人文醫(yī)學(xué)技能(緒論、醫(yī)德、溝通)2013版

醫(yī)生執(zhí)業(yè)過程中

人文醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)廣東省醫(yī)師協(xié)會人文醫(yī)學(xué)工作委員會廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院黃東健人文醫(yī)學(xué)緒論醫(yī)學(xué)道德與醫(yī)師專業(yè)精神醫(yī)患溝通概要人文醫(yī)學(xué)緒論

醫(yī)學(xué)生命科學(xué)的寶塔尖自然科學(xué)的前沿和先鋒百姓生活中必不可少的世俗節(jié)目無論精英，還是平民，都離不開醫(yī)學(xué)是一門“頂天立地”的學(xué)問醫(yī)學(xué)有著令人景仰的歷史“醫(yī)術(shù)是一切技術(shù)中最美和最高尚的?！薄皭廴伺c愛技術(shù)是并行的?！?/p>

——希波克拉底希波克拉底的梧桐Kos

以前，醫(yī)生對病人最常用的兩種辦法是觸摸和交談，這樣是很人性化的。公元前2世紀(jì)，希臘雅典一位醫(yī)生的墓碑《醫(yī)生與病孩》陋室一角小窗射入的晨光,對映著醫(yī)生身旁徹夜未熄的臺燈。從散放在四處的水罐、毛巾、藥瓶和水杯等物品,能看出醫(yī)生已用盡了當(dāng)時醫(yī)療條件下的物理降溫、服藥和補液等所有辦法。他手托下頦仍然密切觀察著孩子病情的發(fā)展,還不停地思索著下一步應(yīng)該怎么辦?我們只能從醫(yī)生睿智而堅定的目光中看到病孩猶如懸絲般的生命希望。一位沉穩(wěn)而儒雅,具有紳士風(fēng)度的醫(yī)生守候在病孩身邊。病孩昏睡在用兩把椅子搭起的臨時病床上,孩子的母親在痛苦、絕望和疲憊中伏身在桌子,丈夫用手撫慰著妻子,身處陰影中表現(xiàn)出心情的陰郁與無奈。醫(yī)學(xué)自古以來就是最具有人文傳統(tǒng)的一門學(xué)科。醫(yī)學(xué)被稱為“人學(xué)”，醫(yī)術(shù)被稱為“仁術(shù)”。醫(yī)生是最富含人情味的職業(yè)。醫(yī)院的興起無不與仁愛、慈善和關(guān)懷相關(guān)。和諧醫(yī)患關(guān)系的模式人文關(guān)懷醫(yī)療技術(shù)人文醫(yī)學(xué)的核心價值對人的生命的敬畏與尊重對生命與健康權(quán)利的敬畏與尊重對生命與健康的關(guān)愛與呵護(hù)對病人的生命和生命權(quán)利的尊重和敬畏人文醫(yī)學(xué)實踐互相尊重和信任提供療效好、損傷小的醫(yī)療技術(shù)提供熱誠、便捷的優(yōu)質(zhì)服務(wù)營造關(guān)愛病人的醫(yī)院人文環(huán)境病人想講的話可以充分表達(dá)醫(yī)務(wù)人員要講的話應(yīng)該講明白公道處理醫(yī)療中的倫理社會法律問題在醫(yī)院管理各環(huán)節(jié)上維護(hù)病人利益病人需要人文關(guān)懷我們應(yīng)該給病人更多的人文關(guān)懷醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該培養(yǎng)人文精神應(yīng)該培訓(xùn)人文醫(yī)學(xué)技能醫(yī)學(xué)道德與醫(yī)師專業(yè)精神

醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)道德和專業(yè)精神----和諧醫(yī)患關(guān)系的重要基礎(chǔ)行業(yè)協(xié)會、專業(yè)人士、職業(yè)操守“專業(yè)化”職業(yè)的三個標(biāo)準(zhǔn)行業(yè)具有公之于眾的崇高使命擁有經(jīng)過長期學(xué)習(xí)與訓(xùn)練獲得且通過嚴(yán)格考核標(biāo)準(zhǔn)的特殊專業(yè)技能該行業(yè)用系統(tǒng)而嚴(yán)格的職業(yè)道德規(guī)范來指導(dǎo)與約束所有從業(yè)人員的行為什么是專業(yè)精神(Professionalism)？“專業(yè)精神”是在某個領(lǐng)域以特殊的技能服務(wù)于社會與公眾利益的一個承諾。新世紀(jì)醫(yī)師專業(yè)精神—醫(yī)師宣言

MedicalProfessionalismintheNewMillennium:APhysicians'Charter

3項基本原則

Fundamentalprinciples

將患者利益放在首位的原則

Principleofprimacyofpatients'welfare患者自主的原則

Principleofpatients'autonomy社會公平原則

Principleofsocialjustice

AnnInternMed2002TheLancet2002AnnInternMed2003

135:243-246359:520-522138:839-841對知識傳授者心存感激為病人謀利益，做自己力所能及的事絕不利用職業(yè)便利做缺德的事嚴(yán)格保守秘密，尊重個人隱私希波克拉底誓言的精髓

