肝性腦病的營養(yǎng)支持課件

肝性腦病的營養(yǎng)支持肝性腦病的營養(yǎng)支持肝性腦病的營養(yǎng)支持肝性腦病的營養(yǎng)治療概念肝功能衰竭的患者,在臨床上常會出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神癥狀,最后進入昏迷狀態(tài)。這種在嚴(yán)重肝病時所繼發(fā)的神經(jīng)精神綜合征,稱為肝性腦病(hepaticencephalopathy)。古人云：“學(xué)起于思，思起于疑?！闭n堂提問是貫徹教學(xué)意圖、師生之間進行信息交流的重要手段。恰當(dāng)?shù)奶釂柌粌H可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、活躍課堂氣氛、檢查教學(xué)效果、提高教學(xué)質(zhì)量，而且還能開發(fā)學(xué)生智力、啟發(fā)學(xué)生思維。但提問是一種技巧，更是一種藝術(shù)，在多年的教學(xué)中，我在不同的教學(xué)時段，采用不同的提問方式――分段提問，取得了不俗的效果。下面就同各位同仁探討一下。一、課始提問，創(chuàng)設(shè)情境，巧設(shè)懸念，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣俗話說：“良好的開端是成功的一半?！毙W(xué)生天生好奇獵鮮，一節(jié)課的開頭就抓住學(xué)生的心，巧妙設(shè)疑，以獨到的方式引起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，讓學(xué)生以積極的心態(tài)投入學(xué)習(xí)，這樣就能更好地完成學(xué)習(xí)任務(wù)。譬如，在上一節(jié)新課前要緊扣課題或關(guān)鍵內(nèi)容創(chuàng)設(shè)情境，設(shè)置懸念，引發(fā)思考。如《豐碑》這篇課文就是圍繞“豐碑”這個主題，記敘了紅軍長征途中一位軍需處長把自己的棉衣讓給戰(zhàn)友，自己被嚴(yán)寒凍死的感人故事，贊揚了他毫不利己，專門利人的崇高精神。把握課文的主題后，我在執(zhí)教這篇課文時先設(shè)計了這樣一幅畫面：在北風(fēng)呼嘯，大雪紛飛的雪山中，紅軍戰(zhàn)士冒著嚴(yán)寒、頂著風(fēng)雪，艱難地跋涉在茫茫的雪山中。然后配以悲壯的畫外音：在漫長的兩萬五千里長征中，紅軍爬雪山、過草地，以驚人的毅力克服了一個又一個意想不到的困難，用他們的生命和鮮血譜寫出了一曲又一曲動人的英雄贊歌。今天，我們學(xué)習(xí)《豐碑》這篇課文，來感受一下，這是怎樣的一個豐碑？怎樣的一種精神？一幅悲壯的畫面，幾句鏗鏘的話語，既吸引了學(xué)生的注意力，又激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，活躍了課堂氣氛。二、課中提問，圍繞重點，因勢利導(dǎo)，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情一節(jié)課的課中是教師和學(xué)生雙方就課文重點內(nèi)容展開討論交流，從而達到理解深化的精彩時段。其間，教師設(shè)疑提問，學(xué)生質(zhì)疑問難，引導(dǎo)學(xué)生去探討問題、解決問題。著名教育家葉圣陶先生說：“教師之為教，不全在于教，而在于導(dǎo)?！痹谡n堂中，教師可圍繞課文重點內(nèi)容，或品析詞語提問，或抓詞析句提問，或佳句欣賞提問，或語感訓(xùn)練提問。如，在教學(xué)《鳥的天堂》一文時，我圍繞重點內(nèi)容先設(shè)計了：“作者兩次路過‘鳥的天堂’時分別看到了什么情景？”