經(jīng)皮腎鏡取石術入路課件

經(jīng)皮腎鏡取石術入路11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護無辜而制定的。——愛略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！私?jīng)皮腎鏡取石術入路經(jīng)皮腎鏡取石術入路11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情。——弗勞德14、法律是為了保護無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！私?jīng)皮腎鏡取石術入路的選擇經(jīng)皮腎通道的理想狀態(tài)能最大限度的清除結石，，又不造成腎出血和鄰近器官損傷的穿刺通道，是PCNL的理想通道。一、高等職業(yè)教育招生形勢的調(diào)研分析《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》提出，發(fā)展職業(yè)教育是推動經(jīng)濟發(fā)展、促進就業(yè)、改善民生、解決“三農(nóng)”問題的重要途徑，是緩解勞動力供求結構矛盾的關鍵環(huán)節(jié)，必須擺在更加突出的位置。在改革創(chuàng)新中推進職業(yè)教育的科學發(fā)展是重大的時代課題。在高等職業(yè)教育改革步入深水區(qū)的當前，隨著高等教育向普及階段的邁進以及適齡人口的減少，高等職業(yè)教育的生源面臨前所未有的嚴峻形勢。據(jù)教育部發(fā)布的信息，2011年全國普通高校招生報名總數(shù)為933萬人，比2010年減少24萬人。據(jù)統(tǒng)計，自2008以來，全國報名參加高考的人數(shù)逐年降低，2008年為1050萬、2009年為1020萬、2010年為957萬、2011年為933萬。與此同時，高考錄取率不斷上升，2011年全國普通高校計劃招生675萬人，錄取比例比上一年度增加近4個百分點，達到72.3%。北京、上海、天津等教育發(fā)達地區(qū)的錄取比例均超過80％，甚至達到90%以上。正如清華大學教育研究院袁本濤教授曾經(jīng)指出的，中國人口結構變化帶來的教育生源減少，首先波及的是民辦高校和高職院校。由于職業(yè)教育仍然是我國教育體系中的薄弱環(huán)節(jié)，一方面整個社會對職業(yè)教育的認同感還不強，另一方面職業(yè)教育投入不足、競爭能力不強、結構質(zhì)量不盡合理，影響必然首當其沖。以生源大省為例，山東省2008年參加高考的人數(shù)為80萬，而2011年已下降到58萬，4年間銳減22萬人，生源減少給高職院校招生帶來巨大的沖擊。2011年山東全省29萬的高職招生計劃，實際錄取人數(shù)只有24.8萬人，即使分數(shù)降到180分，仍有4萬余計劃沒有完成。就天津而言，普通高考報名人數(shù)自2008年的8.8萬人，以2009年13.5%、2010年7.2%、2011年8.9%的幅度逐年減少，而錄取比例逐年提高。從普通高考和春季高考的高職招生情況看，2010年、2011年連續(xù)兩年出現(xiàn)考生數(shù)與高職計劃數(shù)“倒掛”的情況。以上情況的分析表明，高等職業(yè)教育面臨著巨大的生源短缺挑戰(zhàn)。按照教育部提出的“構建現(xiàn)代職業(yè)教育體系”要求，迫切需要加大改革力度，努力構建適應新形勢的高等職業(yè)教育招生模式。二、天津高等職業(yè)教育招生模式發(fā)展脈絡的疏理分析研究改進具有天津特色的高等職業(yè)教育招生模式，有必要對天津高等職業(yè)教育招生模式的發(fā)展脈絡進行簡要疏理和分析。多年來，通過普通高考選拔學生，始終是高等職業(yè)教育招生的主要模式和渠道。