第六章-手術前后病人的護理選編課件

手術前后病人的護理

手術前后病人的護理學習目標1.掌握圍手術期的概念，手術分類，手術前后患者的護理診斷、護理措施，術后并發(fā)癥的臨床表現、預防及護理。2.熟悉手術前患者的護理評估。3.了解手術后患者的健康教育。學習目標1.掌握圍手術期的概念，手術分類，手術前后患者的護理

手術是利用器械或儀器在活體上所完成的各種操作，是治療疾病、創(chuàng)傷的一種重要的外科手段。圍手術期是指從患者進入外科病房至進入手術室接受手術，以及手術后返回病室直至出院。包括手術前期、手術中、手術后期三個階段。手術是利用器械或儀器在活體上所完成的各種1.擇期手術術前準備的時間不影響病情的變化，可以不必限制，應在充分的術前準備后進行手術。例如消化性潰瘍無嚴重并發(fā)癥的胃大部切除術、一般良性腫瘤切除術及腹股溝疝修補術等。按手術時限分類

1.擇期手術術前準備的時間不影響病情的變化，可以不必限制按手術時限分類

2.限期手術

術前準備的時間由于病情的影響受到一定的限制，需要在盡可能短的時間內作好術前準備，進行手術。例如各種惡性腫瘤根治術。3.急癥手術由于病情緊迫，術前需要在最短時間內進行必要的準備，然后迅速實施手術。例如脾破裂大出血、外傷性腸破裂病人，需進行緊急手術，以搶救病人生命。按手術時限分類2.限期手術術前準備的時間由于病情的影響按手術目的分類1.診斷性手術

目的是幫助醫(yī)生確定或證實可疑診斷。2.治療性手術

是對病變、受損或先天畸形的組織器官修補或切除，以達到治療或改善外形、增進功能的目的。3.姑息性手術

目的是減輕無法治愈疾病的癥狀。4.美容行手術

目的是改善外形，患者的要求是其主要的實施理由。按手術目的分類1.診斷性手術目的是幫助醫(yī)生確定或證實可術前護理護理評估護理診斷護理措施術前護理護護護術前護理從患者進入外科病房至進入手術室接受手術這一段時期稱為手術前期，這期間所進行的護理稱為手術前護理。術前護理從患者進入外科病房至進入手術室接受手術這一段時期稱為（一）一般資料（二）身體狀況1.現病史2.健康狀況：

手術耐受性：耐受良好、耐受不良護理評估（一）一般資料護理評估3.用藥史抗凝血藥降壓藥利尿藥皮質激素降血糖藥護理評估3.用藥史護理評估4.藥物過敏史5.個人史6.月經史護理評估4.藥物過敏史護理評估（三）輔助檢查1.實驗室檢查三大常規(guī)、出凝血功能、生化2.心電圖檢查3.影像學檢查4.肺功能檢查（三）輔助檢查（四）心理社會狀況1.心理狀況最常見的心理反應：

擔憂手術效果、被誤診誤治懼怕麻醉疼痛及術后并發(fā)癥過多考慮家庭、經濟等問題最常見的表現：

失眠、食欲減退、尿頻、Ｐ、Ｒ加快、手掌濕冷、行為被動或依賴2.家庭社會狀況（四）心理社會狀況1.焦慮／恐懼：與不適應住院環(huán)境、不了解疾病性質及手術必要性、缺乏手術麻醉相關知識、擔憂疾病預后、術后并發(fā)癥及經濟負擔等有關。2、知識缺乏：缺乏有關術前準備的知識。3、疼痛：與外科疾病有關。4、營養(yǎng)失調：低于機體需要量5、睡眠形態(tài)紊亂不適應住院環(huán)境、擔憂疾病預后有關。6.有體液不足的危險與出血及體液不足有關。護理診斷：1.焦慮／恐懼：與不適應住院環(huán)境、不了解疾病性質及手術必要性一、心理準備

1.態(tài)度和藹，關心、同情、熱心接待病人及家屬，向其介紹責任醫(yī)師及護士、醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度等。

2.根據病人的不同情況，給病人講解有關疾病及手術的知識。對于手術后會有身體形象改變者，應選擇合適的方式將這一情況告知病人，并做好解釋工作。

護理措施一、心理準備護理措施一、心理準備關心病人，贏得病人信任，使病人有安全感,加強與病人交流溝通，建立良好護患關系,以便采取針對性措施深入淺出講解疾病及手術治療相關知識,鼓勵病人說出所擔心的問題，向病人解釋疑問。例舉成功病例、現身說法及時發(fā)現情緒心理變化誘因，對癥疏導安排病人參加一些娛樂活動一、心理準備關心病人，贏得病人信任，使病人有安全感,加（二）環(huán)境準備病房溫度保持18~200，濕度保持為50%~60%。

（二）環(huán)境準備（三）常規(guī)生理準備

完善各項檢查（三）常規(guī)生理準備胃腸道準備飲食非胃腸道手術：手術前12小時禁食，4小時禁飲。胃腸道手術：術前3日開始少渣飲食，術前2日進流質飲食，手術前1日禁食補液，手術前12小時禁食，4小時禁飲。胃腸道準備飲食非胃腸道手術：手術前12小時禁食，4小時禁飲。灌腸非腸道手術：術前晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次。直腸、結腸手術：手術前3日起用0.5%—1%肥皂水灌腸或口服瀉藥，術前晚行清潔灌腸。急癥手術禁止灌腸結、直腸手術術前傳統(tǒng)腸道準備法術前3日進少渣半流質飲食，術前2日起進流質飲食；術前3日起口服緩瀉劑（如番瀉葉、硫酸鎂、蓖麻油）；手術前2日晚用肥皂水灌腸一次，手術前1日晚及手術日晨清潔灌腸；手術前3天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、慶大霉素）。灌腸非腸道手術：術前晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次。直腸、胃腸道準備置胃管或洗胃適用于胃腸道手術病人幽門梗阻患者術前3天每晚用溫鹽水洗胃胃腸道準備置胃管或洗胃適用于胃腸道手術病人幽門梗阻患者術前3呼吸道準備戒煙術前2周戒煙抗感染適用于有肺部感染及咳膿痰的病人抗生素超聲霧化NS40ml

慶大霉素4萬Uα-糜蛋白酶5mg超聲霧化呼吸道準備戒煙術前2周戒煙抗感染適用于有肺部感染及咳膿痰的病深呼吸胸部手術者，訓練腹式呼吸。腹部手術者，訓練胸式呼吸。有效咳嗽取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數次，再深吸氣后用力咳嗽。深呼吸胸部手術者，訓練腹式呼吸。腹部手術者，訓練胸式呼吸。有手術區(qū)皮膚準備皮膚準備是預防切口感染的重要環(huán)節(jié)。皮膚準備包括剃除毛發(fā)、清潔皮膚。皮膚準備時間應越接近手術開始時間越好，若皮膚準備時間已超過24小時，應重新準備。手術區(qū)皮膚準備皮膚準備是預防切口感染的重要環(huán)節(jié)。皮膚準備包括一般皮膚準備范圍

