流產(chǎn)后吉妮的安全放置課件

流產(chǎn)后吉妮環(huán)的安全放置北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科

劉欣燕

流產(chǎn)后吉妮致美的安全放置1.流產(chǎn)后吉妮環(huán)的安全放置北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科流產(chǎn)后吉妮致美的安全1962年，Lippes環(huán)塑料工業(yè)的發(fā)展第一個在醫(yī)學(xué)上被接受第一個IUD誕生2023/10/72.1962年，Lippes環(huán)第一個IUD誕生2023/7/30含銅：我國現(xiàn)行使用的IUC以Cu-IUD為主，還有既含銅又含藥(吲哚美辛）的IUD；另一類為含有孕激素的宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)。IUD發(fā)展及種類2023/10/73.IUD發(fā)展及種類2023/7/303.為什么有些婦女不喜歡IUD？怕放環(huán)時疼痛。。。。要專門做一個小手術(shù)，麻煩。。。。放環(huán)后肚子疼。。。。子宮大小不適合放置有支架的環(huán)。。。。以前的環(huán)脫落過，怕再次脫落。。。。感染？2023/10/74.為什么有些婦女不喜歡IUD？怕放環(huán)時疼痛。。。。2023/7為了免除IUD后腹痛、脫落等擔(dān)心。。。。80年代比利時：新型無支架固定懸掛式GynefixIUD無支架6個銅套串在手術(shù)線上用特制針把手術(shù)線結(jié)植入子宮底部肌層固定使銅套懸掛在宮腔內(nèi)吉妮環(huán)－應(yīng)運而生2023/10/75.吉妮環(huán)－應(yīng)運而生2023/7/305.特點－3FFixed

固定Frameless

無支架Flexible

可彎曲含銅330mm2,子宮底部釋放Cu++是高效避孕的保障6個高純度進(jìn)口銅套組成（70mg/銅套）在宮腔液環(huán)境中，溶解率為2.4mg/年理論上可放置29年，但一般建議使用10年。無支架IUD研制與應(yīng)用2023/10/76.無支架IUD研制與應(yīng)用2023/7/306.GyneFixIUD系列優(yōu)勢1防止脫落IUD脫落：完全脫落部分脫落（B超提示IUD上緣距宮底外緣2cm以上）IUD脫落的原因：支架IUD支撐力低、表面過于光滑放置時未將節(jié)育器放到子宮底子宮敏感、排異反應(yīng)年輕、活動量大的婦女月經(jīng)量多婦女宮頸口松弛有裂傷的婦女吉妮系列IUD固定式放置,解決了脫落的問題2023/10/77.GyneFixIUD系列優(yōu)勢1防止脫落IUD脫落：2023可隨意彎曲：適合各種形態(tài)宮腔，減少排異反應(yīng)GyneFixIUD系列優(yōu)勢2可塑性強2023/10/78.可隨意彎曲：GyneFixIUD系列優(yōu)勢2可塑性強2023IUD導(dǎo)致出血的臨床表現(xiàn)：含銅IUD：6～12m內(nèi)月經(jīng)血量增加40～50%；曼月樂：月經(jīng)血量減少,不規(guī)律,閉經(jīng)等含吲哚美辛IUD：能明顯減少出血副反應(yīng)吉妮致美：含28mg吲哚美辛的緩釋系統(tǒng)，在中間四個銅套內(nèi)。每天釋放100±30μg，持續(xù)作用280天。明顯改善放置含銅IUD初期月經(jīng)增加癥狀。GyneFixIUD系列優(yōu)勢3減少出血2023/10/79.IUD導(dǎo)致出血的臨床表現(xiàn)：GyneFixIUD系列優(yōu)勢3減

吉妮致美組吉妮組

例數(shù)X±SDml例數(shù)X±SDml

放置前2051.5±15.902051.0±16.79

放置1月2049.6±20.622071.0±34.65**放置3月1949.3±20.182068.2±22.96**

放置6月1951.3±19.172063.1±21.95*

放置12月1958.4±20.122064.2±23.35*

*

與放置前相比P＜0.05**

與放置前相比P＜0.01

吉妮致美止血效果觀察吉妮致美與吉妮放置前后經(jīng)血量比較吳尚純等《中華婦產(chǎn)科雜志》2004年第12期2023/10/710.吉妮致美止血效果觀察吉妮致美與吉妮放置前后經(jīng)血量比較吳尚純等IUD疼痛原因：