除此之外，為大力促進高等職業(yè)教育的發(fā)展，天津市也在不斷地探索更加科學合理的高等職業(yè)教育招生模式。1999年以前，實行高職院?！叭Ｉ睂谡猩?，選拔優(yōu)秀的中職畢業(yè)生進入高職院校學習，為中職畢業(yè)生提供了一條新的發(fā)展途徑。1999年，以新一輪高考改革為契機，試點舉辦春季高考，開始按新的管理模式和運行機制招收中職畢業(yè)生，初步形成“春季、秋季”兩次高考的模式。2000年，天津職業(yè)大學等5所院校開始試點從應屆初中畢業(yè)生中選拔新生進入高職院校學習，初步實現(xiàn)了中等教育與高等職業(yè)教育的貫通。同年，在全國范圍內(nèi)率先實施高職升本科統(tǒng)一招生，對推動高等職業(yè)教育的發(fā)展具有積極意義。2001年，春季高考專業(yè)考試由市級統(tǒng)測調(diào)整為各高職招生院校自主組織，高職院校的招生自主權得到更大體現(xiàn)。2003年，首次在重點中職學校和高職院校實施“3＋2”對接模式的招生試點改革。2006年，允許應屆高中生參加春季高考，初步探索普通本科與高職分層考試、多次錄取的入學選拔制度。2009年，以普通高中新課程實驗背景下的新一輪高考制度綜合改革為契機，在部分高職院校試點實施高職自主招生改革，從政策機制層面為高職院校由中等職業(yè)教育與高等職業(yè)教育實現(xiàn)多渠道有機銜接。普通教育與職業(yè)教育相互滲透方面，由于高職自主招生規(guī)模較小，高等職業(yè)教育招生主要依賴于普通高考的選拔依據(jù)和選拔標準，因此不能做到較好的融合。高等職業(yè)教育畢業(yè)生的學習發(fā)展通道，僅有目前規(guī)模很小的高職升本科招生，不能滿足學生進一步學習發(fā)展的需要，不能有效提高高等職業(yè)教育的吸引力。普通高考是高等職業(yè)教育招生的主要方式，由于招生主體和招生對象的重合，有必要對普通高考和高職自主招生兩種招生模式進行實證分析。三、兩種高等職業(yè)教育招生模式的實證比較高等職業(yè)教育具有獨特的、有別于普通高等教育的培養(yǎng)目標和教育教學規(guī)律，為了實現(xiàn)高等職業(yè)教育的培育目標，在招生時應選拔適合接受高等職業(yè)教育的學生，這是高等職業(yè)教育招生模式改革需達到的目的之一。在這方面，普通高考和高職自主招生選拔出的學生是否存在差異，在哪些方面存在差異，需要進行實證研究。為探尋兩種不同招生模式選拔的學生是否存在差異，本研究對天津2010年入學的學生進行了問卷調(diào)查，調(diào)查的對象是通過普通高考和高職自主招生兩種不同模式錄取的學生。為確保調(diào)查的有效性和可靠性，問卷對調(diào)查的范圍、隨機程度進行了嚴格限定，并通過克朗巴哈系數(shù)分析得出，該問卷編制的內(nèi)在信度比較理想。通過主成分法對問卷的25個主觀性問題進行因素分析，得出6個因子，分別為對學校和專業(yè)的滿意度、對專業(yè)的了解度、學習自覺性、對學校生活的滿意度、專業(yè)的社會需求、個體適應性。6個因子共解釋了所有變量變異信息總量的79.32%，達到較好水平。通過將6個因子變量的平均值進行比較，普通高考選拔的學生除在學習自覺性方面高于高職自主招生選拔的學生外，其余因子均低于高職自主招生。經(jīng)過樣本獨立性檢驗，在學校和專業(yè)的滿意度、對專業(yè)的了解度、學習自覺性、對學校生活的滿意度、個體適應性方面差異顯著，在專業(yè)的社會需求方面差異不顯著。通過以上的問卷調(diào)查和實證分析，得出以下結論：1.高職自主招生更能體現(xiàn)高等職業(yè)教育的培養(yǎng)目標。問卷調(diào)查顯示，高職自主招生錄取的學生對學校和專業(yè)的滿意度、對專業(yè)的了解、對學校生活的滿意度方面均高于普通高考錄取的學生，且差異十分顯著。