頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)

1頭、頸、胸肺體格檢查南方醫(yī)院呼吸科胡國棟2第一節(jié)

頭部檢查3一、頭顱的大小異常和畸形

小顱:囟門和顱縫過早閉合智力障礙

尖顱:冠狀縫矢狀縫早閉先天性疾病方顱:小兒佝僂病或先天性梅毒

巨顱：腦積水落日現(xiàn)象

長(zhǎng)顱：馬凡氏綜合癥、肢端肥大癥

4二、頭部運(yùn)動(dòng)異常

1、頭部運(yùn)動(dòng)受限：見于頸椎疾患

2、頭部不隨意顫動(dòng)：見于震顫麻痹

3、與頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)：Musset征，見于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全5三、顏面及其器官眼耳鼻口

6眼部的解剖結(jié)構(gòu)7眼：觀察項(xiàng)目眼瞼眼球運(yùn)動(dòng)瞳孔大小3-4mm對(duì)光反射結(jié)膜鞏膜視力色覺

8三、顏面及其器官耳:

耳廓、外耳道、鼓膜、聽力等

9三、顏面及其器官鼻:

外形、鼻翼、鼻中隔、鼻竇

10三、顏面及其器官口1、口唇與粘膜麻疹粘膜斑2、牙齒、牙齦3、舌4、咽部和扁桃體

11三、顏面及其器官扁桃體腫大分度

12第二節(jié)頸部檢查一、頸部外形、姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)

1、頸部活動(dòng)受限:軟組織炎癥、頸肌扭傷、頸椎結(jié)核或腫瘤

2、頸項(xiàng)強(qiáng)直:腦膜刺激征見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血13

頸靜脈怒張

檢查方法：30－45。半臥位時(shí)，頸靜脈充盈超過鎖骨上緣和下頜角距離的下2/3以上。

臨床意義：右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合癥二、頸部血管14二、頸部血管

頸動(dòng)脈搏動(dòng)：見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲亢、嚴(yán)重貧血

頸靜脈搏動(dòng)：三尖瓣關(guān)閉不全

血管性雜音：頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄15

1、甲狀腺腫大的原因甲狀腺功能亢進(jìn)單純性甲狀腺腫、甲狀腺癌、慢性淋巴性甲狀腺炎甲狀旁腺腺瘤

三、甲狀腺16三、甲狀腺

2、甲狀腺的檢查方法

17三、甲狀腺

3、甲狀腺腫大的分度Ⅰ度：不能看出腫大但能觸及Ⅱ度：能看到又能觸及，但在胸鎖乳突肌內(nèi)者Ⅲ度：超過胸鎖乳突肌外緣者18

四、氣管

1、氣管移位的臨床意義

向健側(cè)移位：見于大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤、單側(cè)甲狀腺腫大

向患側(cè)移位：肺不張、肺硬化、胸膜粘連192、氣管居中的檢查方法示指和環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，將中指置于氣管之上，觀察中指與示指和環(huán)指的距離。中指置于氣管和雙側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，觀察兩側(cè)間隙是否等寬。

四、氣管

20第三節(jié)胸部檢查21

檢查胸部時(shí)，要充分暴露胸部，按視、觸、叩、聽的順序進(jìn)行。

順序:

（1）上→下

（2）前→側(cè)→背

（3）兩側(cè)對(duì)比

（4）環(huán)境溫暖，光線充足22胸廓的骨性結(jié)構(gòu)23胸部的體表標(biāo)志24胸部的體表標(biāo)志25胸部的體表標(biāo)志26一、胸壁、胸廓與乳房271、胸壁

胸部靜脈有無充盈或曲張，有無皮下氣腫，肋骨有無壓痛，肋間隙有無增寬。282、胸廓形態(tài)

正常胸廓:

