肝性腦病的營(yíng)養(yǎng)支持課件

肝性腦病的營(yíng)養(yǎng)支持肝性腦病的營(yíng)養(yǎng)支持肝性腦病的營(yíng)養(yǎng)支持肝性腦病的營(yíng)養(yǎng)治療概念肝功能衰竭的患者,在臨床上常會(huì)出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神癥狀,最后進(jìn)入昏迷狀態(tài)。這種在嚴(yán)重肝病時(shí)所繼發(fā)的神經(jīng)精神綜合征,稱為肝性腦病(hepaticencephalopathy)。古人云：“學(xué)起于思，思起于疑。”課堂提問(wèn)是貫徹教學(xué)意圖、師生之間進(jìn)行信息交流的重要手段。恰當(dāng)?shù)奶釂?wèn)不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、活躍課堂氣氛、檢查教學(xué)效果、提高教學(xué)質(zhì)量，而且還能開(kāi)發(fā)學(xué)生智力、啟發(fā)學(xué)生思維。但提問(wèn)是一種技巧，更是一種藝術(shù)，在多年的教學(xué)中，我在不同的教學(xué)時(shí)段，采用不同的提問(wèn)方式――分段提問(wèn)，取得了不俗的效果。下面就同各位同仁探討一下。一、課始提問(wèn)，創(chuàng)設(shè)情境，巧設(shè)懸念，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣俗話說(shuō)：“良好的開(kāi)端是成功的一半?！毙W(xué)生天生好奇獵鮮，一節(jié)課的開(kāi)頭就抓住學(xué)生的心，巧妙設(shè)疑，以獨(dú)到的方式引起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，讓學(xué)生以積極的心態(tài)投入學(xué)習(xí)，這樣就能更好地完成學(xué)習(xí)任務(wù)。譬如，在上一節(jié)新課前要緊扣課題或關(guān)鍵內(nèi)容創(chuàng)設(shè)情境，設(shè)置懸念，引發(fā)思考。如《豐碑》這篇課文就是圍繞“豐碑”這個(gè)主題，記敘了紅軍長(zhǎng)征途中一位軍需處長(zhǎng)把自己的棉衣讓給戰(zhàn)友，自己被嚴(yán)寒凍死的感人故事，贊揚(yáng)了他毫不利己，專門(mén)利人的崇高精神。把握課文的主題后，我在執(zhí)教這篇課文時(shí)先設(shè)計(jì)了這樣一幅畫(huà)面：在北風(fēng)呼嘯，大雪紛飛的雪山中，紅軍戰(zhàn)士冒著嚴(yán)寒、頂著風(fēng)雪，艱難地跋涉在茫茫的雪山中。然后配以悲壯的畫(huà)外音：在漫長(zhǎng)的兩萬(wàn)五千里長(zhǎng)征中，紅軍爬雪山、過(guò)草地，以驚人的毅力克服了一個(gè)又一個(gè)意想不到的困難，用他們的生命和鮮血譜寫(xiě)出了一曲又一曲動(dòng)人的英雄贊歌。今天，我們學(xué)習(xí)《豐碑》這篇課文，來(lái)感受一下，這是怎樣的一個(gè)豐碑？怎樣的一種精神？一幅悲壯的畫(huà)面，幾句鏗鏘的話語(yǔ)，既吸引了學(xué)生的注意力，又激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，活躍了課堂氣氛。二、課中提問(wèn)，圍繞重點(diǎn)，因勢(shì)利導(dǎo)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情一節(jié)課的課中是教師和學(xué)生雙方就課文重點(diǎn)內(nèi)容展開(kāi)討論交流，從而達(dá)到理解深化的精彩時(shí)段。