因此較之普通高考，高職自主招生能夠?qū)忌欠襁m合某類教育以及適合的程度進行鑒別，既契合了高等職業(yè)教育的培養(yǎng)目標，又能滿足考生的報考意愿。2.高職自主招生更能迎合學生的興趣潛質(zhì)。問卷中“高等職業(yè)教育需要動手能力強的特點符合我的興趣特長”一項，高職自主招生錄取的學生的平均值大于普通高考錄取的學生，且在0.05水平上差異顯著。這說明，高職自主招生確實能夠選拔出動手操作能力強的學生，而這部分學生具備成為技能型人才的潛質(zhì)，適合高等職業(yè)教育的培養(yǎng)目標和教學目標，也有利于學生的職業(yè)發(fā)展。3.高職自主招生更能增強高職院校的辦學活力。高職自主招生中，招生院?？梢宰灾饕?guī)定考生的報考資格、自主組織專業(yè)考試、自主確定錄取標準、自主實施招生錄取。在推動高職院校辦學自主權合理歸位的同時，加大了基礎教育與職業(yè)教育的溝通，增強了高職院校的辦學活力。4.普通高考錄取的學生學習自覺性高。6個調(diào)查因子中，只有學習的自覺性方面，普通高考錄取的學生高于高職自主招生錄取的學生。“學習的自覺性”因子對應的問題是“我總是按時獨立完成作業(yè)”和“我上課認真聽講”。究其原因，有高職自主招生選拔的學生文化基礎偏低的原因，也有高職院校教學方式方法的原因。四、具有天津特色的高等職業(yè)教育招生模式構建基于以上的調(diào)研分析和實證研究，按照統(tǒng)籌兼顧、量力而為、持續(xù)推進的原則，努力構建和完善具有天津特色的高等職業(yè)教育招生模式。1.擴大高職畢業(yè)生上行學習通道，增強職業(yè)教育吸引力?；凇奥殬I(yè)教育是一個類型，而不是一個層次”的認識，教育部有意繼續(xù)推進“普職滲透”，鼓勵高等職業(yè)教育向前延伸和畢業(yè)生繼續(xù)學習。因此，可在部分高職院校和普通本科高校試點聯(lián)合培養(yǎng)應用型研究生；同時，研究制訂本市獨立學院試點進行高職升本科招生的辦法，試點建立培養(yǎng)應用型本科，擴大高職升本科的規(guī)模。以上兩項措施的推動實施，可擴大學有余力的高職畢業(yè)生的學習發(fā)展通道，有效增強高等職業(yè)教育的吸引力。2.推進高職自主招生，提高選拔效率和質(zhì)量。經(jīng)過問卷調(diào)查和實證研究，在高等職業(yè)教育招生方面，高職自主招生比普通高考更具有效率優(yōu)勢。因此，可進一步擴大招生規(guī)模，爭取在“十二五”期間，實現(xiàn)本市高職院校全部實行自主招生，以利用制度優(yōu)勢，確保本市高職院校的優(yōu)先、有效率的選拔，確保招生錄取質(zhì)量，同時使高等職業(yè)教育招生模式更加有利于其培養(yǎng)目標的實現(xiàn)。3.構建高職招生新模式，強化普通教育和職業(yè)教育的溝通。無論是普通高考、春季高考，還是高職自主招生，均是先選拔后補缺的招生模式。即，先通過統(tǒng)一考試將學生選入學校，然后按照高等職業(yè)教育培養(yǎng)目標補齊新生綜合能力或?qū)I(yè)素養(yǎng)的不足。這種方式的問題是，不能保證選拔的效率，影響高等職業(yè)教育培養(yǎng)目標的實現(xiàn)，也給高職院校實施教學帶來一定困難?；诖耍趯硪欢螘r期，可逐漸將春季高考和高職自主招生合并，建立“綜合能力＋專業(yè)素質(zhì)＋文化基礎”的高等職業(yè)教育選拔模式，綜合能力和專業(yè)素質(zhì)由高職院校自主組織測試，文化基礎由全市統(tǒng)一測試。以入學考試引導中職學生先補習文化基礎，普通高中學生先補習專業(yè)技能或工作實踐，使中職學生具有較好的文化基礎，普通高中學生具有一定的專業(yè)經(jīng)驗，使高職院校選拔更合培養(yǎng)目標和要求的學生，也會方便高職院校實施教學。