（1）顱腦手術

整個頭部及頸部。一般皮膚準備范圍（1）顱腦手術一般皮膚準備范圍（2）頸部手術由下唇至乳頭連線，兩側至斜方肌前緣。一般皮膚準備范圍（2）頸部手術（3）胸部手術

上至鎖骨上及肩上，下至肋緣下，前后胸壁都超過中線5cm以上。（3）胸部手術一般皮膚準備

（4）乳房及前胸手術

上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側至腋后線，并包括同側上臂上1/3和腋窩。一般皮膚準備（4）乳房及前胸手術（5）腹部手術

上起乳頭連線，兩側至腋中線，下至恥骨聯合及會陰部，并剃除陰毛。包括臍部清潔。（5）腹部手術（6）腎區(qū)手術

上起乳頭水平，下至恥骨聯合，前后均過正中線。（6）腎區(qū)手術

（7）腹股溝手術上起臍部水平，下至大腿上1/3內側，兩側到腋后線，包括會陰部。（7）腹股溝手術上起臍部水平，下至大腿上1/3內側，兩（8）會陰部及肛門手術

自髂前上棘連線至大腿上1/3前、內、后側，包括會陰部、臀部、腹股溝部。（8）會陰部及肛門手術

（9）四肢手術：以切口為中心上下20cm以上，一般多為整個肢體備皮，修剪指甲。（9）四肢手術：以切口為中心上下20cm以上，一般多為整特殊手術部位皮膚準備

（1）顱腦手術：術前3天剪短頭發(fā)，并每日洗頭一次，術前2h剃盡頭發(fā)，剃后用肥皂水洗頭，并戴干凈帽子。（2）顏面部手術：盡量保留眉毛，不剃除；（3）口腔手術：入院后保持口腔清潔，進手術室前用復方硼酸溶液漱口。（4）骨、關節(jié)、肌腱手術：術前3天開始皮膚準備（5）陰囊、陰莖部手術：特殊手術部位皮膚準備（1）顱腦手術：術前3天剪短頭發(fā)，并每5.術前特殊練習：床上大小便練習術中特殊體位練習術后肢體功能鍛煉5.術前特殊練習：6.增強機體抵抗力

注意休息和營養(yǎng)

促進睡眠有效措施：

消除失眠誘因創(chuàng)造良好環(huán)境提供放松技術減少白天睡眠必要時予安定6.增強機體抵抗力

注意休息和營養(yǎng)促進睡眠有效措施特殊病人的準備血清蛋白在30~35g/L,通過飲食補充富含蛋白、熱量和維生素的飲食。血清蛋白在30g/L以下則需靜脈輸注血漿、人血白蛋白及營養(yǎng)支持。營養(yǎng)不良特殊病人的準備血清蛋白在30~35g/L,通過飲食補充富含蛋特殊病人的準備血壓在160/100mmHg以下，不必做特殊準備。血壓過高者，術前應給予合理的降壓藥物，使血壓穩(wěn)定在一定水平，但不要求血壓降至完全正常后才手術。高血壓特殊病人的準備血壓在160/100mmHg以下，不必做特殊準心血管疾病急性心肌梗死病人6個月內不施行擇期手術，6個月以上，只要沒有心絞痛發(fā)作，在監(jiān)護條件下可施行手術。心力衰竭病人在心力衰竭控制3—4周后再施行手術。特殊病人的準備心血管疾病急性心肌梗死病人6個月內不施行擇期手術，6個月以上特殊病人的準備有肺病史或行肺、食管或縱膈手術的患者，術前常規(guī)進行血氣分析和肺功能檢查。肺功能障礙特殊病人的準備有肺病史或行肺、食管或縱膈手術的患者，術前常規(guī)特殊病人的準備輕度肝功能損害不影響手術耐受性；肝功能損害嚴重者,必須長時間、嚴格準備方可施行擇期手術。肝疾病增加肝糖原儲備；改善全身營養(yǎng)；改善凝血功能。特殊病人的準備輕度肝功能損害不影響手術耐受性；肝功能損害嚴重特殊病人的準備凡有腎病者，應作腎功能檢查，腎功能有損害者，最大程度的改善腎功能。腎疾病特殊病人的準備凡有腎病者，應作腎功能檢查，腎功能有損害者，最糖尿病原接受口服降糖藥治療者，術前改用胰島素皮下注射。手術前控制血糖于5.6—11.2mmol/L、尿糖+—++。特殊病人的準備糖尿病原接受口服降糖藥治療者，術前改用胰島素皮下注射。手術前手術日晨的準備

1.測T、P、R、BP.2.術日晨禁食、飲。

3.骨、關節(jié)手術區(qū)域皮膚用75%酒精消毒后無菌巾包扎，更換清潔衣褲。

4.按手術需要置胃管，導尿管。

5.取下假牙、假發(fā)、眼鏡、發(fā)夾、手表、首飾等。

6.遵醫(yī)囑術前用藥。

7.按手術需要將X線、CT等攝片，術中特殊用藥隨病人一同帶入手術室。手術日晨的準備1.測T、P、R、BP.急癥手術準備：立即禁食、皮膚準備，藥物過敏試驗。立即建立靜脈通路，糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡。急查血、尿、便常規(guī)，凝血時間，血型、交叉配血試驗等。立即輸血，補充血容量，緩解處于休克狀態(tài)。術前用藥，排尿，送手術室。急腹癥應做到“四禁”急癥手術準備：立即禁食、皮膚準備，藥物過敏試驗。第二節(jié)手術中病人的護理是指病人進入手術室到手術結束、麻醉恢復的一段時期。第二節(jié)手術中病人的護理是指病人進入手術室到手術結束、麻醉第二節(jié)手術中病人的護理