其間，教師設(shè)疑提問(wèn)，學(xué)生質(zhì)疑問(wèn)難，引導(dǎo)學(xué)生去探討問(wèn)題、解決問(wèn)題。著名教育家葉圣陶先生說(shuō)：“教師之為教，不全在于教，而在于導(dǎo)?！痹谡n堂中，教師可圍繞課文重點(diǎn)內(nèi)容，或品析詞語(yǔ)提問(wèn)，或抓詞析句提問(wèn)，或佳句欣賞提問(wèn)，或語(yǔ)感訓(xùn)練提問(wèn)。如，在教學(xué)《鳥(niǎo)的天堂》一文時(shí)，我圍繞重點(diǎn)內(nèi)容先設(shè)計(jì)了：“作者兩次路過(guò)‘鳥(niǎo)的天堂’時(shí)分別看到了什么情景？”緊接著在學(xué)生回答問(wèn)題時(shí)再結(jié)合課文內(nèi)容讓學(xué)生理解“不可計(jì)數(shù)”的意思，了解“簇”和“堆”的用法，欣賞佳句“那翠綠的顏色明亮的照耀著我們的眼睛，似乎每一片綠葉都有一個(gè)新的生命在顫動(dòng)”。通過(guò)一系列的問(wèn)答互動(dòng)，既活躍了課堂氣氛，又讓學(xué)生理解了課文內(nèi)容，更重要的是讓學(xué)生在思維、口語(yǔ)交際、遣詞造句等綜合能力方面得到了鍛煉，我們何樂(lè)而不為呢！三、課尾提問(wèn)，拓展延伸、挖掘提升、培養(yǎng)學(xué)生的思維能力“學(xué)以致用，用以促學(xué)，學(xué)用相長(zhǎng)?！睂W(xué)習(xí)的最終目的就是為了解決問(wèn)題，為我們的生活服務(wù)。當(dāng)一篇課文學(xué)完之后，我們圍繞拓寬視野，挖掘教材，提高學(xué)生的綜合能力，進(jìn)行設(shè)計(jì)問(wèn)題?？蛇M(jìn)行回歸課題提問(wèn)，可進(jìn)行發(fā)散思維提問(wèn)，可以文悟道提問(wèn)。如，學(xué)完《鳥(niǎo)的天堂》這篇課文后，我進(jìn)行如下提問(wèn)：“學(xué)了這篇課文你想說(shuō)什么？這篇課文和《去年的樹(shù)》相比較有什么異同，他們的主題是一致的嗎？”通過(guò)這一系列問(wèn)題的討論交流，既加深了對(duì)文章的理解，又對(duì)學(xué)生進(jìn)行了保護(hù)環(huán)境、熱愛(ài)大自然的思想教育，同時(shí)也鍛煉了學(xué)生的思維能力和語(yǔ)言交際能力?？傊?，提問(wèn)是小學(xué)語(yǔ)文課堂教學(xué)的重要組成部分，是師生雙向參與進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)的最好方法。讓我們?cè)谡n堂中巧妙提問(wèn)，激發(fā)學(xué)生興趣，點(diǎn)燃學(xué)生熱情，活躍課堂氣氛，啟迪學(xué)生進(jìn)步，真正構(gòu)建起求真務(wù)實(shí)，清新活潑，充滿人文性的和諧課堂。小學(xué)低年級(jí)階段的學(xué)生，受到年齡因素的制約，在課堂講授的過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)他們感興趣的事情，就會(huì)轉(zhuǎn)移他們的注意力，造成課堂注意力的下降，影響了學(xué)習(xí)效率。小學(xué)語(yǔ)文課堂的教學(xué)任務(wù)主要是掌握本課中的生字詞，由于生字詞的學(xué)習(xí)比較機(jī)械，學(xué)生會(huì)產(chǎn)生索然無(wú)味的感覺(jué)，教師偶爾來(lái)一段小插曲，雖然調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的積極性，但是也會(huì)造成課堂注意力的轉(zhuǎn)移。所以，若要保證小學(xué)語(yǔ)文的教學(xué)質(zhì)量，提升學(xué)生的專注度是十分必要的。