緊接著在學(xué)生回答問題時再結(jié)合課文內(nèi)容讓學(xué)生理解“不可計數(shù)”的意思，了解“簇”和“堆”的用法，欣賞佳句“那翠綠的顏色明亮的照耀著我們的眼睛，似乎每一片綠葉都有一個新的生命在顫動”。通過一系列的問答互動，既活躍了課堂氣氛，又讓學(xué)生理解了課文內(nèi)容，更重要的是讓學(xué)生在思維、口語交際、遣詞造句等綜合能力方面得到了鍛煉，我們何樂而不為呢！三、課尾提問，拓展延伸、挖掘提升、培養(yǎng)學(xué)生的思維能力“學(xué)以致用，用以促學(xué)，學(xué)用相長?！睂W(xué)習(xí)的最終目的就是為了解決問題，為我們的生活服務(wù)。當(dāng)一篇課文學(xué)完之后，我們圍繞拓寬視野，挖掘教材，提高學(xué)生的綜合能力，進行設(shè)計問題。可進行回歸課題提問，可進行發(fā)散思維提問，可以文悟道提問。如，學(xué)完《鳥的天堂》這篇課文后，我進行如下提問：“學(xué)了這篇課文你想說什么？這篇課文和《去年的樹》相比較有什么異同，他們的主題是一致的嗎？”通過這一系列問題的討論交流，既加深了對文章的理解，又對學(xué)生進行了保護環(huán)境、熱愛大自然的思想教育，同時也鍛煉了學(xué)生的思維能力和語言交際能力?？傊?，提問是小學(xué)語文課堂教學(xué)的重要組成部分，是師生雙向參與進行教學(xué)活動的最好方法。讓我們在課堂中巧妙提問，激發(fā)學(xué)生興趣，點燃學(xué)生熱情，活躍課堂氣氛，啟迪學(xué)生進步，真正構(gòu)建起求真務(wù)實，清新活潑，充滿人文性的和諧課堂。小學(xué)低年級階段的學(xué)生，受到年齡因素的制約，在課堂講授的過程中經(jīng)常出現(xiàn)他們感興趣的事情，就會轉(zhuǎn)移他們的注意力，造成課堂注意力的下降，影響了學(xué)習(xí)效率。小學(xué)語文課堂的教學(xué)任務(wù)主要是掌握本課中的生字詞，由于生字詞的學(xué)習(xí)比較機械，學(xué)生會產(chǎn)生索然無味的感覺，教師偶爾來一段小插曲，雖然調(diào)動了學(xué)習(xí)的積極性，但是也會造成課堂注意力的轉(zhuǎn)移。所以，若要保證小學(xué)語文的教學(xué)質(zhì)量，提升學(xué)生的專注度是十分必要的。一、小學(xué)語文課堂學(xué)生專注度存在的主要問題（一）對話課堂的失控新課程改革下的小學(xué)語文課堂注重學(xué)生的參與度，提倡形成一種對話課堂，增加師生之間的互動，但也為影響學(xué)生的課堂專注度埋下了伏筆。在小學(xué)階段，學(xué)生非常愛表現(xiàn)自己，教師也希望學(xué)生能夠積極參與，營造一種活躍的課堂氛圍，但是這種活躍之下，伴隨而來的是課堂紀(jì)律的渙散。課堂看似富有生機活力，實則是一種教師對課堂掌控能力的減弱，學(xué)生對課堂的教學(xué)內(nèi)容不太專注，也不太愿意去主動傾聽別人的發(fā)言的觀點。學(xué)生的注意力只體現(xiàn)在自己身上。所謂失聰課堂就是這種現(xiàn)象。在這種缺乏課堂專注度的前提下，師生之間的互動和對話式無效的，并沒有圍繞教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)而繼續(xù)下去。（二）輔助教學(xué)工具的干擾多媒體屬于典型的輔助教學(xué)工具。有很多教師在制作多媒體教學(xué)課件的過程中，往往會制作一些可愛、形象的Flash動畫。這些多樣化的教學(xué)手段要具有針對性，一般用于重難點的講解上，使用不能過于頻繁，否則會影響學(xué)生對教師語言的傾聽，也會影響學(xué)生對接下來教學(xué)內(nèi)容所產(chǎn)生的專注度。所有，如何合理使用多媒體，最大發(fā)揮信息技術(shù)的效率，是值得研究的。（三）紀(jì)律意識的欠缺造成低年級學(xué)生注意力缺失的另一主要因素就是學(xué)生紀(jì)律意識的淡薄。