一、手術室設施與設備第二節(jié)手術中病人的護理

一、手術室設施與設備（一）手術室布局要求

手術室應安排建筑的較高層；與重癥監(jiān)護室（ICU）相鄰與病理科、放射科、血庫、中心化驗室等較近，有直接的通道和通訊聯系設備。建筑東西方向延伸、手術間在北側，避免陽光直射。（一）手術室布局要求手術室應安排建筑的較高層；與重癥監(jiān)護室★（二）手術室區(qū)域劃分★半限制區(qū)非限制區(qū)限制區(qū)★（二）手術室區(qū)域劃分★半限制區(qū)非限制區(qū)限制區(qū)★（二）手術室區(qū)域劃分★（l）非限制區(qū)（非潔凈區(qū)、非無菌區(qū)）包括辦公室、會議室、實驗室、標本室、污物室、資料室、電視教學室、值班室、更衣室、更鞋室、醫(yī)護人員休息室和手術病人家屬等候室。一般設在最外側。（3）限制區(qū)（潔凈區(qū)、無菌區(qū)）包括手術間、洗（刷）手間、手術間內走廊、無菌物品間、藥品室和麻醉準備室等，潔凈要求最為嚴格，應設在最內側。非手術人員或非在崗人員禁止入內。（2）半限制區(qū)（準潔凈區(qū)、相對無菌區(qū)）包括通向限制區(qū)的走廊、手術間外走廊、器械室、敷料室、洗滌室、麻醉恢復室和石膏室等，設在中間，為過渡性區(qū)域?！铮ǘ┦中g室區(qū)域劃分★（l）非限制區(qū)（非潔凈區(qū)、非無菌區(qū)（二）手術室

區(qū)域劃分（二）手術室

區(qū)域劃分（三）手術間設

備

分類面

積結構物理環(huán)境52手術室（三）設分面積結物理環(huán)境52手術室（三）手術間

1.分類無菌手術間（最里側）相對無菌手術間有菌手術間（最外側）上述分類目前已經少用。目前執(zhí)行2000.10.1衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院潔凈手術部建筑標準》（三）手術間

1.分類無菌手術間（最里側）上述分類目前已（三）手術間

2.面積普通手術室—30~40m2用作心血管直視手術等的手術室—60m2左右，因輔助儀器設備較多小手術室—20~30m2

手術室凈高—2.8～3米手術室內走廊寬度—不少于2.5m。目前設計傾向略大，防止吊塔撞墻?。ㄈ┦中g間

2.面積普通手術室—30~40m2（三）手術間

3.結構門窗結構都應考慮其密閉性能手術室的門手術間的門宜寬大（不宜小于1.4m），采用氣密門（腳踏開關自動延時關閉的電動懸掛式拉門）；手術室的窗一般為封閉式無窗手術間外走廊一般也不作開窗設計潔凈手術室及Ⅰ﹑Ⅱ級潔凈輔助用房不應設外窗，Ⅲ﹑Ⅳ級潔凈輔助用房可設雙層密閉外窗（三）手術間

3.結構門窗結構都應考慮其密閉性能自動門腳踏感應開關腳踏自動感應氣密門10秒腳踩關門復旦10秒自動關門32秒醫(yī)者仁心自動門腳踏感應開關腳踏自動感應氣密門10秒復旦10秒自無窗的手術室無窗的手術室（三）手術間3.結構手術室地面多用耐磨﹑耐腐蝕﹑不起塵、易清洗，防止產生靜電、耐消毒液的材料（如PVC卷材）鋪設，堅硬、光滑無隙，微小傾斜度，并有下水地漏（不用時封閉、多設于附屬間）；手術室墻壁和天花板光滑無孔隙，最好使用防火、不起塵、耐濕和易清潔消毒的材料（整體或裝配式壁板：如防銹鋁板、不銹鋼板、電鍍鋅鋼板、安全消毒板）；墻角呈弧形，不易蓄積灰塵，清洗時不留死角。開關、柜子等墻邊及墻上設施采用鑲嵌式；

必需的附屬設備管道、柜子和開關等都應以隱蔽方式安裝在墻內或天花板上，最大程度地減少地面物品。（三）手術間3.結構手術室地面（三）手術間

4.物理環(huán)境手術室室內應設有隔音、空調和凈化裝置，防止各手術間相互干擾和保持空氣潔凈手術燈光無影（整體反射無影燈）、可調、聚光、低溫手術室溫度20~24℃，相對濕度40（35）~60%潔凈手術室內必須保持正壓，以確保開門時手術室外的空氣不能進入手術室內思考：污染手術室的壓力應為正壓還是負壓？（三）手術間

4.物理環(huán)境手術室室內應設有隔音、空調和凈化裝手術室的物理環(huán)境

——手術無影燈整體反射手術無影燈傳統(tǒng)無影燈手術室的物理環(huán)境

——手術無影燈整體反射傳統(tǒng)無影燈（三）手術間

5.設備手術間的基本配備包括多功能手術床、大小器械桌、升降臺、麻醉機、無影燈、藥品柜、敷料柜、讀片燈、吸引器、輸液軌、踏腳凳、各種扶托及固定病人物品。X線攝影和顯微外科裝置等安裝于適當處。有電視錄像裝置（可安裝于無影燈）或參觀臺，供教學、參觀之用。多功能吊塔（補充）：現代手術室將中心供氧、中心負壓吸引和中心壓縮空氣、電源插座等裝備設施、配備掛鉤、電源等安裝于吊塔內。各種監(jiān)護儀可置于吊塔上（三）手術間

5.設備手術間的基本配備包括多功能手術床四附屬工作間器械刷洗間、輔料準備間、滅菌間、器械間、洗手間、麻醉準備間、麻醉恢復間。四附屬工作間器械刷洗間、輔料準備間、滅菌間、器械間、洗手（四）附屬（輔助）工作間器械刷洗間敷料準備間（打包間）麻醉準備間麻醉恢復間（復蘇室）……（四）附屬（輔助）工作間器械刷洗間手術室的管理（熟悉）一、規(guī)章制度消毒隔離制度更衣換鞋制度參觀人員制度接送病人制度接臺手術安排制度：先無菌，后有菌手術室的管理（熟悉）一、規(guī)章制度手術室分區(qū)管理

加強無菌概念手術室分區(qū)管理加強無菌概念手術室清潔消毒管理嚴格的衛(wèi)生消毒制度1.每日清晨濕式拖地，紫外線消毒30-60min2.術后清除污物，通風消毒3.每日術后紫外線消毒4.每周大掃除一次，空氣徹底消毒5.每月定期細菌培養(yǎng)6.特殊感染手術一次性用品手術室清潔消毒管理嚴格的衛(wèi)生消毒制度常用的手術器械與物品布類物品手術衣、手術單、包布。手術敷料布類、棉花類，用于術中止血、拭血，壓迫、包扎。常用的手術器械與物品布類物品手術刀手術剪血管鉗持針鉗手術鑷組織鉗胃鉗腸鉗布巾鉗探針刮匙海綿鉗拉鉤壓腸板吸引器頭(管)無菌容器外科常用手術器械手術刀布巾鉗外科常用手術器械一、手術刀(Scalpcl，SurugcalBlade)