一、小學(xué)語(yǔ)文課堂學(xué)生專注度存在的主要問(wèn)題（一）對(duì)話課堂的失控新課程改革下的小學(xué)語(yǔ)文課堂注重學(xué)生的參與度，提倡形成一種對(duì)話課堂，增加師生之間的互動(dòng)，但也為影響學(xué)生的課堂專注度埋下了伏筆。在小學(xué)階段，學(xué)生非常愛(ài)表現(xiàn)自己，教師也希望學(xué)生能夠積極參與，營(yíng)造一種活躍的課堂氛圍，但是這種活躍之下，伴隨而來(lái)的是課堂紀(jì)律的渙散。課堂看似富有生機(jī)活力，實(shí)則是一種教師對(duì)課堂掌控能力的減弱，學(xué)生對(duì)課堂的教學(xué)內(nèi)容不太專注，也不太愿意去主動(dòng)傾聽(tīng)別人的發(fā)言的觀點(diǎn)。學(xué)生的注意力只體現(xiàn)在自己身上。所謂失聰課堂就是這種現(xiàn)象。在這種缺乏課堂專注度的前提下，師生之間的互動(dòng)和對(duì)話式無(wú)效的，并沒(méi)有圍繞教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)而繼續(xù)下去。（二）輔助教學(xué)工具的干擾多媒體屬于典型的輔助教學(xué)工具。有很多教師在制作多媒體教學(xué)課件的過(guò)程中，往往會(huì)制作一些可愛(ài)、形象的Flash動(dòng)畫(huà)。這些多樣化的教學(xué)手段要具有針對(duì)性，一般用于重難點(diǎn)的講解上，使用不能過(guò)于頻繁，否則會(huì)影響學(xué)生對(duì)教師語(yǔ)言的傾聽(tīng)，也會(huì)影響學(xué)生對(duì)接下來(lái)教學(xué)內(nèi)容所產(chǎn)生的專注度。所有，如何合理使用多媒體，最大發(fā)揮信息技術(shù)的效率，是值得研究的。（三）紀(jì)律意識(shí)的欠缺造成低年級(jí)學(xué)生注意力缺失的另一主要因素就是學(xué)生紀(jì)律意識(shí)的淡薄。這一階段的學(xué)生，自制能力比較差。預(yù)備鈴響以后，有的學(xué)生還在外面玩耍，即使回到教室，也不能很快將自己的狀態(tài)調(diào)整到上課狀態(tài)。課桌上除了學(xué)習(xí)用具之外，存在過(guò)多的可外用品，如果教師不能給予及時(shí)指正，這些課外用品就會(huì)對(duì)學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)造成不良影響。如果不能及時(shí)歸正學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，課堂注意力也會(huì)相應(yīng)受到削弱。二、課堂專注度的提升策略要保證學(xué)生對(duì)于教師教學(xué)語(yǔ)言的保持的專注度，首先就是要提升學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的專注度。專注度的養(yǎng)成必然會(huì)對(duì)學(xué)生良好習(xí)慣的養(yǎng)成有著積極作用。通過(guò)上面的分析，我們找到了削弱學(xué)生專注度的一些因素。那么，要改善這種情況，我們也需要從這些問(wèn)題入手，找到合適的解決策略。（一）良好課堂對(duì)話的養(yǎng)成在進(jìn)行教學(xué)的過(guò)程當(dāng)中，教師要實(shí)現(xiàn)課堂的控制力，首先就是控制學(xué)生的發(fā)言。