當然，這種模式的實施需要一些必要的條件。如，實現(xiàn)普通教育和職業(yè)教育之間的有效溝通，就必須對各類課程進行比較，了解彼此之間的異同，然后以此為依據(jù)，設計兩者之間的銜接課程，構建知識與技能的轉換中心，使普通教育和職業(yè)教育之間的溝通規(guī)范化、雙向化。目前，全國各地都在開展科技模型比賽。教師引導學生關注科技模型制作中的細節(jié)，從細節(jié)中進一步提升學生動手能力，成為當前必須思考的重要問題?？梢哉f，引導學生學會統(tǒng)籌安排，做好心理調(diào)節(jié)等工作，都是關注細節(jié)的重要表現(xiàn)，對提高學生動手能力有著直接引導作用。新課改要求教育發(fā)展要以學生為中心，提升學生綜合能力素質(zhì)。這是針對目前我國傳統(tǒng)中小學教育注重理論而輕視實踐能力等問題所提出的要求。其中，小學生通過科技模型制作，并參與比賽，能夠引導學生將所學知識運用到日常生活中，加深對知識的理解，并且在理論的基礎上加以提升，最終提高學生的動手能力。當前，全國各地都在開展科技模型比賽。在比賽中許多學生嶄露頭角，表現(xiàn)了極強的動腦動手能力，同時也磨煉了意志，增強了創(chuàng)新精神和拼搏競爭的精神。鑒于此，教師怎樣引導學生關注科技模型制作中的細節(jié)，從細節(jié)中進一步提升動手能力就成為當前必須思考的重要問題。一、引導學生學會統(tǒng)籌安排，掌握模型制作的步驟模型的制作習慣影響著模型制作的速度和質(zhì)量。引導學生學會統(tǒng)籌安排，掌握模型制作的每一個細節(jié)步驟，是學生做好模型的關鍵，更是提高學生動手能力的基礎。在模型制作過程中一方面要通過引導，讓學生詳細地了解模型的制作步驟，學會正確地使用模型制作的工具；另一方面還應當引導學生樹立整理和保管意識，提高模型制作的連續(xù)性和完整性。比如：在制作橡筋動力飛機的教學中，學生要完成材料切割、材料黏合、蒙紙、整體組裝、試飛調(diào)試等過程，但有部分學生性格較為毛躁，表現(xiàn)得不耐煩，不按照模型制作的步驟進行，造成整個模型的制作斷斷續(xù)續(xù)，難以銜接，最終做出的模型也達不到理想的效果。這就要求教師從細節(jié)著眼加以引導。首先，引導學生對操作指令和過程正確把握。其次，在活動結束后要求學生及時整理工具和材料，把屬于自己的部分歸類擺放好，防止學生出現(xiàn)丟失東西的現(xiàn)象。第三，引導學生制訂模型制作的計劃，樹立時間意識和全局觀念。通過教師的多次強化指導，糾正學生在科技模型制作過程中統(tǒng)籌安排的細節(jié)問題，使學生可形成良好的習慣，提升學生模型制作的效率，成功率也大大提高。二、關注科技模型制作中學生心理細微變化，引導學生形成良好心理科技模型制作并不是簡單的操作，需要教師細心觀察，及時加以引導。教師要給學生傳遞失敗乃成功之母的思想，在科技模型制作過程中失敗了很正常，只要堅持不懈，就能夠取得成功。在日常教學過程中，有學生參與四驅(qū)車比賽。由于四驅(qū)車模競賽是一項集力學、機械學、電磁學、材料物理學等多項學科為一體的比賽，難度大，學生掌握起來比較困難。很多學生在日常練習四驅(qū)車的拼裝過程中由于不了解內(nèi)部構造，或拼裝不成功，或拼裝步驟不對造成大量的時間浪費，于是有學生生氣得直接將零件摔在地上，放棄組裝。筆者作為教師，這時候上前引導和安慰是必需的，也告訴學生，在學習過程中遇到挫折和困難是必然的，只要堅持不懈，一遍遍練習，則可成功組裝四驅(qū)車，成功邁出第一步。在教師和藹的引導后，學生就能繼續(xù)愉快地拼裝。此外，關注學生比賽中心理的變化也十分必要，學生在比賽過程中由于精神高度緊張，出現(xiàn)怯場的情況，教師在旁邊合理的開導也是提升學生順利完成科技模型比賽的關鍵細節(jié)。