手術刀由刀柄和可裝卸的刀片兩部分組成。刀柄一般根據其長短及大小來分型，一把刀柄可以安裝幾種不同型號的刀片。刀柄一般與刀片分開存放和消毒。刀片的種類較多，按其形態(tài)可分為圓刀、彎刀及三角刀等；按其大小可分大刀片、中刀片和小刀片。裝載刀片時，用持針器夾持刀片前端背部，使刀片的缺口對準刀柄前部的刀楞，稍用力向后拉動即可裝上。使用后，用持針器夾持刀片尾端背部，稍用力提取刀片向前推即可卸下。一、手術刀(Scalpcl，SurugcalBlade)第六章_手術前后病人的護理選編課件第六章_手術前后病人的護理選編課件10號小圓刃11號角形尖刃12號號彎形尖刃15號小圓刃3號刀柄8號刀柄10號小圓刃11號角形尖刃12號號彎形尖刃15號小圓刃3號刀手術刀裝卸手術刀裝卸手術刀裝卸裝刀片手術刀裝卸裝刀片手術刀主要用于切開和分離組織?？梢愿鶕煌氖中g要求，選用不用的刀具。正確的執(zhí)刀方式有以下四種：1.執(zhí)弓式：是最常用的一種執(zhí)刀方式，動作范圍廣而靈活，用力涉及整個上肢，主要在腕部。用于較長的皮膚切口和腹直肌前鞘的切開等。2．執(zhí)筆式：用力輕柔，操作靈活準確，便于控制刀的動度，其動作和力量主要的在手指。用于短小切口及精細手術，如解剖血管、神經及切開腹膜等。3．握持式：全手握持刀柄，拇指與示指緊捏刀柄刻痕處。此法控刀比較穩(wěn)定。操作的主要活動力點是肩關節(jié)。用于切割范圍廣，組織堅厚，用力較大的切開。如截肢、肌腱切開，較長的皮膚切口等。4．反挑式：是執(zhí)筆式的一種轉換形式，刀刃向上挑開，以免損傷深部組織。操作時先刺入，動點在手指。用于膿腫切開，刺破血管或膽總管等空腔臟器，切斷鉗夾的組織，擴大皮膚切口等。手術刀主要用于切開和分離組織?？梢愿鶕煌氖中g要求，選用不手術刀的正確持握姿勢

執(zhí)弓式持握式反挑式執(zhí)筆式手術刀的正確持握姿勢執(zhí)弓式持握式反挑式執(zhí)筆式

錯誤的執(zhí)刀方式:（1）執(zhí)筷式，且手的位置太高(2)執(zhí)刀太低

錯誤的執(zhí)刀方式:（1）執(zhí)筷式，且手的位置太高刀的傳遞：傳遞手術刀時，傳投者應握住刀柄與刀片銜接處的背部，將刀柄尾端送至手術者的手里。不可將刀刃指著術者傳遞以免造成損傷刀的傳遞：傳遞手術刀時，傳投者應握住刀柄與刀片銜接處的背部，第六章_手術前后病人的護理選編課件二、手術剪(Scissors)手術剪—一般分為兩大類：組織剪和線剪。組織剪用以分離、解剖、剪開組織，銳利而精細。通常淺部手術操作用直組織剪，深部手術操作用彎組織剪。線剪多為直剪，用以剪斷縫線、敷料、引流物等。此外，拆線剪主要用來拆除縫線。其結構特點是一頁鈍凹，一頁直而尖。正確的執(zhí)剪姿勢為拇指和無名指分別扣入剪刀柄的兩環(huán)，中指放在無名指環(huán)的剪刀柄上，食指壓在軸節(jié)處起穩(wěn)定和導向作用。二、手術剪(Scissors)手術剪—一般分為兩大類：組織第六章_手術前后病人的護理選編課件第六章_手術前后病人的護理選編課件第六章_手術前后病人的護理選編課件第六章_手術前后病人的護理選編課件第六章_手術前后病人的護理選編課件第六章_手術前后病人的護理選編課件錯誤持剪法錯誤持剪法三、血管鉗(Hemostat)

血管鉗是主要用于止血的器械，故也稱止血鉗。另外，還可用以分離、解剖組織、夾持組織；也可用于牽引縫線，拔出縫針，或代鑷使用。代鑷使用時不宜夾持皮膚、臟器及較脆弱的組織，切不可扣緊鉗柄上的輪齒，以免損傷組織。臨床上血管鉗種類很多，結構特點是前端平滑，依齒槽床的不同可分為彎、直、直角、弧形、有齒、無齒等，鉗柄處均有扣鎖鉗的齒槽。三、血管鉗(Hemostat)血管鉗是主要用于止血的器械，臨床上常用者有以下幾種:1．蚊式血管鉗(MosquitoClamp)有彎、直兩種，為細小精巧的血管鉗，用于臟器、面部及整形等手術的止血，不宜做大塊組織鉗夾用。2．直血管鉗(StraightClamp)用以夾持淺層組織出血，協(xié)助拔針等用。3．彎血管鉗(KellyClamp)用以夾持深部組織或內臟血管出血，有長短兩種。4．有齒血管鉗(Kocher’sClamp)用以夾持較厚組織及易滑脫組織內的血管出血，如腸系膜、大網膜等，也可用于切除組織的夾持牽引。前端鉤齒可防止滑脫，對組織的損傷較大，不能用作一般的止血。臨床上常用者有以下幾種:第六章_手術前后病人的護理選編課件第六章_手術前后病人的護理選編課件血管鉗的使用基本同手術剪。關閉血管鉗時，兩手動作相同，但在開放血管鉗時，兩手操作則不一致。開放時用拇指和食指持住血管鉗一個環(huán)口，中指和無名指持住另一環(huán)口，將拇指和無名指輕輕用力對頂—個，即可開放。血管鉗的使用基本同手術剪。關閉血管鉗時，兩手動作相同，但在開第六章_手術前后病人的護理選編課件