《孔子收學(xué)生的事故》西方的醫(yī)德準(zhǔn)則行善做好事，做任何有利于病人的事情不做壞事不做任何對病人不利的事情公平公平對待病人,不論種族、宗教信仰、社會等級分配的公平公平地分配醫(yī)療資源忠誠信守諾言真實告知病人真實的情況保密尊重病人隱私，未經(jīng)病人同意不泄露病人的病情自主發(fā)現(xiàn)、尊重有能力的病人的愿望醫(yī)患溝通概要醫(yī)患溝通模式理解臨床診療“三步曲”的模型理解以病人為中心的診療—溝通技能錄像觀摩1醫(yī)患溝通的背景..\醫(yī)患溝通技能－錄像視頻Video(學(xué)員)\1《模塊一：醫(yī)患溝通介紹，醫(yī)德職業(yè)化介紹》\1模塊1：醫(yī)患溝通錄像背景.MPG錄像觀摩1醫(yī)患溝通的情景..\醫(yī)患溝通技能－錄像視頻Video(學(xué)員)\1《模塊一：醫(yī)患溝通介紹，醫(yī)德職業(yè)化介紹》\2模塊1：糟糕的醫(yī)患溝通.MPG醫(yī)患雙方的溝通滿意嗎?如果不滿意，那些情景不滿意？有讓醫(yī)生感到難受的情景嗎？有讓患者感到難受的情景嗎？分享心得正確的醫(yī)患溝通《某院保胎案》應(yīng)對病人投訴、抱怨的溝通技能感同身受地傾聽。病人要的是好聽眾。對病人所經(jīng)歷的不便過程進(jìn)行真誠的道歉。病人要的是被尊重。實質(zhì)性響應(yīng)，針對問題靈活地提出一個公平的化解方案，給予病人一些具有附加價值的補償。病人要的是行動。要落實承諾和追蹤結(jié)果。病人要的是結(jié)果。醫(yī)患溝通真的有問題證據(jù)在醫(yī)患糾紛中，有65%是由于醫(yī)院服務(wù)方面的問題引起，而這其中35%是由于醫(yī)務(wù)人員說話不當(dāng)造成的。一個由中國醫(yī)師協(xié)會完成的調(diào)查更顯90%以上的醫(yī)患糾紛為不當(dāng)?shù)尼t(yī)患溝通所致。醫(yī)患溝通真的有問題證據(jù)一些研究也表明病人與公眾對醫(yī)生最不滿的地方往往是他們糟糕的溝通能力，而不是他們的專業(yè)技能。WHO的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)：當(dāng)病人訴說癥狀時，平均18秒鐘就被醫(yī)生打斷了?！狟eckmanandFrankel醫(yī)患溝通真的有問題一直以來醫(yī)學(xué)院學(xué)生都是理科生，醫(yī)學(xué)教育把人當(dāng)成生物的人而不是社會的人，而現(xiàn)在社會則對人文關(guān)懷要求較高，醫(yī)生缺乏溝通經(jīng)驗，就會導(dǎo)致醫(yī)患矛盾。我們的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是缺乏專業(yè)知識和技能，而是缺乏人文精神。一些醫(yī)生見病不見人，不重視與患者溝通。評論醫(yī)患溝通真的有問題原因造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因很多，但醫(yī)患之間缺乏有效的溝通卻是公認(rèn)的主要原因之一。造成醫(yī)患溝通不良的原因很多：有我們醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)系統(tǒng)的原因有醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制的問題有醫(yī)護(hù)人員個人的原因有病人及其家庭的原因醫(yī)患溝通障礙的原因醫(yī)護(hù)人員個人方面醫(yī)護(hù)人員對與患者進(jìn)行溝通的重要性認(rèn)識不足他們認(rèn)為只要把病人的病治好了就行，而沒有意識到病人的心理與社會需求也很重要。有些醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德不良，對病人的疾苦漠不關(guān)心缺乏責(zé)任心與同情心的醫(yī)護(hù)人員是很難與病人進(jìn)行良好溝通的。吳階平教授說過“一個好醫(yī)生首先應(yīng)該是一個好人，沒有醫(yī)德就談不上責(zé)任心、同情心?！贬t(yī)患溝通障礙的原因醫(yī)護(hù)人員個人方面醫(yī)護(hù)人員缺乏與病人進(jìn)行有效溝通的技能一名醫(yī)生本想向癌癥病人傳遞活的希望，說出的話卻是“像你這種情況死亡率為80%。”換種說法效果好得多：“你的情況雖然很嚴(yán)重，但能夠戰(zhàn)勝病魔的機(jī)會也有20%。所以希望你不要放棄。”一個醫(yī)生在查房中向上級醫(yī)生匯報病人的病歷時說：“患者有妻子3人”，病人聽后很惱火，立即反駁說：“我沒有3個老婆。”醫(yī)患溝通障礙的原因醫(yī)護(hù)人員個人方面生理心理上的疲勞也會對醫(yī)生的溝通能力產(chǎn)生不良影響。醫(yī)生在醫(yī)療診斷中過分依賴一些高科技儀器，而不愿花時間與病人進(jìn)行溝通。有研究表明，醫(yī)患雙方性格差異也會對雙方的溝通產(chǎn)生負(fù)面影響。醫(yī)護(hù)人員不分場合地使用專業(yè)術(shù)語，誤以為自己懂得病人也會明白。醫(yī)患溝通障礙的原因病人及其家屬有些病人或家屬本身不善于言辭，或由于病情的困擾而影響了其溝通能力有些病人對所患癥狀感到焦慮，不好意思，甚至存在心理上對自己的否定，也會增加醫(yī)患溝通困難有些病人在面對醫(yī)生時感到恐懼，想盡快逃離而不愿意與醫(yī)生“多費口舌”有效的醫(yī)患溝通的好處建立良好的醫(yī)患關(guān)系有助于提高醫(yī)療效果會增加醫(yī)護(hù)人員自己的滿意度更能贏得病人的信任和滿意會降低醫(yī)護(hù)人員被投訴甚至被人身攻擊的可能性有助于改善醫(yī)患關(guān)系和諧醫(yī)患溝通模式整體框架由兩部分組成溝通技能醫(yī)療技術(shù)溝通技能醫(yī)療技術(shù)臨床診療“三步曲”關(guān)系的建立病史采集解釋問題以及共同制定診療方案醫(yī)學(xué)診療的三個功能模式思考：為什么要門診與病房一體化？核心是什么？良好的診療效果來自——關(guān)系的建立——互信的和諧關(guān)系病史采集——醫(yī)學(xué)與人文相結(jié)合解釋問題以及共同制定診療方案