這一階段的學(xué)生，自制能力比較差。預(yù)備鈴響以后，有的學(xué)生還在外面玩耍，即使回到教室，也不能很快將自己的狀態(tài)調(diào)整到上課狀態(tài)。課桌上除了學(xué)習(xí)用具之外，存在過多的可外用品，如果教師不能給予及時指正，這些課外用品就會對學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)造成不良影響。如果不能及時歸正學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，課堂注意力也會相應(yīng)受到削弱。二、課堂專注度的提升策略要保證學(xué)生對于教師教學(xué)語言的保持的專注度，首先就是要提升學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的專注度。專注度的養(yǎng)成必然會對學(xué)生良好習(xí)慣的養(yǎng)成有著積極作用。通過上面的分析，我們找到了削弱學(xué)生專注度的一些因素。那么，要改善這種情況，我們也需要從這些問題入手，找到合適的解決策略。（一）良好課堂對話的養(yǎng)成在進行教學(xué)的過程當(dāng)中，教師要實現(xiàn)課堂的控制力，首先就是控制學(xué)生的發(fā)言。引導(dǎo)學(xué)生傾聽他者的能力，傾聽體現(xiàn)的是對他者的尊重，在傾聽他者的過程中，學(xué)生的專注度也會集中在教師的教學(xué)內(nèi)容上，我們應(yīng)該明確要求學(xué)生在其他學(xué)生發(fā)言的過程中保持安靜。并且在學(xué)生發(fā)言之后，讓大家重復(fù)一下前面的發(fā)言，然后在引導(dǎo)學(xué)生提出不同見解。引導(dǎo)學(xué)社學(xué)會傾聽，專注課堂。（二）規(guī)范教學(xué)課件制作的科學(xué)性多媒體課件的制作要規(guī)范，要能夠集中展示教學(xué)的內(nèi)容，使得教學(xué)課件既能體現(xiàn)一定的趣味性，又不會取代學(xué)生在課堂上的主體地位，影響重難點的學(xué)習(xí)。特別是利用一些動畫效果時，在展現(xiàn)完畢自己的教學(xué)內(nèi)容之后，教師應(yīng)該立即切換為靜態(tài)課件，調(diào)整學(xué)生注意力。（三）培養(yǎng)學(xué)生紀(jì)律意識教師在進行教學(xué)工作之前，要最好準(zhǔn)備工作，這里的準(zhǔn)備工作不僅僅是對于教師自身而言的，還包括教室里學(xué)生的準(zhǔn)備情況。要事先提醒學(xué)生，把上課所需的文具擺放到位，讓學(xué)生有一種候課意識和時間觀念。其次，各種文具用品要力求簡單實用，那些花樣百出的文具也會分散學(xué)生的注意力，影響專注度。同時，教師也可以利用上課口令，培養(yǎng)學(xué)生的課堂紀(jì)律反應(yīng)能力。比如，教師在上課鈴響起后就下達口令“上課”，由班長帶頭喊口令“起立”，讓學(xué)生在站立的過程中，保持安靜，讓學(xué)生有一種心理準(zhǔn)備，迅速找回上課的狀態(tài)。三、結(jié)語可以這么說，小學(xué)低段學(xué)生專注度的養(yǎng)成是一個循序漸進的過程。學(xué)生在課堂專注度的保持，也是對教師語言吸引力的一種檢驗。所以，小學(xué)課堂中，作為語文教師，要善于發(fā)現(xiàn)影響學(xué)生專注度的主客觀原因，并適時的引導(dǎo)學(xué)生。小學(xué)階段的學(xué)生正是好習(xí)慣養(yǎng)成的關(guān)鍵階段，尤其是對于語文教學(xué)來說，提高專注度可以幫助學(xué)生培養(yǎng)良好的閱讀和理解能力，塑造學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。