止血鉗的傳遞止血鉗的傳遞四、手術鑷(FOrceps)手術攝用以夾持或提取組織，便于分離，剪開和縫合，也可用來夾持縫針及敷料等。其種類較多，有長和短、有齒和無齒之分，還有為?？圃O計的特殊手術鑷。1.有齒鑷(Teeth，Forceps)又名組織鑷，其前端有齒，用于提起皮膚、皮下組織、筋膜等堅韌組織。夾持牢固，但對組織有一定的損傷作用。2．無齒鑷(SmoothForceps)前端平，其尖端無鉤齒，用于夾持組織，臟器及敷料。淺部操作時用短鑷，深部操作時用長鑷。無齒鑷對組織的損傷較輕，用于腸壁，血管，神經及粘膜等的夾持。正確的持鑷姿勢是拇指對示指與中指，把持二鑷腳的中部。穩(wěn)而適度地夾住組織。四、手術鑷(FOrceps)手術攝用以夾持或提取組織，便于分第六章_手術前后病人的護理選編課件第六章_手術前后病人的護理選編課件第六章_手術前后病人的護理選編課件第六章_手術前后病人的護理選編課件第六章_手術前后病人的護理選編課件第六章_手術前后病人的護理選編課件鑷子在手術中的使用鑷子在手術中的使用五、持針鉗(NeedleH01der)持針鉗也叫持針器，主要用于夾持縫針縫合組織，有時也用于器械打結。其基本結構與血管鉗類似。持針器的前端齒槽床部短，柄長，鉗葉內有交叉齒紋，使夾持縫針穩(wěn)定，縫合時不易滑脫。使用時將持針器的尖端夾住縫針的中、后l／3交界處，且將縫線重迭部分也放于針嘴內，若夾在齒槽床的中部，則容易將針折斷。五、持針鉗(NeedleH01der)持針鉗也叫持針器，主要第六章_手術前后病人的護理選編課件第六章_手術前后病人的護理選編課件第六章_手術前后病人的護理選編課件常用的執(zhí)持針鉗方法有以下幾種：1.把抓式：也叫掌握法。即用手掌握拿持針鉗，鉗環(huán)緊貼大魚際肌上，拇指、中指、無名指及小指分別壓在鉗柄上，食指壓在持針鉗中部近軸節(jié)處。利用拇指及大魚肌和掌指關節(jié)活動推展、張開持針鉗柄環(huán)上的齒扣。2．指扣式：為傳統(tǒng)執(zhí)法，用拇指、無名指套入鉗環(huán)內，以手指活動力量來控制持針鉗關閉，并控制其張開與合攏時的動作范圍。3．單扣式：也叫掌指法，拇指套入鉗環(huán)內，食指壓在鉗的前半部做支撐引導，其余三指壓鉗環(huán)固定手掌中，拇指可上下開閉活動，控制持針鉗的張開與合攏。持針鉗的傳遞：傳遞者握住持針鉗中部，將柄端遞給操作者。常用的執(zhí)持針鉗方法有以下幾種：第六章_手術前后病人的護理選編課件錯誤的拔針法

正確的拔針法錯誤的拔針法正確的拔針法血管鉗與持針鉗的區(qū)別血管鉗與持針鉗的區(qū)別六、其它常用鉗類(C1amp)器械

1．布巾鉗：前端彎而尖，似蟹的大爪，能交叉咬合。主要用以固定手術巾，并夾住皮膚，以防手術中移動或松開。2．組織鉗：又叫鼠齒鉗和Allis鉗，其前端稍寬，有一排細齒似小耙，閉合時互相嵌合，彈性好。用以夾持紗巾墊與切口邊緣的皮下組織，也用于夾持組織或皮瓣作為牽引。3.海綿鉗：也叫持物鉗。鉗的前部呈環(huán)狀，分為有齒和．無齒兩種。前者主要用以夾持、傳遞已消毒的器械、縫線、縫針及引流管等，也用于夾持敷料作手術皮膚的消毒，或用于手術深處拭血和協(xié)助暴露止血，后者主要用于夾提腸管等臟器組織。六、其它常用鉗類(C1amp)器械1．布巾鉗：前端彎而尖，4.腸鉗：有直、彎兩種。鉗葉扁平有彈性，咬合面有細紋，無齒，輕夾時兩鉗葉間有一，定的空隙，鉗夾的損傷作用很小，可用以暫時阻止胃腸壁的血管和內容物流動。5．直角鉗：用于游離和繞過重要血管、膽道、輸尿管等組織的后壁，如胃左動脈、膽囊管、輸尿管等。6．胃鉗和十二指腸鉗：常于術中切斷胃或切斷十二指腸時使用。7．腎蒂鉗、脾蒂鉗和肺蒂鉗等分別為術中夾持腎蒂、脾蒂或肺蒂而設計。4.腸鉗：有直、彎兩種。鉗葉扁平有彈性，咬合面有細紋，無齒，用于固定鋪蓋手術切口周圍的手術巾。

巾鉗（Towelclip）

用于固定鋪蓋手術切口周圍的手術巾。巾鉗（Towelcl第六章_手術前后病人的護理選編課件第六章_手術前后病人的護理選編課件第六章_手術前后病人的護理選編課件第六章_手術前后病人的護理選編課件第六章_手術前后病人的護理選編課件第六章_手術前后病人的護理選編課件第六章_手術前后病人的護理選編課件第六章_手術前后病人的護理選編課件卵圓鉗的使用卵圓鉗的使用七、縫針(Needle)與手術用線(Suture)1．縫針：縫針是用于各種組織縫合的器械，它由針尖、針體和針尾三個基本部分組成。針尖形狀有圓頭，三角頭及鏟頭三種；針體的形狀有近圓形、三角形及鏟形三種。一般針體前半部分為三角形或圓形，后半部分為扁形，以便于持針鉗牢固夾緊。針尾的針眼是供引線所用的孔，有普通孔和彈機孔之分。目前發(fā)達國家多采用針線一體的無損傷縫針，其針尾嵌有與針體粗細相似的線，這種針線對組織所造成的損傷較小，并可防止在縫合時縫線脫針。臨床上根據針尖與針尾兩點間有無弧度將縫針分為直針、半彎針和彎針；按針尖橫斷面的形狀分為角針和圓針。七、縫針(Needle)與手術用線(Suture)1．縫針：直針適合于寬暢或淺‘部操作時的縫合，如皮膚及胃腸道粘膜層的縫合，有時也用于肝臟的縫合。彎針臨床應用最廣，適于狹小或深部組織的縫合。幾乎所有組織和器官均可選用不同大小、弧度的彎針作縫合。無損傷縫針主要用于小血管、神經等的吻合。三角針針尖前面呈三角形(三菱形)，能穿透較堅硬的組織，用于縫合皮膚、韌帶、軟骨和瘢痕等組織，但不宜用于顏面皮膚縫合。圓針針尖及針體的截面均為圓形，用于縫合一般軟組織，如胃腸壁、血管、筋膜、膜腹和神經等。直針適合于寬暢或淺‘部操作時的縫合，如皮膚及胃腸道粘膜層

縫針縫針2．縫線：用于縫合組織和結扎血管。手術所用的線應具有下列條件：有一定的張力，易打結，組織反應小，無毒，不致敏，無致癌性，易滅菌和保存?？p線可分為吸收線和不吸收線兩大類。2．縫線：用于縫合組織和結扎血管。手術所用的線應具有下列條件

