獨山縣農(nóng)村瘧疾防治現(xiàn)狀分析

獨山縣農(nóng)村瘧疾防治現(xiàn)狀分析

獨山縣位于貴州省南端。它位于北緯1072510788和北緯25182558。屬亞熱帶濕潤季風氣候區(qū)，最低高度500m，最高高度1206m，平均高度85120m。今天的平均氣溫是1515.8c。年，最低氣溫2530的天氣約為1/4，年平均降水為1542.1mm。屬瘧疾疫情不穩(wěn)定區(qū)域,傳瘧媒介以中華按蚊為主,由于具有適宜的自然條件和受經(jīng)濟、文化、衛(wèi)生等條件的影響,上世紀80年代以前,獨山縣瘧疾疫情嚴重,據(jù)現(xiàn)有資料,1955年、1978年發(fā)病率曾分別高達340.66/萬、23.79/萬。經(jīng)過多年的積極防治,有效控制了瘧疾的流行。在低流行狀態(tài)下,為更好地控制瘧疾疫情,不斷降低瘧疾危害提供依據(jù),本文回顧分析獨山縣2001-2012年瘧疾防治相關資料,結果報道如下。1數(shù)據(jù)和方法獨山縣2001-2012年瘧疾防治資料。采用描述流行病學方法分析瘧疾流行特征。2血檢陽性病例12年共報告臨床病例222例,其中血檢陽性104例占47.93%、臨床診斷118例占53.15%;在2001年至2006年6年間血檢陽性病例100例,其中本地病例88例占88.00%,輸入病例12例占12.00%;2007年至2012年6年間血檢陽性4例,全是輸入性病例;2008年后連續(xù)5年未檢出本地陽性病例。見表1。12年來報告發(fā)病率呈持續(xù)下降趨勢,臨床報告發(fā)病率由2001年的1.22/萬降至2012年的0.09/萬,血檢帶蟲發(fā)病率逐年下降,2008-2012年已連續(xù)5年本地瘧原蟲檢查出率為零。見圖1。12年共完成“三熱病人”血檢93667張,年平均血檢率達2.26%,檢出瘧原蟲陽性104例,陽性檢出率為0.025%,陽性檢出率逐年降低。3基層衛(wèi)生醫(yī)務人員專業(yè)培養(yǎng)和技能的提高是有效消除疾病防治的重要措施獨山縣歷來是瘧疾高發(fā)區(qū)域。多年來,特別是通過有效實施黔桂2省(區(qū))6州(市)24縣(市)滅瘧聯(lián)防工作和開展貴州省全球基金瘧疾項目,不斷強化自身隊伍能力建設,充分發(fā)揮縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生資源,積極開展主動偵察和“三熱病人”血檢,傳瘧蚊媒調查、監(jiān)測和消殺滅工作,全程足量規(guī)范治療每例瘧疾病人,規(guī)范處置病灶點,每年組織實施春季抗復發(fā)工作,強化對流動人群特別是來自瘧疾疫區(qū)的回歸人員的重點監(jiān)測和管理,不斷加大健康教育與促進等措施,發(fā)病率呈逐年下降趨勢,并維持在較低水平,有效預防和控制了瘧疾的流行。這與王東等報道的在強有力的抗瘧措施作用下,人群中傳染源的數(shù)量降至較低水平時,不僅使周期性流行的強度可以降低,而且這一流行規(guī)律也是可以打破的結論相一致。獨山縣報告瘧疾疫情在2007年和2008年呈現(xiàn)出一小高峰,其原因與當年加強瘧疾防治工作,強化主動偵察、將實驗室診斷病例、臨床診斷病例、抗瘧藥試治有效病例一并納入報告等工作力度有關。社區(qū)瘧疾防治條件直接影響瘧疾病原診斷和治療,隨著瘧疾疫情的逐年減少,基層衛(wèi)生醫(yī)務專業(yè)水平下降,瘧疾血片制作質量差、鏡檢能力低,加上醫(yī)療衛(wèi)生的不斷發(fā)展,在廣大農(nóng)村實行“新農(nóng)合”,使得大量發(fā)熱病人在村衛(wèi)生室或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就能得到及時抗菌治療,導致瘧原蟲形態(tài)發(fā)生改變,給專業(yè)人員鏡檢識別帶來了較大難度,造成血檢陽性率低,為此加強基層衛(wèi)生人員的專業(yè)知識培訓,提高血片制作質量和鏡檢能力與水平,意義重大。