺，亦能彌補，然不能掩其痕”宋朝(960~1279年)《小兒衛(wèi)生總微論方》15世紀《古今圖書集成，醫(yī)部全錄》

外科醫(yī)生洪濤曾為成化皇帝第九子進行唇裂修補術，達到“如天成”水平15世紀《古今圖書集成，醫(yī)部全錄》

1688年

日本國的魏士哲醫(yī)生

西渡到我國福建

向名醫(yī)黃金發(fā)學習中國的唇裂修復術

回國后給日本國王之子孫尚益

及其他6名患者

在麻醉下作唇裂修復術

1688年

日本國的魏唐朝孫思邈《千金翼方》(公元682年)顳下頜關節(jié)脫位手法復位術

“以一人提頭，兩手指牽其頤，以漸推之，令復入口中，安竹簡如指許大，不爾牙傷人指”

唐朝孫思邈《千金翼方》(公元682年)顳下頜關節(jié)脫位手法復位中國近代口腔頜面外科發(fā)展史1919年華西大學牙科系→牙醫(yī)學院課程設置—

口腔外科學

我國最早出現(xiàn)的“口腔外科”這一術語1941年北平大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院（北大醫(yī)院）牙科診療室—

北大口腔醫(yī)學院前身其中設有口腔外科中國近代口腔頜面外科發(fā)展史1919年華西大學牙科系→1943年南京軍醫(yī)學校附屬牙科醫(yī)院

（第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院前身）設有口腔外科1945年司徒博創(chuàng)辦上海牙醫(yī)?？茖W校其中設有口腔外科學1951年華西大學存仁醫(yī)院內設面頜外科住院部（12張床位）

新中國成立后最早出現(xiàn)的口腔頜面外科1943年南京軍醫(yī)學校附屬牙科醫(yī)院1945年司徒博1954年教育部、衛(wèi)生部召開全國高等醫(yī)學教育會議口腔醫(yī)學系內設立3個教研室口腔內科學

口腔頜面外科學口腔矯形學

最早政府正式命名的口腔頜面外科學科1950年北京大學牙醫(yī)學系正名為口腔醫(yī)學系

衛(wèi)生部高等院校教材編審會議

牙醫(yī)學(dentistry)→口腔醫(yī)學(stomatology)1954年教育部、衛(wèi)生部召開全國高等醫(yī)學教育會議1951953年華西大學正式成立口腔頜面外科病房(40張病床)

我國最早規(guī)模最大的口腔頜面外科病房1953年上海第二醫(yī)學院建立口腔頜面外科病房1955年北京醫(yī)學院建立口腔頜面外科病房

為我國口腔頜面外科發(fā)展奠定良好基礎1953年華西大學正式成立口腔頜面外科病房(40張病床)1中國口腔頜面外科的特點強大的口腔頜面外科—

中國口腔醫(yī)學的最大特色牙科學(dentistry)—

缺乏臨床醫(yī)學(generalmedicine,generalsurgery)的全面訓練牙科醫(yī)生(dentist)—

局限于牙槽突范圍口腔外科醫(yī)生(oralsurgeon)—

從事牙槽突外科、顳下頜關節(jié)疾病、正頜外科、創(chuàng)傷等西方國家的口腔頜面外科中國口腔頜面外科的特點強大的口腔頜面外科—中國口腔醫(yī)學的腫瘤—

頭頸外科唇腭裂—

整形外科唾液腺疾病—

耳鼻喉科口腔頜面外科醫(yī)生資格

—

雙學位(DDS+MD)

牙科學院畢業(yè)后臨床醫(yī)學培訓4~6年腫瘤—頭頸外科牙科學院畢業(yè)后臨床醫(yī)學培訓4~6年牙科醫(yī)院—

設口腔外科綜合醫(yī)院—

設口腔頜面外科牙科醫(yī)院—設口腔外科中國的口腔頜面外科20世紀50年代—

學習前蘇聯(lián)經驗口腔醫(yī)學—

不局限于牙科學本科生期間學習并實踐臨床醫(yī)學

口腔醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)后可直接從事口腔頜面外科中國的口腔頜面外科20世紀50年代—學習前蘇聯(lián)經驗蘇聯(lián)專家來華辦學習班（1950年代）口腔外科→口腔頜面外科專業(yè)范圍較西方國家的口腔頜面外科更廣傳統(tǒng)的口腔外科口腔頜面整形外科口腔頜面頭頸腫瘤外科口腔?？漆t(yī)院內設立大規(guī)模的口腔頜面外科病房專業(yè)范圍較西方國家的口腔頜面外科更廣口腔頜面外科前輩經歷了艱辛的創(chuàng)業(yè)過程初期—進手術室遭歧視腮腺腫瘤切除術—