各種縫合線

各種縫合線皮膚釘合器皮膚釘合器八、常用牽引物(Retractors)牽引鉤習稱拉鉤，用以牽開組織，顯露手術野，便于探查和操作?？煞譃槭殖掷^和自動拉鉤兩類。根據手術需要有大、中、小之分，又有深淺、形狀的不同而分別命名。常用的拉鉤有以下幾種八、常用牽引物(Retractors)牽引鉤習稱拉鉤，用以牽l．甲狀腺拉鉤也叫直角拉鉤，為平鉤狀術，可牽開皮膚，皮下組織，肌肉和筋膜等：常用于甲狀腺部位牽拉暴露，也常用于其他手術。2．闌尾拉鉤亦為鉤狀牽開器，用于闌尾、疝等手術，亦可用于腹壁的牽拉。3．腹腔平頭拉鉤也叫方鉤，為較寬大的平滑鉤狀，用于腹腔較大的手術。4．皮膚拉鉤也叫爪形拉鉤，外形如耙狀，用于淺部手術的皮膚牽開。5．S狀拉鉤也叫彎鉤，是一種“S”狀腹腔深部拉鉤。用于胸腹腔深部手術，有大、中、小、寬、窄之分。正確掌握S拉鉤的使用方法，對手術持久顯露不無好處。6．自動拉鉤為自行固定牽開器，腹腔、盆腔、胸腔、腰部、顱腦等部位的手術均可使用。l．甲狀腺拉鉤也叫直角拉鉤，為平鉤狀術，可牽開皮膚，皮下組織第六章_手術前后病人的護理選編課件第六章_手術前后病人的護理選編課件第六章_手術前后病人的護理選編課件第六章_手術前后病人的護理選編課件第六章_手術前后病人的護理選編課件第六章_手術前后病人的護理選編課件第六章_手術前后病人的護理選編課件第六章_手術前后病人的護理選編課件第六章_手術前后病人的護理選編課件第六章_手術前后病人的護理選編課件三葉腹壁牽開器甲狀腺牽開器多功能框架拉鉤三葉腹壁牽開器甲狀腺牽開器多功能框架拉鉤九、吸引器用于吸引手術野中的出血、滲出物、膿液、空腔臟器中的內容物、沖洗液，使術野清楚，減少污染機會。吸引器由吸引頭，橡皮管，玻璃接頭，吸引瓶及動力部分組成。動力又分馬達電力和腳踏吸筒二種。吸引頭結構和外型有多種，金屬或一次性硬塑料雙套管、單管。雙套管的外管有多個孔眼，內管在外套管內，尾部以橡皮管接于吸引器上。多孔的外套管可防止內管吸引時被周圍的組織堵塞，保持吸引通暢。九、吸引器用于吸引手術野中的出血、滲出物、膿液、空腔臟器中的第六章_手術前后病人的護理選編課件第六章_手術前后病人的護理選編課件吸引器吸引器顯微手術器械顯微外科是20世紀60年代發(fā)展起來的新興學科，它是借助光學放大工具(手術放大鏡和顯微鏡)和使用顯微手術器械，熟練運用顯微外科技巧進行精細手術的一門學科，常用顯微手術器械如下顯微手術器械顯微外科是20世紀60年代發(fā)展起來的新興學科，第六章_手術前后病人的護理選編課件第六章_手術前后病人的護理選編課件第六章_手術前后病人的護理選編課件病人及手術人員的準備（掌握）一、病人準備一般準備：全麻：術前30-45min

低溫麻醉：術前1h

體位安置：安全舒適、充分暴露避免受壓，肢體關節(jié)支拖穩(wěn)妥妥善固定便于麻醉及監(jiān)測

病人及手術人員的準備（掌握）一、病人準備仰臥位：腹部、顱面部、頸部、下肢手術側臥位：胸、腰、腎俯臥位：脊柱及背部手術膀胱截石位：會陰部、尿道、肛門手術半坐臥位：鼻咽部手術仰臥位：腹部、顱面部、頸部、下肢手術手術區(qū)皮膚消毒第一助手，至少手術切口外15cm手術區(qū)皮膚消毒第一助手，至少手術切口外15cm手術區(qū)鋪單器械護士+第一助手四層無菌鋪單切口巾—中單---手術洞單(短端向頭)手術巾自然下垂，距手術臺至少30cm手術區(qū)鋪單器械護士+第一助手手術人員準備（無菌準備）1.術前一般準備（非限制區(qū)）換鞋，衣褲、帽等。2.手臂的刷洗與消毒：傳統(tǒng)的肥皂水刷手法：肥皂水-清水從指尖-手腕-肘-肘上10cm

左右交替清水沖洗時注意指尖向上肘向下同樣方法兩遍，更換毛刷，共10min手術人員準備（無菌準備）1.術前一般準備（非限制區(qū)）換鞋，衣每側用一塊無菌小毛巾擦干手臂注意方向浸泡：雙手至肘上6cm70%酒精桶里浸泡5min保持姿勢：拱手待干，雙手不得下垂，不得接觸未經消毒的物品每側用一塊無菌小毛巾擦干手臂碘伏洗手法：傳統(tǒng)刷手—擦干-碘伏紗布消毒（位置同浸泡法）兩遍滅菌王刷手法：普通洗手至肘上10cm—滅菌王3-5ml刷手-擦干-滅菌王紗布消毒抹到肘上6cm碘伏洗手法：傳統(tǒng)刷手—擦干-碘伏紗布消毒（位置同浸泡法）兩遍穿無菌手術衣手清洗消毒—取手術衣—站在較寬敞處手提衣領-抖開兩手提住衣領兩角，面對衣服的內側將手術衣展開手術衣輕輕拋起，雙臂前伸，順勢穿入巡回護士協(xié)助穿好手術衣后，雙手需保持在腰以上、胸前視線范圍之內穿無菌手術衣手清洗消毒—取手術衣—站在較寬敞處戴無菌手套干式：先穿衣后戴手套（多見）濕式：先戴手套后穿衣注意：未戴手套的手不可接觸手套的外面戴無菌手套干式：先穿衣后戴手套（多見）連臺手術的無菌準備手套未破—可不用重新刷手-直接消毒-重新穿衣戴手套前臺污染連臺—重新刷手消毒連臺手術的無菌準備手套未破—可不用重新刷手-直接消毒-重新穿脫手術衣-手套避免手套外層接觸皮膚脫手術衣-手套避免手套外層接觸皮膚手術室護士主要崗位與配合直接配合+參與手術-----洗手護士（器械護士）間接配合+不參與手術----巡回護士手術室護士主要崗位與配合直接配合+參與手術-----洗手護士器械護士工作術前1日訪病人，準備手術所需物品術前15-20min洗手穿無菌手術衣，戴手套整理，與巡回清點器械、敷料協(xié)助消毒鋪巾灌注手術，積極配合，妥善保管手術標本關閉體腔前---與巡回再次清點核對物品術后協(xié)助包扎傷口，固定引流物，處理整理手術間器械護士工作術前1日訪病人，準備手術所需物品巡回護士工作術前檢查手術間的清潔消毒、設備接待檢查病人，做好輸血準備協(xié)助麻醉，體位協(xié)助穿衣，配合消毒清點器械，記錄術中關注手術需要，外部聯絡關閉體腔前再次清點核對，記錄簽名術后協(xié)助，整理巡回護士工作術前檢查手術間的清潔消毒、設備器械臺的護理工作器械臺的護理工作手術區(qū)的無菌原則1.明確無菌觀念、建立無菌區(qū)域