引導(dǎo)學(xué)生傾聽(tīng)他者的能力，傾聽(tīng)體現(xiàn)的是對(duì)他者的尊重，在傾聽(tīng)他者的過(guò)程中，學(xué)生的專注度也會(huì)集中在教師的教學(xué)內(nèi)容上，我們應(yīng)該明確要求學(xué)生在其他學(xué)生發(fā)言的過(guò)程中保持安靜。并且在學(xué)生發(fā)言之后，讓大家重復(fù)一下前面的發(fā)言，然后在引導(dǎo)學(xué)生提出不同見(jiàn)解。引導(dǎo)學(xué)社學(xué)會(huì)傾聽(tīng)，專注課堂。（二）規(guī)范教學(xué)課件制作的科學(xué)性多媒體課件的制作要規(guī)范，要能夠集中展示教學(xué)的內(nèi)容，使得教學(xué)課件既能體現(xiàn)一定的趣味性，又不會(huì)取代學(xué)生在課堂上的主體地位，影響重難點(diǎn)的學(xué)習(xí)。特別是利用一些動(dòng)畫(huà)效果時(shí)，在展現(xiàn)完畢自己的教學(xué)內(nèi)容之后，教師應(yīng)該立即切換為靜態(tài)課件，調(diào)整學(xué)生注意力。（三）培養(yǎng)學(xué)生紀(jì)律意識(shí)教師在進(jìn)行教學(xué)工作之前，要最好準(zhǔn)備工作，這里的準(zhǔn)備工作不僅僅是對(duì)于教師自身而言的，還包括教室里學(xué)生的準(zhǔn)備情況。要事先提醒學(xué)生，把上課所需的文具擺放到位，讓學(xué)生有一種候課意識(shí)和時(shí)間觀念。其次，各種文具用品要力求簡(jiǎn)單實(shí)用，那些花樣百出的文具也會(huì)分散學(xué)生的注意力，影響專注度。同時(shí)，教師也可以利用上課口令，培養(yǎng)學(xué)生的課堂紀(jì)律反應(yīng)能力。比如，教師在上課鈴響起后就下達(dá)口令“上課”，由班長(zhǎng)帶頭喊口令“起立”，讓學(xué)生在站立的過(guò)程中，保持安靜，讓學(xué)生有一種心理準(zhǔn)備，迅速找回上課的狀態(tài)。三、結(jié)語(yǔ)可以這么說(shuō)，小學(xué)低段學(xué)生專注度的養(yǎng)成是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。學(xué)生在課堂專注度的保持，也是對(duì)教師語(yǔ)言吸引力的一種檢驗(yàn)。所以，小學(xué)課堂中，作為語(yǔ)文教師，要善于發(fā)現(xiàn)影響學(xué)生專注度的主客觀原因，并適時(shí)的引導(dǎo)學(xué)生。小學(xué)階段的學(xué)生正是好習(xí)慣養(yǎng)成的關(guān)鍵階段，尤其是對(duì)于語(yǔ)文教學(xué)來(lái)說(shuō)，提高專注度可以幫助學(xué)生培養(yǎng)良好的閱讀和理解能力，塑造學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。肝性腦病的營(yíng)養(yǎng)支持肝性腦病的營(yíng)養(yǎng)支持肝性腦病的營(yíng)養(yǎng)支持肝性腦1肝性腦病的營(yíng)養(yǎng)治療肝性腦病的營(yíng)養(yǎng)治療2概念肝功能衰竭的患者,在臨床上常會(huì)出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神癥狀,最后進(jìn)入昏迷狀態(tài)。這種在嚴(yán)重肝病時(shí)所繼發(fā)的神經(jīng)精神綜合征,稱為肝性腦病(hepaticencephalopathy)。概念3分類肝性腦病的分類常見(jiàn)有二種:內(nèi)源性:暴發(fā)性病毒性肝炎、伴有廣泛的肝細(xì)胞壞死的中毒或藥物性肝炎等。常為急性經(jīng)過(guò),沒(méi)有明顯的誘因。外源性:常為門(mén)脈性肝硬化、血吸蟲(chóng)性肝硬化等。