早期疼痛→放器10d內(nèi)，多為生理性；延遲疼痛→疼痛持續(xù)>10d，多為IUD與宮腔不匹配；晚期疼痛→放器4周以上，多為病理性。感染、IUD嵌頓、下移等。無支架的吉妮系列IUD可消除疼痛刺激GyneFixIUD系列優(yōu)勢4減少疼痛2023/10/711.IUD疼痛原因：GyneFixIUD系列優(yōu)勢4減少疼痛20不及時避孕，難免再次妊娠：流產(chǎn)后生育能力恢復(fù)時間：83%的女性在第一個周期開始排卵。流產(chǎn)后開始性生活時間：<2周占15.1%；2~4周占22.7%；1~2個月占58.8%。

人流后避孕的必要性人流次數(shù)

例數(shù)（人次）百分比（%）

1224947.2

2-4229448.2

5-102174.64760例人流女性流產(chǎn)次數(shù)分布?xì)W盟中歐合作項目：人流后關(guān)愛課題2023/10/712.不及時避孕，難免再次妊娠：人流后避孕的必要性。吉妮致美特點固定式：避免大宮腔及宮腔壓力下，節(jié)育器脫落。2，無支架：避免子宮收縮后節(jié)育器嵌頓。3，柔軟可彎曲：不影響子宮復(fù)舊。4，含藥：減少出血副反應(yīng)2023/10/713.。吉妮致美特點固定式：2023/7/3013.對人流不全的顧慮

不全流產(chǎn)（＜0.3%）鑒別診斷β-hCG

超聲檢查

IUD和COC對不全流產(chǎn)均無負(fù)面影響對出血等副反應(yīng)顧慮對安全性的顧慮

IUD

穿孔感染遠(yuǎn)期的嵌頓

對流產(chǎn)后避孕措施的顧慮2023/10/714.對人流不全的顧慮對流產(chǎn)后避孕措施的顧慮2023/7/301超聲保障手術(shù)安全超聲在人流后放置Gynefix中的作用避免殘留避免穿孔避免脫落2023/10/715.超聲在人流后放置Gynefix中的作用避避避免2023/7/流產(chǎn)后放置吉妮IUD的安全保障第一步明確禁忌癥：

妊娠感染（產(chǎn)褥感染、感染性流產(chǎn)、PID）不明原因的子宮出血惡性腫瘤銅過敏2023/10/716.流產(chǎn)后放置吉妮IUD的安全保障第一步明確禁忌癥：2023第二步放置技術(shù)規(guī)范：

人工流產(chǎn)完成后，B超確認(rèn)無殘留；子宮收縮良好；

再次測量宮腔大小，感受到四周都“有底”！為防止子宮穿孔，必須使用宮頸鉗！ 流產(chǎn)后放置吉妮IUD的安全保障2023/10/717.第二步放置技術(shù)規(guī)范：流產(chǎn)后放置吉妮IUD的安全保障202第三步放置過程：

套管探到宮底正中測量套管抵到處的肌壁厚度牽拉宮頸，緊緊抵住肌壁松開尾絲，快速前推，將線結(jié)帶進(jìn)肌層牽拉尾絲，環(huán)不脫落

B超觀察線結(jié)位置和第一個銅套位置流產(chǎn)后放置吉妮IUD的安全保障2023/10/718.第三步放置過程：流產(chǎn)后放置吉妮IUD的安全保障2023/第三步放置過程中監(jiān)測：1,確認(rèn)人流手術(shù)已將宮內(nèi)胎物清理干凈。2.可在B超檢測下，放置吉妮致美，以保障放置器送到子宮底。3.由于手術(shù)室工作忙碌，放置成功后，可簡單通過B超縱切掃描，觀察吉妮致美線結(jié)在子宮肌壁中的位置，安全的位置應(yīng)該是在內(nèi)膜線與漿膜之間，如線結(jié)與漿膜重疊，或線結(jié)距漿膜＜0.2cm，請取出。4,如果床前B超觀察不清吉妮致美線結(jié)，可嘗試測量吉妮致美第一個銅套上緣與子宮漿膜間的S-S距離5，建議打印B超影像作為手術(shù)記錄留存。