2010年,我國頒布實施了《中國消除瘧行動計劃2010-2020年》,明確規(guī)定所有二類縣以及除云南部分邊境地區(qū)外的一類縣,到2015年實現(xiàn)無本地感染瘧疾病例,到2018年實現(xiàn)消除瘧疾的目標。獨山屬二類縣,雖然獨山的自然地形相對南部周邊縣要高出300~500m,年平均氣溫在15℃~15.8℃之間,適宜于蚊媒活動的天氣只占全年1/4左右,處于箱狀背斜上的喀斯特地貌,適宜蚊媒生長的山間溝壑水塘相對偏少,這一特定的地形和相對偏低的環(huán)境溫度,一定程度上可降低傳瘧蚊媒的活躍度和對瘧原蟲的發(fā)育和繁殖過程有一定的制約作用,對控制獨山縣區(qū)域內(nèi)的瘧疾流行起到一定的外部自然作用。但從全國瘧疾疫情分析,獨山縣是處在瘧疾疫情不穩(wěn)定區(qū)域,存在多種不確定因素導致疫情的暴發(fā)或持續(xù)散發(fā)風險,非洲等亞非拉國家的惡性瘧流行仍然很嚴重。隨著全球經(jīng)濟一體化,對外貿(mào)易往來的日益頻繁和深入,輸入性瘧疾是不可避免的,一定程度上制約我縣的消除瘧疾目標工作的如期實現(xiàn)。因此,如要按期實現(xiàn)消除瘧疾行動目標,還不能坐等外界因素的作用,還必須要進一步加強組織領導,建立健全長期可持續(xù)發(fā)展的預防控制措施。我們的認識是有以下幾個層面的工作必須加強。一是進一步加強鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院有關人員瘧疾防治知識技能培訓,確保鄉(xiāng)級醫(yī)療機構能夠開展瘧原蟲血檢,進一步提高發(fā)現(xiàn)病人和管理病人的能力,以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位“三熱”病人年血檢總數(shù)不低于轄區(qū)人口數(shù)的2%,瘧疾流行季節(jié)血檢人數(shù)不低于年血檢總人數(shù)的80%。要加強對外出回歸特別是從非洲等亞非拉國家和云南、海南等瘧疾流行區(qū)回歸人員的監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)病人和管理病人,控制好傳染源,杜絕二代疾例和死亡病例的發(fā)生。二是各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構對發(fā)現(xiàn)的疑似瘧疾病人要按照《傳染病防治法》和《傳染病信息報告管理規(guī)范》的規(guī)定報告病例,降低漏報,杜絕瞞報,有效盡快發(fā)現(xiàn)和管理病例。三是專業(yè)人員要認真按照衛(wèi)生部下發(fā)的《抗瘧藥使用原則和用藥方案》對發(fā)現(xiàn)的瘧疾病人進行規(guī)范治療,對輸入性瘧疾病例實施規(guī)范管理,確保不出現(xiàn)輸入性二代瘧疾病例。四是繼續(xù)抓好黔桂兩(區(qū))滅瘧聯(lián)防協(xié)議中的各項工作內(nèi)容,鞏固聯(lián)防成果。充分發(fā)揮原全球基金瘧疾項目所建立的防治平臺作用,借鑒項目的成功經(jīng)驗開展瘧疾防治工作。五是進一步加強健康教育與健康促進工作,將瘧疾防治知識納入中小學健康教育課程,通過“小手牽大手”的方式向家庭滲透相關知識。六是采取多種形式,廣泛宣傳瘧疾防治知識和國