普通外科主動讓出顯微外科游離組織瓣修復顱頜外科切除晚期腫瘤日夜守護在患者身旁口腔頜面外科前輩經歷了艱辛的創(chuàng)業(yè)過程初期—進手術室遭歧視20世紀70年代~90年代

—口腔頜面外科大發(fā)展時期口腔頜面外科最能做學問報考研究生最多進修口腔頜面外科最難分配工作想進口腔頜面外科不容易20世紀70年代~90年代

能做多大手術代表口腔頜面外科水平口腔頜面外科水平代表口腔科水平綜合醫(yī)院口腔科紛紛設立并擴大病房全國各地普遍開展大型口腔頜面外科手術能做多大手術代表口腔頜面外科水平口腔頜面外科與其他學科的關系口腔頜面外科口腔醫(yī)學的重要分支學科臨床醫(yī)學的重要分支防治疾病的思想理論原則技術互相滲透交叉掌握全面的醫(yī)學知識及相關學科的技能口腔頜面外科與其他學科的關系口腔頜面外科互相滲透交叉掌握全面與臨床醫(yī)學密切相關的疾病診治

侵及顱底的口腔頜面部腫瘤顱底—

樓板神經外科與口腔頜面外科一板之隔顱頜面外科—

神經外科與口腔頜面外科合作

顱頜面畸形（囟門早閉）顱頜面外科—

神經外科與口腔頜面外科合作

面中部多發(fā)性骨折鼻篩眶骨折—

與眼科、耳鼻喉科合作與臨床醫(yī)學密切相關的疾病診治侵及顱底的口腔頜面部腫瘤口腔頜面部惡性腫瘤的綜合治療

化療

—

腫瘤內科

放療—

放射治療科病理診斷—

病理科

稱職的口腔頜面部腫瘤醫(yī)生應該是：

半個病理醫(yī)生半個放療醫(yī)生半個腫瘤內科醫(yī)生

口腔頜面部惡性腫瘤的綜合治療自體頜下腺移植治療重癥干眼癥用口腔頜面外科手段治療眼科疾病需要口腔頜面外科與眼科的緊密合作

DAV自體頜下腺移植治療重癥干眼癥DAV

下頜下腺移植治療重癥角結膜干燥癥眼表濕潤，結膜充血減輕畏光癥狀緩解角膜熒光染色減少下頜下腺移植治療重癥角結膜干燥癥眼表濕潤，結膜充血減輕畏阻塞性睡眠呼吸障礙疾病____俗稱鼾癥

多學科交叉呼吸科耳鼻喉科口腔頜面外科口腔正畸科神經內科

正頜外科—

綜合治療的重要手段之一

阻塞性睡眠呼吸障礙疾病頜骨牽引成骨25mm頜骨牽引成骨25mm與口腔其他學科相關的疾病診治頜(牙合)功能性重建牙頜面畸形矯治顳下頜關節(jié)成形頜骨缺損的功能性重建

咬(牙合)關系需要與其他學科合作

口腔正畸科

口腔修復科

口腔種植科與口腔其他學科相關的疾病診治頜(牙合)功能性重建咬(牙合)關唇腭裂的序列治療唇裂修復腭裂修復語音訓練咽成形牙槽嵴裂植骨鼻唇繼發(fā)畸形矯正正畸治療外科正頜治療唇腭裂的序列治療唇裂修復新生兒——術前正畸6個月——唇裂修復術1～1.5歲——腭裂修復術3～4歲——腭裂語音治療唇腭裂序列治療新生兒——術前正畸唇腭裂序列治療9～10歲——牙槽裂修復術11～12歲——牙頜畸形矯正16～18歲——頜骨畸形手術