流產(chǎn)后放置吉妮IUD的安全保障2023/10/719.第三步放置過程中監(jiān)測：流產(chǎn)后放置吉妮IUD的安全保障20

術(shù)中B超監(jiān)視可避免宮內(nèi)殘留流產(chǎn)后放置吉妮IUD的安全保障宮腔線均勻一致，寬度﹤8mm，可證明宮腔內(nèi)無組織物殘留2023/10/720. 術(shù)中B超監(jiān)視可避免宮內(nèi)殘留流產(chǎn)后放置吉妮IUD的安全保障宮S-S距離：①S-S≤1.1cm，為避免吉妮致美異位，請將之取出。③S-S在1.4~2.2cm之間為安全距離。②S-S在1.1~1.4cm之間，或掃描不清，請受術(shù)者憋尿去B超室，進(jìn)一步檢查測量S-S距離。吉妮致美在宮腔中的安全位置2023/10/721.吉妮致美在宮腔中的安全位置2023/7/3021.第四步需要警惕的情況：

放置前：子宮過度屈曲，無法糾正；宮腔“有底”的感覺不明確套管不能達(dá)到宮底正中；放置后：B超顯示線結(jié)（或鋼針植入）“過深”或“過淺”沒有B超時，尾絲“過長”或“過短”（放置前長度－1cm＝放置后長度）流產(chǎn)后放置吉妮IUD的安全保障2023/10/722.第四步需要警惕的情況：流產(chǎn)后放置吉妮IUD的安全保障20流產(chǎn)后放置吉妮IUD的安全保障IUC的正確位置第五步異常情況的處理：子宮穿孔IUD異位

2023/10/723.流產(chǎn)后放置吉妮IUD的安全保障IUC的正確位置第五步異常子宮穿孔危險因素：

未產(chǎn)婦：宮口緊，人流后放置減低此風(fēng)險；無陰道分娩史；放置經(jīng)驗不足的醫(yī)生。放置術(shù)中穿孔原因：操作不當(dāng)，損傷子宮肌壁；子宮大小、位置不明；

子宮過度前屈、后屈、偏向一側(cè)；子宮過軟。

流產(chǎn)后放置吉妮IUD的安全保障2023/10/724.子宮穿孔流產(chǎn)后放置吉妮IUD的安全保障2023/7/3024臨床表現(xiàn);一般情況：穿孔比較小，出血不多，輕微下腹痛；放置時未發(fā)現(xiàn)穿孔，取環(huán)時發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)無IUD；

IUD進(jìn)入腹腔后迅速被大網(wǎng)包裹，無特殊癥狀；嚴(yán)重情況：大出血（內(nèi)出血或陰道出血）；損傷臟器：結(jié)腸、膀胱（感染、血尿、結(jié)石）

因為有銳利的植入針－－－吉尼環(huán)尤其要小心！流產(chǎn)后放置吉妮IUD的安全保障2023/10/725.流產(chǎn)后放置吉妮IUD的安全保障2023/7/3025.子宮穿孔位置：前位子宮－后壁穿孔－損傷結(jié)腸，IUD到腹腔；后位子宮－前壁穿孔－損傷膀胱，IUD到腹腔，也可進(jìn)入膀胱子宮偏向一邊－IUD多在闊韌帶內(nèi)子宮大小查錯時，多在子宮角部穿孔掌握子宮的正確位置最重要，操作輕柔流產(chǎn)后放置吉妮IUD的安全保障2023/10/726.子宮穿孔位置：流產(chǎn)后放置吉妮IUD的安全保障2023/7/3子宮穿孔IUD異位的處理第一步：關(guān)鍵－生命體征是否平穩(wěn)？第二步：宮縮劑的應(yīng)用，降低嚴(yán)重內(nèi)出血的發(fā)生留觀，監(jiān)測出血、感染第三步：找到IUD并取出

手段：B超

X線宮腔鏡

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