淺談應(yīng)用醫(yī)用輻照豬皮治療兒童II°燒傷創(chuàng)面的體會(huì)

淺談應(yīng)用醫(yī)用輻照豬皮治療兒童II°燒傷創(chuàng)面的體會(huì)【摘要】目的醫(yī)用輻照豬皮對(duì)兒童II°燒傷創(chuàng)面的治療作用。方法選擇兒童II°燒傷創(chuàng)面共158例，觀察創(chuàng)面滲出及愈合情況。結(jié)果一個(gè)星期后第一次換藥打開敷料，見II°淺創(chuàng)面基本完全愈合，創(chuàng)面愈合后皮膚呈淺粉色。II°深創(chuàng)面滲出較多，三天后第一次換藥，只更換外層敷料，一個(gè)星期后第二次換藥，打開敷料見II°深創(chuàng)面壞死組織基本脫落干凈，創(chuàng)面較為新鮮，更換醫(yī)用輻照豬皮，又過一個(gè)星期后打開，II°深創(chuàng)面也基本愈合。結(jié)論輻照豬皮是具有創(chuàng)面保護(hù)好，明顯減少創(chuàng)面水分、蛋白質(zhì)丟失，保持創(chuàng)面清潔，減少患者換藥次數(shù)，減輕創(chuàng)面換藥痛苦，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕疤痕增生、來源廣泛等特點(diǎn)的良好外用輔料。

【關(guān)鍵詞】燒傷創(chuàng)面；輻照豬皮

隨著科技的迅猛發(fā)展，燒傷創(chuàng)面生物性覆蓋物的優(yōu)越性越來越被廣大醫(yī)務(wù)工作者及患者所接受。醫(yī)用輻照豬皮在阻止水分丟失、阻止細(xì)菌侵入、保護(hù)創(chuàng)面、避免創(chuàng)面加深、預(yù)防及減輕感染、創(chuàng)造有利于上皮生長(zhǎng)的優(yōu)良環(huán)境、減輕換藥痛苦、減少瘢痕增生等方面均明顯優(yōu)于非生物性覆蓋物。

臨床醫(yī)療中兒童燒傷比較常見，患兒年齡小，創(chuàng)面疼痛劇烈，換藥配合不理想，頻繁換藥造成患兒心里恐懼，因此創(chuàng)面的有效處理是促進(jìn)創(chuàng)面盡快愈合，減少感染機(jī)會(huì)，減少換藥次數(shù)，避免加重?fù)p傷，減少瘢痕形成，更有利于灼燒后期功能的恢復(fù)的關(guān)鍵。1993年～2010年間我院應(yīng)用醫(yī)用輻照豬皮作為覆蓋物，治療兒童II°燒傷創(chuàng)面，均獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告

1臨床資料

一般資料

本組158例，男81例，女77例。年齡最小6個(gè)月，最大14歲，最大面積為26％，最小面積為2％；均為II°淺-II°深；大部分為熱液灼傷，少數(shù)為火焰灼傷及熱水袋燙傷。

處置方法

創(chuàng)面處理

病人入院后，創(chuàng)面用外用鹽水、復(fù)方新潔爾滅溶液清洗后，去除泡皮及污物，暴露創(chuàng)面基底，再次用外用鹽水清洗創(chuàng)面。

醫(yī)用輻照豬皮的準(zhǔn)備

選用上海瑞金醫(yī)院燒傷研究所與上海中科院輻照中心研制的輻照豬皮，開袋后用溫鹽水解凍20～30分鐘，解凍后用以％的氯化鈉稀釋的慶大霉素溶液浸泡20～30分鐘后取出，用尖刀均勻打小孔備用(目前應(yīng)用的輻照豬皮解凍后不用抗菌素溶液浸泡，可直接應(yīng)用于創(chuàng)面)。

