心力衰竭心臟再同步治療

心力衰竭心臟再同步（CRT)治療吉林大學(xué)第一醫(yī)院心臟病診治中心劉全什么是CRT治療？CRT心臟再同步治療(CardiacResynchronizationTherapy)又稱為雙心室起搏治療(BiventricularPacing)心力衰竭30%進展性心衰患者存在左右心室收縮不協(xié)調(diào)。結(jié)合射頻、起搏、PTCA技藝，科技與經(jīng)驗的完美體現(xiàn)。WhyCRT?目前對心衰沒有非常好的解決方案心臟移植供體難求、手術(shù)復(fù)雜、術(shù)后排異、費用昂貴LVAD（左室輔助系統(tǒng)）仍在探索研究中CRT有大量的循證醫(yī)學(xué)支持(Insync,InsyncICD,Miracle)

-改善血液動力學(xué)、運動能力

-改善生活質(zhì)量、降低住院率2002、2004

NewEnglandJournalofMedicine -降低死亡和住院聯(lián)合終點-極大方便優(yōu)化藥物治療-顯著降低心臟移植2003JHeartLungTransplant

-降低因心衰進展導(dǎo)致的死亡率2003JAMA-降低所有原因的死亡率

2004InternationalJournalofCardiology2004AnnalsofInternalMedicine心室不同步的發(fā)病情況和預(yù)后寬QRS全原因死亡率增加左室收縮功能下降者中LBBB常見心臟不同步對預(yù)后的影響170-220CumulativeMortality(%)120-17090-120DaysinTrial>220<90QRSDuration(msec)10009080706060120180240300360心衰會有什么感覺?

限制患者日常生活能力…利尿劑,ACE抑制劑好比減輕貨車上的貨物?受體阻滯劑

限制毛驢速度,從而節(jié)約能量限制速度最小地高辛

就像放在毛驢前面的蘿卜，吸引毛驢快跑再同步治療帶來益處的可能機制1.改善室內(nèi)同步2.改善房室同步3.改善室間同步心臟再同步恢復(fù)機械和電同步心臟再同步治療增加了心臟的工作效率如何達(dá)到心室同步方法心膜外途徑需要開胸創(chuàng)傷大經(jīng)靜脈途徑通過冠狀靜脈竇需要特殊電極遞送到靶靜脈雙心室起搏電極放置位置右房電極右室電極冠狀竇電極左側(cè)圖片是植入后3天胸片，右側(cè)是植入后3個月的圖片注意：心臟明顯縮小植入后胸片變化植入前后心電圖變化治療前治療后治療后心電圖QRS寬度立即明顯變狹，說明心室收縮不同步得到糾正二維四腔超聲圖：植入后1個月左室收縮末期容積明顯減少，心室重塑開始得到逆轉(zhuǎn)，心功能恢復(fù)A:植入前左室收縮末期容積B:植入一月后左室收縮末期容積NYHAIII/IVQRS130msec左室舒張末期直徑55mmLVEF35%藥物治療效果不佳，仍有癥狀無論是缺血性心臟?。ㄈ绻谛牟〉龋┗蛱匕l(fā)性擴張性心肌病、AF房顫病人均可。ACC/AHA/NASPE2002心臟再同步治療指征中國成人患病率為:0.9%估計中國心衰總?cè)藬?shù)約為585萬

男性0.7%;女性1.0%北中國：1.4%;南中國：0.5%城市人口:1.1%;農(nóng)村人口:0.8%在西方國家，心衰患病率在1.5％－2%之間，美國有4.5百萬心衰患者，每年新增40－70萬心衰流行病學(xué)中華心血管病雜志200331（1)：3-6中國CRT病人數(shù)估算585百萬CHF30%舒張性70%收縮性410萬70%NYHAI/II30%NYHAIII/IV120萬70%QRS<120ms30%QRS>120ms36萬CRT70%沒有AF24萬CRT30%有AF,12萬雙心室起搏

中國共36萬患者適合CRT治療?。?！

減少癥狀

NYHAClass,QOL,ExerciseTolerance減少住院治療

#ofHospitalizations提高生活質(zhì)量

QOLQuestionnaires,#ofHospitalizations,ExerciseTolerance減慢疾病進程

LVVolumes,EF,

Neurohormones)降低死亡率，提高生存率

TotalMortality,CHFMortality,SCD,Composites)慢性心衰的

治療目標(biāo)

InSync獨特性：

第一個經(jīng)靜脈心臟再同步系統(tǒng)的研究結(jié)論：特殊電極經(jīng)靜脈到達(dá)LV，成功率為88%一個月后隨訪，提高心功能分級，生活質(zhì)量，6分鐘步行距離，

并保持到12個月基線成功植入CRT中期隨訪12個月隨訪使InSync通過FDAInSyncICD(JACC2002)獨特性:

第一個對帶有特殊感知的多部位起搏