三、教育學生運用理論知識，對科技模型制作中各類數(shù)據(jù)詳細掌握科技模型制作本身是對學生書本知識的實踐和補充，因此，教育學生充分運用理論知識，對科技模型制作中涉及的各類數(shù)據(jù)詳細掌握不僅能夠幫助學生順利完成制作，更重要的是實現(xiàn)了學生理論與實踐的結合，真正提升了學生的動手能力。比如在橡筋動力飛機旋翼的制作過程中涉及諸多的數(shù)學問題和物理問題。為了提升制作旋翼的精準度，就需要教師引導學生計算。在采用圓柱成型法制作中，學生經(jīng)過計算將采用一毫米的桐木片按照圖形制作成兩片槳葉，然后用布條綁在100毫米的圓柱器皿上，槳葉的軸線和器皿的軸線向左偏10度左右，并且在上弧離槳葉邊緣5毫米處，向邊緣方向打磨成斜面，呈流線型翼型……一系列的細節(jié)都需要靠數(shù)據(jù)來支撐。這時候教師可以將其中蘊含著的數(shù)學和物理學公式穿插進去，讓學生對整個數(shù)據(jù)得來的過程有所了解。在實現(xiàn)理論和實踐的結合后，學生自然能明白科技模型制作過程中數(shù)據(jù)這樣的細節(jié)的重要性，養(yǎng)成注重細節(jié)的好習慣，進一步提升自身的動手實踐能力。以上是對關注科技模型制作細節(jié)的部分建議。關注細節(jié)，將進一步提升學生動手能力。同時，更多的問題也將在教師的日常教學中顯現(xiàn)，有待教師不斷解決?？萍寄Ｐ椭谱鹘虒W是學校實施素質(zhì)教育的關鍵環(huán)節(jié)，它對提升中學生綜合素質(zhì)有著重要作用。學生在參加科技模型制作和比賽中培養(yǎng)了興趣，鍛煉了動手能力，增強了學習能力和自信心，提升了自身創(chuàng)造能力，促進了其團隊合作意識。因此，應當繼續(xù)加強科技模型制作教學，不斷改進、完善、提升。經(jīng)皮腎鏡取石術入路11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法1經(jīng)皮腎鏡取石術入路課件2經(jīng)皮腎鏡取石術入路課件3經(jīng)皮腎鏡取石術入路課件4經(jīng)皮腎鏡取石術入路課件5腎臟解剖圖腎臟解剖圖6從前面的解剖圖上可以看出，穿刺針從腎錐體進針幾乎不會遇到大的血管，偏移致腎柱從腎盞漏斗部進針則有很大的機會損傷段間、葉間動脈。從前面的解剖圖上可以看出，穿刺針從腎錐體進針幾乎不會遇到大的7具體進針腎小盞的選擇具體進針腎小盞的選擇要先確定目標腎盞，采用彩超、KUB+IUP、螺旋CT泌尿系統(tǒng)成像明確結石所在的具體腎盞，即為目標腎盞，具體進針腎小盞的選擇具體進針腎小盞的選擇要先確定目標腎盞，采8腎臟背面觀腎臟背面觀9從上圖可以看出腎上級被膈肌遮擋，選擇十二肋上腎上盞入路，有較大機會損傷膈肌，并穿入胸腔，術中出現(xiàn)胸腔積液，所以腎上盞入路需要選擇全麻，控制呼吸，以便于呼氣相時穿刺，避免損傷膈肌穿入胸腔。從上圖可以看出腎上級被膈肌遮擋，選擇十二肋上腎上盞入路，有較10穿刺徑路升結腸腰大肌穿刺徑路升結腸腰大肌11腎下極入路特點：1.血管分布：腎下盞漏斗部后方血管出現(xiàn)少，前方幾率高，腎下盞漏斗部靜脈豐富。2.腎下極入路可以到達腎盂、腎上極靠內(nèi)側的腎盞。腎中盞、腎下盞、輸尿管難以進入。3.右側存在損傷十二指腸的可能。腎下極入路特點：1.血管分布：腎下盞漏斗部后方血管出現(xiàn)少，前124.穿刺時腎下極活動度大，擴張時導絲容易脫出；5.取石過程中殘石落入輸尿管，處理困難，需其它輔助治療；6.放置雙“J”管較困難；7.相鄰的下極小盞處理困難。4.穿刺時腎下極活動度大，擴張時導絲容易脫出；13腎中極入路（最常用）1.血管分布：腎中極腎盞漏斗部前后出現(xiàn)動脈的幾率高約為65%。損傷概率23%左右。2.腎中極入路空間分布：可以進入腎盂、輸尿管上段、夾角大的上中下盞，故此此入路為最常用的選擇；腎中極入路（最常用）1.血管分布：腎中極腎盞漏斗部