常有明顯的誘因。分類4分期肝性腦病在臨床上按神經(jīng)精神癥狀的輕重分為四期:一期(前驅(qū)期)二期(昏迷前期)三期(昏睡期四期(昏迷期分期5肝性腦病的發(fā)病機(jī)制目前普遍認(rèn)為,肝性腦病主要是由于腦組織的功能和代謝障礙所引起。肝性腦病的發(fā)病機(jī)制6肝性腦病發(fā)病機(jī)制的幾種學(xué)說(shuō):(一)氨中毒學(xué)說(shuō)(二)假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)三)血漿氨基酸失衡學(xué)說(shuō)(四)GABA學(xué)說(shuō)肝性腦病發(fā)病機(jī)制的幾種學(xué)說(shuō):7正常神經(jīng)遞質(zhì)的生成過(guò)程腦神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的苯丙氨酸在苯丙氨酸羥化酶作用下,生成酪氨酸;酪氨酸在酪氨酸羥化酶作用下,生成多巴;多巴在多巴脫羧酶作用下,生成多巴胺;多巴膠在多巴膠β一羥化酶作用下,生成去甲腎上腺素。正常神經(jīng)遞質(zhì)的生成過(guò)程8肝性腦病的影響因素1.氮的負(fù)荷增加氮的負(fù)荷過(guò)度是肝性腦病的最常見(jiàn)的誘因2.血腦屏障通透性增強(qiáng)3.腦敏感性增高,在毒性物質(zhì)的作用下,腦對(duì)藥物或氨等毒性物質(zhì)的敏感性增高肝性腦病的影響因素91.氮的負(fù)荷增加、氮的負(fù)荷過(guò)度是肝性腦病的最常見(jiàn)的誘因肝硬化病人常見(jiàn)的上消化道出血,過(guò)量蛋白飲食、輸血等外源性負(fù)荷過(guò)度,可由于促進(jìn)血氨增高而誘發(fā)肝性腦病。由于肝腎綜合征等所致的氮質(zhì)血癥、低鉀性堿中毒或呼吸性堿中毒、便秘、感染等內(nèi)源性氮負(fù)荷過(guò)重等,也常誘發(fā)肝性腦病。1.氮的負(fù)荷增加、氮的負(fù)荷過(guò)度102.血腦屏障通透性增強(qiáng)有些物質(zhì)如GABA及某些毒物,正常時(shí)并不能通過(guò)血腦屏障,因此,血腦屏障通透性的增高,在誘發(fā)肝性腦病的發(fā)生中具有重要作用。2.血腦屏障通透性增強(qiáng)11肝性腦病的營(yíng)養(yǎng)支持課件12肝性腦病的營(yíng)養(yǎng)支持課件13肝性腦病的營(yíng)養(yǎng)支持課件14肝性腦病的營(yíng)養(yǎng)支持課件15肝性腦病的營(yíng)養(yǎng)支持課件16肝性腦病的營(yíng)養(yǎng)支持課件17肝性腦病的營(yíng)養(yǎng)支持課件18肝性腦病的營(yíng)養(yǎng)支持課件19肝性腦病的營(yíng)養(yǎng)支持課件20肝性腦病的營(yíng)養(yǎng)支持課件21肝性腦病的營(yíng)養(yǎng)支持課件22肝性腦病的營(yíng)養(yǎng)支持課件23肝性腦病的營(yíng)養(yǎng)支持課件24肝性腦病的營(yíng)養(yǎng)支持課件25肝性腦病的營(yíng)養(yǎng)支持課件26肝性腦病的營(yíng)養(yǎng)支持課件27肝性腦病的營(yíng)養(yǎng)支持課件28肝性腦病的營(yíng)養(yǎng)支持課件29肝性腦病的營(yíng)養(yǎng)支持課件30肝性腦病的營(yíng)養(yǎng)支持課件31肝性腦病的營(yíng)養(yǎng)支持課件32肝性腦病的營(yíng)養(yǎng)支持課件33肝性腦病的營(yíng)養(yǎng)支持課件34肝性腦病的營(yíng)養(yǎng)支持課件35肝性腦病的營(yíng)養(yǎng)支持課件36肝性腦病的營(yíng)養(yǎng)支持課件37肝性腦病的營(yíng)養(yǎng)