快速性心律失常非藥物治療

添加標題快速性心律失常的非藥物治療郴州市第一人民醫(yī)院心內科羅怡軍常見的快速性心律失常：陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）室性心動過速（VT）心房撲動（AFL）心房顫動（AFIB）早搏（PVC，PAC）陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）房室折返性心動過速（AVRT）房室結折返性心動過速（AVNRT）房性心動過速（AT）PSVT的臨床特征陣發(fā)性，突發(fā)突止窄QRS波心動過速，心室率多為150-250BPM發(fā)作時血流動力學多穩(wěn)定，故為良性預后自發(fā)痊愈可能性低，發(fā)作頻率及持續(xù)時間常逐漸增加少數(shù)患者可發(fā)展為“心肌病”，甚至猝死.一、手法刺激迷走神經

手法刺激迷走神經是最簡便易行的方法。包括頸動脈竇刺激試驗、眼球按摩、吞咽反射、潛水反射和直腸刺激等方法。這些方法主要對陣發(fā)性室上性心動過速有效。極少數(shù)室性心動過速也可用刺激迷走神經的方式終止,但是,迷走神經刺激終止室性心動過速的有效率極低。二、心臟電復律心臟電復律,是終止各種快速性心律失常和心室顫動的一種最有效的方法。三、食道調搏食道調搏經食管心房調搏術是一項心臟電生理檢查的安全非創(chuàng)傷性檢查技術。通過誘發(fā)初步明確心律失常的發(fā)生機理及診斷，同時也能終止心動過速。四、射頻消融治療RVACSHISHRA射頻消融術的原理： 經消融電極導管500kHz電流作用于局部心肌，消融電極－心肌組織界面的阻抗高阻熱。12射頻消融術的過程放置電極導管： 高位右心房，希氏束， 冠狀靜脈竇，右心室心尖。ICS5CS4CS3CS2CS1RVHBEHRAV1aVFHRAHBERVCS13房室交界內的折返沖動曾有學者認為應稱房室交界區(qū)折返性心動過速（AVJRT）房室交界區(qū)（包括AVN）存在兩條縱向分離的傳導途徑折返為根本機制的室上性心動過速（一）AVNRT概念14（三）AVNRT解剖基礎竇性沖動經快、慢徑路前傳房早引起快徑路前傳阻滯室早引起慢徑路逆?zhèn)髯铚馄驶A：心房到房室結存在兩條縱向分離的傳導途徑。誘發(fā)因素：心房和心室（異常）沖動某一途徑單向阻滯。房室結折返性心動過速（AVNRT）傳統(tǒng)的概念16（三）AVNRT解剖基礎FPHis17常見型（慢快型）：（約占90%）快徑路(FP)傳導速度快，不應期長慢徑路(SP)傳導速度慢，不應期短慢徑前傳，快徑逆?zhèn)魃僖娦停海s占10%）快慢型AVNRT：快徑前傳，慢徑逆?zhèn)髀虯VNRT：慢徑前傳，慢徑逆?zhèn)鳎ㄋ模〢VNRT分類18AVNRT跳躍現(xiàn)象S1S1S2130S1S1S2230HRA

HBE

CS5

CS4

CS3

CS2

CS1

RV房室結折返性心動過速（AVNRT）RFON消融靶點多采用解剖定位；應結合心內點激動定位CSRVRAOHRAHISABLLAO21上位法：消融FP，由于靠近HIS，容易出現(xiàn)Ⅲ度AVB；消融FP后沖動經SP下傳可能導致Ⅰ度AVB，即長PR綜合征，影響左室充盈，目前已不用。中位法：消融SP，成功率如下：上：20%； 中：60%下/后：10%； CS竇口：10%線性消融：中位法；每次放電后橫向移動（六）AVNRT射頻消融22（二）AVRT旁路旁路的模式圖旁路所處的區(qū)域：

二尖瓣環(huán)與三尖瓣環(huán)上23（三）AVRT機制根本機制：折返24傳導速度較AVN快：與普通心肌相同，沒有遞減傳導，也就沒有房室結傳導速度延緩而形成的房室延擱不應期較AVN長（多>300ms）全或無的傳導特性，無文氏現(xiàn)象，無遞減傳導（四）AVRT旁路電生理特點25是旁路預激心室與房室結下傳沖動正常激動心室形成的融合波（五）預激綜合征心電圖26PR間期縮短（<0.12S）部分導聯(lián)QRS波寬大（QRS間期

0.12S），起始部出現(xiàn)頓銼（Δ波）繼發(fā)性ST-T改變（屬電張力性ST-T改變；但如果病史較長，則ST-T改變會自行糾正）（五）預激綜合征心電圖27順向型AVRT（O-AVRT）最為常見，占AVRT的95%AVN前傳，AP逆?zhèn)髂嫦蛐虯VRT（A-AVRT）較為少見，占AVRT的5%AP前傳，AVN或另一條AP

逆?zhèn)鳎ǘ郃P折返）（七）AVRT分類28窄QRS波后逆P性心動過速（束支阻滯除外）P’常緊隨QRS波之后，但不融合于QRS波之中R-P’<P’-R（R-P’/R-R<0.5）R-P’>70ms（七）AVRT心電圖29（八）AVRT旁路定位原理1：旁路在心室的插入點（即旁路與心室的連接點），對于心室來說，就相當于一個異位起搏點。心室在該點最早激動，然后向其它部位擴布。因而產生Δ波的向量應從該點指向與其相對應的部位。30（八）旁路定位規(guī)律一V1分左右如果V1為右束支阻滯圖形（QRS主波向上），稱A型預激，提示為左側旁路；如果V1為rS或QS圖形（左束支阻滯圖形，主波向下），稱B型預激，提示為右側旁路但后間隔旁路有時難分左右31（八）旁路定位規(guī)律二II、I