矯正形態(tài)和功能的完美統(tǒng)一唇腭裂序列治療9～10歲——牙槽裂修復術唇腭裂序列治療唇腭裂治療組成員口腔頜面外科或整形外科醫(yī)生口腔正畸醫(yī)生語音病理學專家及語音治療師耳鼻喉科醫(yī)生口腔修復醫(yī)生社會學、心理學專家兒童及婦產科醫(yī)生遺傳學專家唇腭裂治療組成員口腔頜面外科或整形外科醫(yī)生牙源性囊腫—

相關牙的保存治療(牙體牙髓科)口腔種植—

種植體周圍炎(牙周病學科)口腔頜面腫瘤—

口腔病理科影像診斷—

口腔放射科整復重建外科—

口腔材料學

缺少這些學科的基本知識、理論和技能要成為一名合格的口腔頜面外科醫(yī)師是不可能的要高質量地完成口腔頜面外科手術也同樣是不可能的

牙源性囊腫—相關牙的保存治療(牙體牙髓科)注意處理好幾個關系口腔頜面外科學為醫(yī)學科學的一部分處理好局部與整體的關系加強全身觀念注意處理好幾個關系口腔頜面外科學為醫(yī)學科學的一部分應從臨床各種主訴(主觀癥狀)

體征(客觀癥狀)探尋疾病的本質不被表面現(xiàn)象所迷惑處理好現(xiàn)象與本質的關系應從臨床各種主訴(主觀癥狀)口腔醫(yī)學—

臨床醫(yī)學、經驗科學口腔頜面外科學—

實踐性、操作性很強的學科不會開刀的醫(yī)師—

不是好的外科醫(yī)師沒有理論指導不能進一步提高不學、不懂理論的醫(yī)師—

是匠人，不是醫(yī)師處理好實踐與理論的關系在實踐中加強能力(理論自學能力)培養(yǎng)努力成為學術型的外科醫(yī)師

口腔醫(yī)學—臨床醫(yī)學、經驗科學口腔頜面外科發(fā)展展望21世紀—

生命科學的時代口腔頜面部疾病的診斷臨床診斷影像學診斷細胞學診斷組織病理診斷

分子診斷—

基因芯片等

—

在形態(tài)學未發(fā)生改變的疾病早期作出診斷口腔頜面外科發(fā)展展望21世紀—生命科學的時代口腔頜面惡性腫瘤的綜合治療手術治療放射治療化學藥物治療

生物治療基因治療—

重組人P53腺病毒注射液(今又生)

分子靶向治療—

單抗藥物尼妥珠（泰欣生）

生物治療將成為綜合治療的重要手段之一口腔頜面惡性腫瘤的綜合治療微創(chuàng)外科—

減少患者機體組織器官、生理及精神心理創(chuàng)傷的外科治療方式各種內鏡的應用—

關節(jié)鏡、唾液腺內鏡等內鏡輔助手術—

三叉神經痛、骨折復位固定、正頜外科等微創(chuàng)拔牙術介入治療—

頜骨中心性動靜脈畸形導航外科—

顱底腫瘤切除組織間放射性粒子植入微創(chuàng)外科口腔頜面外科學：緒論課件口腔頜面外科學：緒論課件口腔頜面外科學：緒論課件口腔頜面外科學：緒論課件口腔頜面外科學：緒論課件腮腺惡性腫瘤術后外照射放療腮腺惡性腫瘤術后外照射放療肌上皮癌復發(fā)術前肌上皮癌復發(fā)術前口腔頜面外科學：緒論課件半年后復查術后6個月半年后復查術后6個月口腔頜面外科學：緒論課件功能性外科在治愈疾病的基礎上保存或重建相應器官的形態(tài)和功能保存性功能外科修復性功能外科保存性功能外科功能性頸淋巴清除術

