淺談異位妊娠破裂的超聲診斷

淺談異位妊娠破裂的超聲診斷【摘要】異位妊娠破裂是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一，如果延誤診斷或者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，可能會(huì)延誤病情，甚至可能危及患者生命。本文主要研究在對(duì)于異位妊娠破裂進(jìn)行診斷檢查時(shí)，使用陰超這一最理想的無(wú)創(chuàng)傷性檢查手段。探討其異位妊娠破裂的聲像圖的特點(diǎn)，從而可以提高異位妊娠破裂診斷的準(zhǔn)確性，降低誤診率和病死率。本文以陰超診斷異位妊娠破裂實(shí)體病例進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，從而體現(xiàn)出陰超在異位妊娠破裂診斷中的重要性。

【關(guān)鍵詞】超聲異位妊娠破裂病例分析

1名詞解釋

異位妊娠破裂：異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床并發(fā)育的異常妊娠過(guò)程。俗稱(chēng)宮外孕。以輸卵管妊娠最常見(jiàn)。病因常由于輸卵管管腔或周?chē)难装Y，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運(yùn)行，使之在輸卵管內(nèi)停留著床發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。在流產(chǎn)或破裂前往往無(wú)明顯癥狀，也可有停經(jīng)、腹痛、少量陰道出血。破裂后表現(xiàn)為急性劇烈腹痛，反復(fù)發(fā)作，陰道出血，以至休克。檢查常有腹腔內(nèi)出血體征，子宮旁有包塊，超聲檢查可助診。治療以手術(shù)為主，糾正休克的同時(shí)開(kāi)腹探查，切除病側(cè)輸卵管，若為保留生育功能，也可切開(kāi)輸卵管取出孕卵。

2資料與方法

一般資料

本組病例為我院近半年急腹癥來(lái)我院就診，確診患者205例。經(jīng)超聲及其他檢查，診斷為宮外孕住院。術(shù)后證實(shí)200例患者為輸卵管妊娠。年齡在18～43歲平均年齡歲。其中195例出現(xiàn)停經(jīng)病史，時(shí)間1～3個(gè)月，10例出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂，不能確定停經(jīng)時(shí)間；其中180例出現(xiàn)下腹脹痛、劇烈下腹墜痛，或在持續(xù)下腹隱疼的基礎(chǔ)上突然加重，部分伴有惡心、嘔吐、肛門(mén)墜脹等；5例曾經(jīng)在外院做過(guò)人溜清宮手術(shù)1～3次。

儀器與方法

應(yīng)用ALOKSSD3500彩色超聲診斷儀，探頭頻率5-7。5MHZ，檢查時(shí)患者排空膀胱，取截石位，將探頭至于陰道后穹窿，縱橫切面檢查。觀察子宮大小、形態(tài)，宮腔內(nèi)有無(wú)異?；芈暭坝袩o(wú)妊娠囊，測(cè)量子宮長(zhǎng)徑及厚度，子宮附件區(qū)及其盆腔內(nèi)有無(wú)積液，有無(wú)包塊，有孕囊，觀察胚芽及胎心，孕囊與宮腔關(guān)系，子宮直腸陷窩、髂窩等。

3結(jié)果

超聲診斷結(jié)果

205例患者，超聲正確診斷203例，占%。其中輸卵管妊娠201例，左側(cè)宮角妊娠2例，誤診為右側(cè)附件炎性包塊1例，無(wú)異常3例。

特點(diǎn)

子宮輕度增大，子宮內(nèi)膜有不同程度的增厚，形態(tài)一般無(wú)異常，腔內(nèi)未見(jiàn)孕囊，宮腔線(xiàn)清晰，內(nèi)膜增厚，附件區(qū)可見(jiàn)包塊。

[1]部分病例可見(jiàn)子宮腔內(nèi)壁薄單環(huán)狀“假妊娠囊”；所有患者的附件區(qū)左側(cè)或者右側(cè)形態(tài)不規(guī)則、邊界線(xiàn)不清晰、出現(xiàn)回聲紊亂的混合回聲；子宮直腸窩、包塊周?chē)蛘咦訉m周?chē)幸盒园祬^(qū)，量多者肝腎間隙、脾腎間隙及腹腔兩側(cè)也可以見(jiàn)到不規(guī)則的液性暗區(qū)，暗區(qū)中多有密集光點(diǎn)回聲。在宮外妊娠處，顯示孕囊，胚芽，胎心搏動(dòng)，這是診斷宮外孕確切的證據(jù)，但顯示率最高為20%左右，如果異位妊娠破裂口有反復(fù)出血，以后孕卵死亡，大多數(shù)呈混合型腫塊圖像。

4討論

異位妊娠的發(fā)生率占妊娠的1%左右，其中95%為輸卵管妊娠，常與輸卵管炎、輸卵管手術(shù)后不同程度的粘連、受精管的移行不暢有關(guān)系。

由于卵巢黃體破裂、卵巢囊腫破裂、盆腔炎性包塊臨床癥狀均表現(xiàn)為下腹疼痛，聲像圖表現(xiàn)為混合性包塊及盆腔積液，與異位妊娠破裂出血的聲像圖有許多相似之處，因此不易鑒別，如本組嚴(yán)重誤診3例，仔細(xì)回顧各誤診病例的臨床資料及聲像圖表現(xiàn)，分析其誤診原因?yàn)椋孩儆捎诔曖t(yī)生或臨床醫(yī)生詢(xún)問(wèn)病史不詳，且患者病情危重，甚至休克，對(duì)停經(jīng)史敘述不清，雖然尿液中HCG陰性，但醫(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)與體征把腹痛加重誤認(rèn)為異位妊娠破裂；也未做常規(guī)婦科檢查及血HCG檢查，僅根據(jù)超聲所見(jiàn)，按照異位妊娠進(jìn)行處理，導(dǎo)致其結(jié)果造成誤診。②卵巢黃體破裂時(shí)一般無(wú)盆腔包塊，但是由于黃體附近已經(jīng)形成了血凝塊，與破裂黃體混合形成包塊時(shí)，易與異位妊娠相混淆。③附件炎性包塊患者多為持續(xù)下腹疼痛，無(wú)突然腹痛加重史，無(wú)明顯刺激征，血白細(xì)胞多為增高，臨床無(wú)停經(jīng)史查尿HCG陰性。超聲檢查子宮體積可稍大，肌層回聲不均，無(wú)子宮內(nèi)膜增厚。④卵巢囊腫破裂患者過(guò)去多有囊腫病史，突發(fā)劇烈腹痛亦多有重?fù)?，性交及婦科檢查等誘因。超聲檢查發(fā)現(xiàn)其子宮大小亦多正常，子宮內(nèi)膜不厚，患者亦無(wú)停經(jīng)史，尿HCG檢查陰性。

5結(jié)語(yǔ)

總之，異位妊娠破裂出血是婦產(chǎn)科最常見(jiàn)的急腹癥之一。出血量大者病情特別危機(jī)，需要立即做出診斷和鑒別診斷，以便采取適當(dāng)而有效的治療措施。對(duì)于一個(gè)臨床主要表現(xiàn)為下腹劇烈疼痛超聲表現(xiàn)為附件或盆腔混合性包塊，伴有盆腔甚至腹腔積液的婦產(chǎn)科急癥患者，檢查者應(yīng)該想到上述疾病。綜上所述，僅供異位妊娠破裂的超聲診