橢園形

兩側(cè)大致對(duì)稱

橫徑>前后徑

比例：1.5:1或3:229異常胸廓桶狀胸脊柱側(cè)彎一、胸壁、胸廓與乳房30異常胸廓雞胸漏斗胸一、胸壁、胸廓與乳房313、乳房

視診：雙側(cè)是否對(duì)稱、有無水腫、潰瘍、色素沉著、皮膚回縮

觸診：硬度、彈性、有無壓痛、有無包塊32二、肺和胸膜33（一）肺的視診

注意呼吸運(yùn)動(dòng)

a、類型，

b、頻率

c、節(jié)律，

d、深度，

e、對(duì)稱

正常呼吸頻率：16－18次/分

34

過緩：<12次/分，見于麻醉或鎮(zhèn)靜過深、顱內(nèi)壓增高等。

過速：>20次/分，見于發(fā)熱、疼痛、貧血、甲亢、心衰等。

酸中毒時(shí)深大呼吸（Kussmaul呼吸）

見于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥性酸中毒

35呼吸節(jié)律的改變

潮式呼吸（

Cheyen-Stokes呼吸）：

間停呼吸（Biots呼吸）

以上兩種呼吸見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性降低，調(diào)節(jié)呼吸的反饋系統(tǒng)失常。36呼吸類型改變a、腹式呼吸為主正常男性和兒童

b、胸式呼吸為主正常女性

c、吸氣性呼吸困難

d、呼氣性呼吸困難

37（二）肺的觸診1、胸廓擴(kuò)張度（呼吸動(dòng)度）

2、語音震顫

3、胸膜摩擦感

38

1、胸廓擴(kuò)張度（呼吸動(dòng)度）

一側(cè)減弱：見于大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚、肺不張

39

2、語音震顫：被檢查者發(fā)出語音時(shí)聲波沿氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁引起共鳴的振動(dòng)。

40

語音震顫

語顫減弱或消失：肺氣腫，肺不張，胸腔積液，氣胸，胸膜粘連

語顫增強(qiáng)：肺實(shí)變，肺空洞，壓迫性肺不張

41胸膜摩擦感

纖維蛋白沉著于壁層和臟層兩層胸膜，呼吸時(shí)兩層胸膜相互摩擦，有如皮革相互摩擦的感覺。

特點(diǎn)：

1、多在胸廓的前下側(cè)觸及

2、吸氣和呼氣可聽到,屏氣后聽不到42（三）叩診

1、正常肺界的叩診

2、正常肺部叩診音的分布

3、肺部異常的叩診音43叩診的方法1、直接叩診法

順序：①上→下,②前胸→側(cè)胸→背后，③對(duì)稱對(duì)比④環(huán)境要溫暖

44間接叩診法

歌謠一：左中二節(jié)貼胸壁，板指壓緊余指翹

右中彈擊直勻短，肩肘不動(dòng)腕掌活

叩兩三下速抬起，前側(cè)背后左至右45歌謠二：一接四起，放平貼緊，腕指靈活，快叩快起。

4點(diǎn)扣分：①四指沒翹起②肩肘關(guān)節(jié)動(dòng)③右中指不垂直，④右中指最后沒彈起

461、正常胸部叩診音的分布

叩診音音調(diào)音響時(shí)間部位鼓音低高強(qiáng)弱長(zhǎng)短胃泡鼓音區(qū)過清音正常無清音肺濁音心、肝相對(duì)濁音區(qū)實(shí)音心、肝絕對(duì)濁音區(qū)472、肺界的叩診

1）肺上界（Kronig峽）

正常：5-6cm

縮?。悍渭饨Y(jié)核

變寬：肺氣腫

482）肺前界：

相當(dāng)于心絕對(duì)濁音界

擴(kuò)大：心臟疾患

縮?。悍螝饽[

493）肺下界：

鎖骨中線：第6肋間隙

腋中線：第8肋間隙

肩胛線：第10肋間隙

肺下界降低：肺氣腫、腹腔內(nèi)臟下垂

肺下界升高：腹水、肝脾腫大、腫瘤等504）肺下界的移動(dòng)度

正常6－8cm

減?。?/p>

肺組織彈性消失肺氣腫

肺組織萎縮肺不張肺纖維化51

1、濁音或?qū)嵰?/p>

1）肺組織含氣量下降

2）不含氣占位病變

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