有菌區(qū)：手術人員的背部、腰部以下、肩部以上手術臺邊緣及以下任何無菌包及容器的邊緣手術人員須面向無菌區(qū)，并在規(guī)定區(qū)域內活動。手術區(qū)的無菌原則1.明確無菌觀念、建立無菌區(qū)域2.保持無菌物品的無菌狀態(tài)禁止破損、潮濕、可疑污染物術中手套破損-立即更換前臂/肘部若污染—更換手術衣/加無菌袖套布單濕透—加蓋或更換2.保持無菌物品的無菌狀態(tài)3.減少空氣污染、保持清潔效果關閉門窗，減少走動參觀人員不宜超過2人/間參觀者不可站得過高，靠近手術者3.減少空氣污染、保持清潔效果4.保護皮膚切口：無菌聚乙烯薄膜覆蓋切皮后：大紗布/手術巾遮蓋邊緣

凡與皮膚接觸的刀片和器械部應再用若要延長切口或縫合前，乙醇消毒一次暫停手術，切口用無菌巾覆蓋4.保護皮膚切口：無菌聚乙烯薄膜覆蓋5.正確傳遞物品及調換位置應由器械臺正面方向遞給，

禁止由手術人員背后或頭頂方向傳遞手術人員調換位置---先后退一步，轉身背對背轉換5.正確傳遞物品及調換位置6.沾染手術的隔離技術切開空腔臟器前先用紗布保護周圍組織，隨時吸盡外流的內容物被污染的器械物品放在專用的污染盤里全部沾染步驟完成后—更換手套/無菌水沖洗6.沾染手術的隔離技術手術后病人的護理護理評估護理診斷護理措施手術后病人的護理護理評估護理診斷護理措施患者自手術后返回病房直至出院這一階段的護理稱為手術后護理。目的是盡快恢復患者的正常生理功能，減少生理和心理的痛苦與不適，預防并發(fā)癥的發(fā)生。手術后病人的護理患者自手術后返回病房直至出院這一階段的護理稱為手術后護理。手護理評估（一）術中情況：出血、輸血、輸液等情況（二）身體狀況1.生理狀況生命體征、意識狀態(tài)，有何不適。2.切口狀況有無滲血、滲液、感染3.體液平衡：出入量，引流管與引流物護理評估（一）術中情況：出血、輸血、輸液等情況（二）身體狀況

應根據手術的大小監(jiān)測生命體征，中小手術術后每1～2小時測量并記錄一次；大手術術后每15～30分鐘測量并記錄一次，病情平穩(wěn)后每1～2小時記錄一次；一般術后病人可每4小時測量并記錄一次。監(jiān)測及記錄的內容包括：體溫、血壓、脈搏、呼吸，同時應注意監(jiān)測意識、瞳孔等。病情觀察應根據手術的大小監(jiān)測生命體征，中小手術術后切口護理觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛等征象切口愈合分級甲級愈合：切口愈合優(yōu)良，無不良反應乙級愈合：切口處有炎癥反應，但未化膿丙級愈合：切口化膿，需切開引流處理。切口護理觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、4.營養(yǎng)狀況：攝入量，水電解質等紊亂5.其他不適4.營養(yǎng)狀況：攝入量，水電解質等紊亂1.切口疼痛：24小時最厲害防咳嗽、翻身動作的影響防異常疼痛---切口感染2.惡心嘔吐---麻醉后反應多見防其他原因引起的3.呃逆：頑固性呃逆警惕膈下感染4.腹脹：麻醉后效應多見，警惕腸梗阻5.尿潴留：麻醉后排尿反射抑制多見1.切口疼痛：24小時最厲害6.術后并發(fā)癥1.出血：以下指證警惕術后早期失血性休克表現中心靜脈壓＜5cmH2O

每小時尿量少于25ml

補足液體和血液，休克不緩解甚至加重切口出血：及時打開觀察處理6.術后并發(fā)癥1.出血：以下指證警惕切口感染切口感染清潔切口和可能污染切口并發(fā)感染常發(fā)生于手術后3—4日處理方法未形成膿腫：局部熱敷、濕敷（酒精濕敷）、使用抗生素膿腫形成：拆除局部縫線，加強換藥，二期縫合紅腫熱痛、觸痛、波動感切口感染切口感染清潔切口和可能污染切口并發(fā)感染常發(fā)生于手術后

原因

無菌操作不嚴，局部有血腫、死腔、異物殘留，引流管放置不當，組織損傷嚴重以及全身抵抗力低下有關。

表現

主訴切口疼痛并伴有體溫升高，脈快，局部紅，腫、熱、痛為典型表現，后期膿腫形成時可出現波動感。切口感染原因無菌操作不嚴，局部有血腫、死腔、異物殘留，引流管放置切口裂開多見于腹部手術后及臨近關節(jié)處常發(fā)生于手術后一周分類完全裂開部分裂開處理方法完全裂開：立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口及脫出的臟器，后手術治療部分裂開：用蝶形膠布固定切口，并用腹帶加壓包扎禁忌立即回納腹腔內容物切口裂開多見于腹部手術后及臨近關節(jié)處常發(fā)生于手術后一周分類完切口裂開

營養(yǎng)不良，切口縫合技術缺陷，腹腔壓力突然增高切口裂開營養(yǎng)不良，切口縫合技術缺陷，腹腔肺不張常發(fā)生在胸、腹部大手術后，多見于老年人、長期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者臨床表現：術后早期發(fā)熱、呼吸和心率增快，叩診呈濁音或實音，聽診時呼吸音減弱、消失，局限性濕羅音處理方法翻身、拍背及體位排痰深呼吸、自行咳嗽排痰超聲霧化抗生素治療肺不張常發(fā)生在胸、腹部大手術后，多見于老年人、長期吸煙和患有肺不張及肺部感染

肺不張及肺部感染尿路感染常繼發(fā)于尿潴留尿路感染上尿路感染：腎盂腎炎下尿路感染：膀胱炎畏寒、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛，白細胞計數增高，中段尿鏡檢有大量白細胞和細菌。尿頻、尿急、尿痛。處理方法解除尿潴留使用抗生素加強飲水尿路感染常繼發(fā)于尿潴留尿路感染上尿路感染：腎盂腎炎下尿路感染深靜脈血栓形成多見于術后長期臥床、活動少的老年人或肥胖病人。病人主訴小腿輕度疼痛和壓痛或腹股溝區(qū)疼痛和壓痛，體檢示患肢凹陷性水腫，腓腸肌擠壓試驗或足背屈曲試驗陽性。