肝性腦病的營養(yǎng)支持肝性腦病的營養(yǎng)支持肝性腦病的營養(yǎng)支持肝性腦1肝性腦病的營養(yǎng)治療肝性腦病的營養(yǎng)治療2概念肝功能衰竭的患者,在臨床上常會出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神癥狀,最后進入昏迷狀態(tài)。這種在嚴(yán)重肝病時所繼發(fā)的神經(jīng)精神綜合征,稱為肝性腦病(hepaticencephalopathy)。概念3分類肝性腦病的分類常見有二種:內(nèi)源性:暴發(fā)性病毒性肝炎、伴有廣泛的肝細胞壞死的中毒或藥物性肝炎等。常為急性經(jīng)過,沒有明顯的誘因。外源性:常為門脈性肝硬化、血吸蟲性肝硬化等。常有明顯的誘因。分類4分期肝性腦病在臨床上按神經(jīng)精神癥狀的輕重分為四期:一期(前驅(qū)期)二期(昏迷前期)三期(昏睡期四期(昏迷期分期5肝性腦病的發(fā)病機制目前普遍認(rèn)為,肝性腦病主要是由于腦組織的功能和代謝障礙所引起。肝性腦病的發(fā)病機制6肝性腦病發(fā)病機制的幾種學(xué)說:(一)氨中毒學(xué)說(二)假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說三)血漿氨基酸失衡學(xué)說(四)GABA學(xué)說肝性腦病發(fā)病機制的幾種學(xué)說:7正常神經(jīng)遞質(zhì)的生成過程腦神經(jīng)細胞內(nèi)的苯丙氨酸在苯丙氨酸羥化酶作用下,生成酪氨酸;酪氨酸在酪氨酸羥化酶作用下,生成多巴;多巴在多巴脫羧酶作用下,生成多巴胺;多巴膠在多巴膠β一羥化酶作用下,生成去甲腎上腺素。正常神經(jīng)遞質(zhì)的生成過程8肝性腦病的影響因素1.氮的負荷增加氮的負荷過度是肝性腦病的最常見的誘因2.血腦屏障通透性增強3.腦敏感性增高,在毒性物質(zhì)的作用下,腦對藥物或氨等毒性物質(zhì)的敏感性增高肝性腦病的影響因素91.氮的負荷增加、氮的負荷過度是肝性腦病的最常見的誘因肝硬化病人常見的上消化道出血,過量蛋白飲食、輸血等外源性負荷過度,可由于促進血氨增高而誘發(fā)肝性腦病。由于肝腎綜合征等所致的氮質(zhì)血癥、低鉀性堿中毒或呼吸性堿中毒、便秘、感染等內(nèi)源性氮負荷過重等,也常誘發(fā)肝性腦病。1.氮的負荷增加、氮的負荷過度102.血腦屏障通透性增強有些物質(zhì)如GABA及某些毒物,正常時并不能通過血腦屏障,因此,血腦屏障通透性的增高,在誘發(fā)肝性腦病的發(fā)生中具有重要作用。2.血腦屏障通透性增強11肝性腦病的營養(yǎng)支持課件12肝性腦病的營養(yǎng)支持課件13肝性腦病的營養(yǎng)支持課件14肝性腦病的營養(yǎng)支持課件15肝性腦病的營養(yǎng)支持課件16肝性腦病的營養(yǎng)支持課件17肝性腦病的營養(yǎng)支持課件18肝性腦病的營養(yǎng)支持課件19肝性腦病的營養(yǎng)支持課件20肝性腦病的營養(yǎng)支持課件21肝性腦病的營養(yǎng)支持課件22肝性腦病的營養(yǎng)支持課件23肝性腦病的營養(yǎng)支持課件24肝性腦病的營養(yǎng)支持課件25肝性腦病的營養(yǎng)支持課件26肝性腦病的營養(yǎng)支持課件27肝性腦病的營養(yǎng)支持課件28肝性腦病的營養(yǎng)支持課件29肝性腦病的營養(yǎng)支持課件30肝性腦病的營養(yǎng)支持課件31肝性腦病的營養(yǎng)支持課件32肝性腦病的營養(yǎng)支持課件33肝性腦病的營養(yǎng)支持課件34肝性腦病的營養(yǎng)支持課件35肝性腦病的營養(yǎng)支持課件36肝性腦病的營養(yǎng)支持課件37肝性腦病的營養(yǎng)