—

保留胸鎖乳突肌、頸內靜脈、副神經功能性外科在治愈疾病的基礎上保存性功能外科功能性頸淋巴清除術功能性唾液腺外科傳統(tǒng)的腮腺淺葉切除新術式

—

部分腮腺切除保留相關組織腮腺導管—

保留深部腮腺功能耳大神經—

避免耳垂麻木腮腺咬肌筋膜—

降低味覺出汗綜合征功能性唾液腺外科傳統(tǒng)的腮腺淺葉切除84.6％81.3％傳統(tǒng)術式

腫瘤及腮腺淺葉或全腮腺切除面部凹陷畸形面神經損傷味覺出汗綜合征患側腮腺功能喪失腮腺良性腫瘤

并發(fā)癥：84.6％81.3％傳統(tǒng)術式腫瘤及腮腺淺葉或全改良術式部分腮腺切除術

（區(qū)域性腮腺切除術）腫瘤及瘤周部分正常腮腺切除改良術式部分腮腺切除術

（區(qū)頜后區(qū)凹陷明顯

面部無凹陷

有味覺出汗征無味覺出汗征改良術式

傳統(tǒng)術式頜后區(qū)凹陷明顯面部無凹陷有味覺出汗征無味覺出汗征改良術式

部分腮腺切除術的優(yōu)點BritJOralMaxillofacSurg,1998,36:186-189手術范圍縮小——縮短手術時間只暴露部分面神經——切除組織少——降低味覺出汗綜合征發(fā)生率保留腮腺生理功能減少面神經損傷面部凹陷減輕部分腮腺切除術的優(yōu)點BritJOralMaxillo修復性功能外科頜骨缺損的功能性重建上頜骨缺損重建下頜骨缺損重建修復性功能外科頜骨缺損的功能性重建頜骨缺損的功能性重建頜骨缺損的功能性重建頜骨缺損的功能性重建頜骨缺損的功能性重建頜骨缺損的功能性重建頜骨缺損的功能性重建頜骨缺損的功能性重建頜骨缺損的功能性重建數(shù)字化外科

—計算機輔助外科技術三維重建技術計算機輔助設計技術(computerassisteddesign,CAD)計算機輔助制造技術(computerassistedmanufacture,CAM)手術導航技術(surgicalnavigation)機器人輔助手術(rabotassistedsurgery)數(shù)字化外科

—計算機輔助外科技術三維作用

CAD—術前診斷更加精確手術方案設計更加量化、直接、合理CAM—術前加工個性化植入體成為可能明顯提高手術效果節(jié)省術中塑形的時間作用CAD—術前診斷更加精確

作用手術導航—

通過術中患者解剖結構與術前影像學資料的配合實時顯示醫(yī)師操作的手術部位提高手術的安全性和準確性為微創(chuàng)外科和功能性外科提供技術保障作用手術導航—通過術中患者解剖結構與術作用機器人輔助手術

—

利用機器人高精度、高穩(wěn)定性的特點有效提高手術的安全性和準確性作用再生醫(yī)學應用少量種子細胞借助成型的支架形成各類軟硬組織和不具特殊生理功能的器官(外耳、外鼻等)目前能產業(yè)化的組織—

粘膜皮膚再生醫(yī)學應用少量種子細胞典型病例介紹典型病例介紹

復雜病例的功能性重建

大型、復雜的頜面缺損功能性重建

是一個大型工程

精確的設計非常重要

數(shù)字外科在設計中發(fā)揮重要作用

復雜病例的功能性重建大型、復雜的頜面缺損術前臨床表現(xiàn)術前臨床表現(xiàn)臨床問題

吞咽困難

因氣道受阻只能坐著睡覺

上頜畸形

因舌運動受限語言障礙因疤痕收縮致頸部運動受限臨床問題吞咽困難術前CT下頜骨大型缺損下頜升支移位

上頜牙弓變窄術前CT下頜骨大型缺損X

線表現(xiàn)X線表現(xiàn)

外科重建4階段

I

期：腓骨攜皮島重建面下部

II

期：正頜外科矯正上頜畸形

III期：松解頸部疤痕

IV期：口腔種植及軟組織整形

外科重建4階段I期：腓骨攜皮島重建面下部I期：腓骨瓣重建下頜骨

計算機輔助虛擬外科手術

模型外科

制作樹脂導板：指導腓骨瓣塑形

制作頜板：指導腓骨瓣定位

設計一個大的皮島（20x6cm）

I期：腓骨瓣重建下頜骨計算機輔助虛擬外科手術

虛擬外科

下頜升支重新就位于顳下頜關節(jié)區(qū)

根據(jù)“新”的升支和上頜牙弓設計腓骨瓣的外形和位置虛擬外科下頜升支重新就位于顳虛擬外科虛擬外科模型外科模型外科外科實際操作過程

----指導腓骨瓣塑形

顯露缺損，升支就位

保留顳肌、翼內外肌附著

用樹脂板和頜板指導腓骨瓣塑形和就位