表現

深靜脈血栓形成多見于術后長期臥床、活動少的老年人或肥胖病人。心理社會狀況關心手術效果擔心體象紊亂焦慮、不安周圍人群的影響心理社會狀況關心手術效果護理診斷1.知識缺乏

缺乏有關術后方面的知識。2.極性疼痛

與手術有關。

3.尿潴留

與麻醉后排尿反射受抑制或不習慣臥床排尿有關。4.營養(yǎng)失調5.潛在并發(fā)癥

出血、切口感染、切口裂開、肺部感染、泌尿系感染、下肢靜脈血栓形成等。護理診斷1.知識缺乏缺乏有關術后方面的知識。護理措施

（一）一般護理

避免各種不良刺激，緩解不良心理反，應創(chuàng)造安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，保證患者有足夠的休息和睡眠。護理措施（一）一般護理避免各種不良刺激，緩解不良心理反，護理措施病人的搬移及臥位

根據麻醉方式安置臥位全麻：去枕平臥，頭偏向一側蛛網膜下腔麻醉：去枕平臥6—8小時硬膜外麻醉：平臥4—6小時，可不去枕根據手術需要安置臥位護理措施病人的搬移及臥位根據麻醉方式安置臥位全麻：去枕平臥

根據手術需要安置臥位顱腦手術后，如無休克或昏迷，取床頭抬高15o—30o頭高腳低斜坡臥位頸、胸部手術后采用高半坐臥位腹部手術后采用低半坐臥位脊柱或臀部手術后采用俯臥或仰臥位四肢手術后抬高患肢注意：休克病人應采用仰臥中凹臥位。根據手術需要安置臥位顱腦手術后，如無休克或昏迷，取床頭抬高靜脈補液飲食護理非消化道手術局麻和小手術手術后即可進食椎管內麻醉手術6小時后可進食全麻手術待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應消失可進食。靜脈補液飲食護理非消化道手術局麻和小手術手術后即可進食椎管內消化道手術禁食少量流質飲食全量流質飲食半流質飲食軟食或普食24—72小時第3—4日第5—6日第7—9日開始進食時避免使用牛奶、豆類等脹氣食物消化道手術禁食少量流質飲食全量流質飲食半流質飲食軟食或普食23、切口護理3、切口護理切口拆線時間頭、面、頸部手術后4—5天拆線減張縫合手術后14天拆線胸部、上腹部、背部、臀部手術后7—9天拆線四肢手術后10—12天拆線（近關節(jié)處可適當延長）下腹部、會陰部手術后6—7天拆線切口拆線時間頭、面、頸部手術后4—5天拆線減張縫合手術后14引流管護理引流管種類胃管、導尿管（置于空腔臟器）胸、腹腔引流管或引流條（置于體腔）引流管護理共同原則固定通暢無菌觀察引流管護理引流管種類胃管、導尿管（置于空腔臟器）胸、腹腔引流五、引流護理

五、引流護理拔管時間淺表皮片引流—1-2日單腔/雙腔引流管—2-3日胃腸減壓管—腸道恢復，肛門排氣導尿管—1-2日，異常情況延長拔管時間淺表皮片引流—1-2日術后活動原則上：早，但是：肝臟手術除外術后活動原則上：早，但是：肝臟手術除外心理護理：解釋、避免不良刺激等心理護理：解釋、避免不良刺激等常見不適的護理常見不適的護理發(fā)熱護理手術后由于機體對手術創(chuàng)傷的反應，術后病人體溫可略升高，但一般不超過38℃，臨床上稱之為外科手術熱或術后吸收熱。若術后3—5天后仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應。處理方法外科手術熱可不需特殊處理高熱者，物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴等，必要時應用解熱鎮(zhèn)痛藥物（安痛定2mlim）發(fā)熱護理手術后由于機體對手術創(chuàng)傷的反應，術后病人體溫可略升高切口疼痛對癥：固定引流管。合適翻身，保護切口止痛藥物、鎮(zhèn)痛泵切口疼痛對癥：固定引流管。合適翻身，保護切口惡心、嘔吐護理原因麻醉反應最為常見急性胃擴張、腸梗阻等處理方法平臥且頭偏向一側，以防誤吸遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或止吐藥（胃復安10mgim）觀察嘔吐及嘔吐物情況惡心、嘔吐護理原因麻醉反應最為常見急性胃擴張、腸梗阻等處理方腹脹護理原因胃腸功能受抑制腹膜炎或腸麻痹處理方法早期下床活動禁食、胃腸減壓、肛管排氣（開塞露1塞肛或利索1支灌腸）新斯的明0.25—0.5mgim（非胃腸道手術）糾正低血鉀和治療腹膜炎腹脹護理原因胃腸功能受抑制腹膜炎或腸麻痹處理方法早期下床活動呃逆護理常見原因神經中樞或膈肌直接受刺激所致處理方法壓迫眶上緣、抽吸胃內積氣和積液、給予鎮(zhèn)靜、解痙藥物治療。呃逆護理常見原因神經中樞或膈肌直接受刺激所致處理方法壓迫眶上尿潴留護理若病人術后6—8小時尚未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)，基本可確診為尿潴留。處理方法無禁忌，可協(xié)助其坐于床沿或站立排尿建立排尿反射，如聽流水聲、下腹部熱敷、自我按摩導尿。注意：第一次導尿量超過500ml者，應留置導尿管1—2天。第一次放尿量不超過800—1000ml。尿潴留護理若病人術后6—8小時尚未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)術后并發(fā)癥的預防及護理各種手術后都可能發(fā)生的并發(fā)癥某些手術后特有的并發(fā)癥術后并發(fā)癥的預防及護理各種手術后都可能發(fā)生的并發(fā)癥某些手術后內出血常發(fā)生在術后1－2日

術后出血

原因

術中止血不完善、創(chuàng)面滲血為完全控制、術后結扎線松脫以及術中因痙攣而無出血表現的小動脈斷端于術后舒張、凝血機制障礙等。內出血常發(fā)生在術后1－2日術后出血術后出血發(fā)生于手術切口、空腔臟器及體腔內臨床表現傷口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）失血性休克表現（出血量大）處理方法少量出血：更換敷料、加壓包扎、使用止血藥（立止血、止血芳酸等）出血量大：補充血容量、手術探查止血術后出血發(fā)生于手術切口、空腔臟器及體腔內臨床表現傷口敷料浸血

原因

無菌操作不嚴，局部有血腫、死腔、異物殘留，引流管放置不當，組織損傷嚴重以及全身抵抗力低下有關。