以上準(zhǔn)備好后，將醫(yī)用輻照豬皮的真皮面覆蓋創(chuàng)面，無菌繃帶固定醫(yī)用輻照豬皮，近寸厚敷料包扎。

全身治療

中小面積燒傷患兒合理應(yīng)用抗菌素，待創(chuàng)面腫脹消退及體溫正常后及時(shí)停藥。大面積燒傷患兒常規(guī)補(bǔ)液抗休克及抗感染也是關(guān)鍵性治療，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果合理選擇抗生素，注意維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，給予充分營(yíng)養(yǎng)支持治療，小兒在10％以下的輕度燒傷，可口服含鹽飲料，如鹽茶、鹽豆?jié){、燒傷飲料，早期燒傷患兒胃腸蠕動(dòng)減弱，口服吸收功能不良，應(yīng)予靜脈補(bǔ)液。注意防治消化不良或消化功能紊亂、猩紅熱樣金黃色葡萄球菌感染、高熱、驚厥、膿皮病等并發(fā)癥。

結(jié)果

本組病例II°淺創(chuàng)面滲出較少，一個(gè)星期后第一次換藥，打開敷料見II°淺創(chuàng)面基本完全愈合，創(chuàng)面愈合后呈淺粉色。II°深創(chuàng)面滲出較多，三天后第一次換藥，只更換外層敷料，一個(gè)星期后第二次換藥，打開敷料見II°深創(chuàng)面壞死組織基本脫落干凈，創(chuàng)面較為新鮮，創(chuàng)面用外用鹽水、復(fù)方新潔爾滅清洗后，再次用外用鹽水清洗創(chuàng)面，更換用溫鹽水解凍，解凍后用以％的氯化鈉稀釋的慶大霉素溶液浸泡，用尖刀打小孔后的醫(yī)用輻照豬皮，真皮面覆蓋創(chuàng)面，無菌繃帶固定醫(yī)用輻照豬皮，近寸厚敷料包扎，又過一個(gè)星期后打開，II°深創(chuàng)面也基本愈合。

2討論

兒童II°燒傷創(chuàng)面疼痛劇烈，隔日換藥增加患兒痛苦，并增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且小兒大面積燒傷后，由于疼痛、脫水、血漿丟失、電解質(zhì)失調(diào)等所造成的休克發(fā)生率比成人高，應(yīng)用上海瑞金醫(yī)院燒傷研究所與上海中科院輻照中心研制的輻照豬皮作為一種生物敷料應(yīng)用后可使創(chuàng)面滲液減少，從而減少補(bǔ)液量，也有利于平穩(wěn)渡過休克期，輻照豬皮皮片上有微孔，有很好的引流作用，能保持皮下清潔，不用每日換藥也能保持創(chuàng)面干燥，避免換藥過多導(dǎo)致的創(chuàng)面再損傷，具有保護(hù)創(chuàng)面的作用，皮片不具有占位性，不影響上皮的生長(zhǎng)，換藥時(shí)揭取較容易，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。豬皮經(jīng)輻照后可以達(dá)到完全無菌,與創(chuàng)面粘附性不變，抗原性減小，因此可延長(zhǎng)創(chuàng)面覆蓋時(shí)間，有效保護(hù)創(chuàng)面，是一種十分理想的創(chuàng)面覆蓋物，輻照豬皮的膠原纖維經(jīng)特殊處理后，患者未出現(xiàn)過敏反應(yīng)或其他不良反應(yīng)，能起到臨時(shí)皮膚替代物的作用，阻斷細(xì)菌入侵途徑，使皮下容易形成利于上皮生長(zhǎng)的環(huán)境，加速創(chuàng)面愈合。減少創(chuàng)面水分、蛋白丟失，創(chuàng)面清潔，與創(chuàng)基相容性好，減輕創(chuàng)面換藥痛苦，減少換藥次數(shù)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕疤痕增生，避免后期成形手術(shù)后的各種并發(fā)癥,無病原微生物傳播，避免醫(yī)源性疾病發(fā)生的優(yōu)點(diǎn)，具有無細(xì)胞毒性、無刺激、質(zhì)地柔軟、易于貼敷創(chuàng)面等特性，來源廣泛,相對(duì)異種皮來說價(jià)格便宜，是良好的外用輔料。

經(jīng)臨床觀察，應(yīng)用醫(yī)用輻照豬皮治療兒童II°燒傷創(chuàng)面，具有療程短，極大的減輕了患兒的痛苦，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的優(yōu)點(diǎn)。是目前治療兒童II°燒傷創(chuàng)面的一種較好方法,適合基層醫(yī)院使用。

參考文獻(xiàn)

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