局部血液循環(huán)障礙3

第二章局部血液循環(huán)障礙

邵陽(yáng)醫(yī)專病理教研室一、充血hyperemia(一)定義：局部組織或器官因動(dòng)脈血輸入過(guò)多致含血量增多（二）原因

1．生理性充血2．病理性充血⑴炎性充血⑵側(cè)支性充血⑶減壓后充血（三）病變

小動(dòng)脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張充滿血液二、淤血congestion(一)定義：靜脈血液回流受阻，血液淤積在小靜脈和毛細(xì)血管中，使局部組織或器官的含血量增多（二）原因1.靜脈管腔阻塞2.靜脈受壓3.靜脈血液墜積4.心力衰竭充血與淤血二、淤血congestion(三)病理變化肉眼:紫紺、溫度降低、體積增大鏡下:細(xì)小靜脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿血液（四）后果

1.淤血性水腫；2.出血；3.組織細(xì)胞萎縮、變性、壞死；4.間質(zhì)纖維組織增生（淤血性硬化）二、淤血congestion淤血性水腫、出血淤血性出血二、淤血congestion(五)肺淤血（肺褐色硬化brownindurationoflung）見(jiàn)于左心衰竭；鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管高度擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)有少量漏出的水腫液和紅細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，心力衰竭細(xì)胞（heartfailurecells）

心力衰竭細(xì)胞heartfailurecellsheartfailurecells二、淤血congestion心力衰竭細(xì)胞：巨噬細(xì)胞，吞噬了紅細(xì)胞后，紅細(xì)胞崩解，血紅蛋白分解成含鐵血黃素存留在巨噬細(xì)胞內(nèi)，這種胞質(zhì)內(nèi)含有棕黃色含鐵血黃素顆粒細(xì)胞在左心衰竭時(shí)出現(xiàn)，故稱心力衰竭細(xì)胞。二、淤血congestion(六)肝淤血（檳榔肝Nutmegliver）多見(jiàn)于右心衰竭。病變特征：肝小葉中央靜脈及其附近的肝竇擴(kuò)張充血，中央靜脈附近的肝細(xì)胞逐漸萎縮或消失。小葉外周肝細(xì)胞脂肪變性。這種淤血和脂肪變?cè)诟吻忻嫔蠘?gòu)成紅黃相間的花紋狀結(jié)構(gòu)，形似檳榔，故稱“檳榔肝”。檳榔肝肝淤血肝淤血出血三、血栓形成（thrombosis）1.定義：在活體心臟和血管內(nèi)，血液成分形成固質(zhì)塊的過(guò)程。所形成的固體質(zhì)塊稱血栓（thrombus）2．血栓形成的條件和機(jī)制(1)心血管內(nèi)膜損傷正常心血管內(nèi)皮抗凝機(jī)制：a完整的內(nèi)皮細(xì)胞：內(nèi)皮下膠原暴露是血栓形成的始發(fā)因素，也是血栓形成的最重要因素。完整時(shí)將膠原與凝血因子、血小板隔開(kāi)；三、血栓形成（thrombosis）b合成前列腺素（PGI2），抗血小板聚集；c細(xì)胞表面合成肝素樣物質(zhì),強(qiáng)烈抗凝；d合成ADP酶、NO抗凝;當(dāng)內(nèi)膜受損：如：心內(nèi)膜炎、動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死,內(nèi)膜下膠原暴露,血小板聚集、內(nèi)外源性凝血系統(tǒng)激活。三、血栓形成（thrombosis）(2)血流緩慢及渦流形成a軸流增寬甚至破壞→血小板進(jìn)入邊流→黏附于內(nèi)膜可能性增大；b內(nèi)膜缺氧→內(nèi)皮細(xì)胞變性、壞死→膠原暴露→激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；c激活的凝血因子不能及時(shí)沖走→局部濃度增高→有利于血栓形成。(3)血液凝固性增強(qiáng)三、血栓形成（thrombosis）3．血栓類型及形態(tài)（1）白色血栓palethrombus肉眼：灰白色；鏡下：由血小板及少量纖維蛋白構(gòu)成；好發(fā)部位：見(jiàn)于心、動(dòng)脈內(nèi)膜、靜脈延續(xù)性血栓的頭部三、血栓形成（thrombosis）（2）混合血栓mixedthrombus肉眼：灰白與紅褐色相間的層狀結(jié)構(gòu)鏡下：血小板梁、中性粒細(xì)胞、纖維蛋白網(wǎng)、紅細(xì)胞見(jiàn)于靜脈延續(xù)性血栓的體部混合血栓mixedthrombusmixedthrombus

三、血栓形成（thrombosis）（3）紅色血栓redthrombus肉眼：暗紅色鏡下：紅細(xì)胞、纖維素見(jiàn)于靜脈延續(xù)性血栓的尾部（4）透明血栓hyalinethrombus顯微鏡下才能夠觀察到；由纖維蛋白構(gòu)成；微循環(huán)的毛細(xì)血管、微靜脈內(nèi)，見(jiàn)于DIC透明血栓hyalinethrombusmixedthrombus三、血栓形成（thrombosis）4．血栓的轉(zhuǎn)歸（1）溶解、吸收（2）軟化、脫落（3）機(jī)化、再通（4）鈣化營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化5．血栓對(duì)機(jī)體的影響（1）有利方面止血作用、預(yù)防出血、防止炎癥擴(kuò)散（2）不利方面阻塞血管腔；栓塞；心瓣膜變形；出血血栓的轉(zhuǎn)歸（機(jī)化與再通）阻塞血管腔阻塞血管腔機(jī)化