科學(xué)使用多元化的寐靜藥

科學(xué)使用多元化的寐靜藥

每年3月21日是世界睡眠日。睡眠對于我們每一個人來說都是非常熟悉的一種生理需求,但對一個有失眠經(jīng)歷的人來講是很痛苦的。目前,我們正處在一個十分激烈的市場競爭時代,由于工作、學(xué)習(xí)、生活等競爭壓力,難免有人因精神上、心理上的承受能力差,加上疾病等因素而失眠、焦慮。當(dāng)今,隨著社會文化素質(zhì)的不斷提高和醫(yī)療保健意識的不斷增強,使催眠鎮(zhèn)靜藥的使用率比二十世紀(jì)八九十年代有了大幅度的增長,這類藥也再不是老年人的專利。大量資料顯示,在工業(yè)化國家至少有10%以上的人在反復(fù)受失眠疾病的折磨,我國人群中的睡眠問題也成為醫(yī)院神經(jīng)科人數(shù)的第2位疾病。這就必然帶來了不合理用藥現(xiàn)象和導(dǎo)致藥物的濫用?，F(xiàn)將作者在醫(yī)院藥劑科工作十多年來對精神藥品管理、使用、濫用、流失談幾點體會。1鎮(zhèn)靜劑催眠和促進(jìn)1.1抗抑郁藥分類使用年代久遠(yuǎn),成文的藥物已用了100年以上,現(xiàn)根據(jù)使用的年代和化學(xué)結(jié)構(gòu)分幾大類(也稱為幾代)。1.1.1魯米那異戊巴比妥、戊巴比妥速可睡眠、硫噴妥鈉為母核,然后衍生出許多藥品。如苯巴比妥(魯米那)、異戊巴比妥(阿米妥)、戊巴比妥(速可眠)、硫噴妥鈉等。在20世紀(jì)50年代前比較風(fēng)行一時,發(fā)揮了相當(dāng)不錯的療效。1.1.2安定類藥物定(苯甲二氮卓艸)、氟安定(鹽酸氟苯安定)、硝基安定(硝丙潘)、三哇侖(海洛神)、咪哇安定(速可眠),這類藥物用于20世紀(jì)60年代,連續(xù)使用至今。1.1.3第三類新的安眠藥已經(jīng)開發(fā)，并且有關(guān)于數(shù)據(jù)的報告道,在國內(nèi)陸續(xù)上市的有3種,如佐匹克隆(憶夢返)、唑吡坦(思諾思)和扎來普隆,這類藥在偏遠(yuǎn)地區(qū)還未見到。1.2催眠鎮(zhèn)靜劑的分類化學(xué)結(jié)構(gòu)1.2.1作用分類及作用這類藥因藥脂溶性及體內(nèi)消除方式不同,可分為超短效、短效、中效、長效類,而作用也有快慢之分。它的作用原理主要是由于阻斷腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系所致。1.2.2樞性肌松作用這類藥具有鎮(zhèn)靜催眠,抗驚厥、抗癲癇、抗焦慮及中樞性肌松作用。如安定,能迅速從胃腸吸收,1~2h血藥濃度可達(dá)高峰,它的半衰期為20~90h,幾乎全部經(jīng)腎隨尿排出,是催眠鎮(zhèn)靜的首選藥。1.2.3為非苯二氮卓狂藥這類藥物都具有催眠鎮(zhèn)靜作用,如催眠效力較強,作用迅速持久。如氯醛衍生物中的水合氯醛,服后10~15min入睡,可維持6~8h,經(jīng)胃腸道吸收,在體內(nèi)經(jīng)代謝而產(chǎn)生三氯乙醇及三氯乙酸,療效可靠,不易引起蓄積中毒,為非苯二氮卓艸類催眠藥。1.2.4酮類及溴化物如酰脲類、氨基甲酸醋類、呱啶酮類、喹唑酮類及溴化物等。這類藥物長期使用可成癮,特別是喹唑酮類,因國內(nèi)外均發(fā)現(xiàn)有濫用轉(zhuǎn)化為毒品,我國和一些國家已停止生產(chǎn)使用。2安靜藥的用量本類藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛的抑制作用。催眠藥用于誘導(dǎo)睡眠,對失眠患者和正常人都有催眠效力。鎮(zhèn)靜藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有輕度抑制作用,能使興奮不安和焦慮的患者安靜下來,但不能催眠。兩藥并沒有明顯的界限,只有量的差別,較小劑量鎮(zhèn)靜,較大劑量促進(jìn)入睡,更大劑量可導(dǎo)致深度抑制。3副作用的綜合分析3.1大用量更由于其毒性,長期使用易致依賴不能停藥,且用量越來越大。對肝、腎損害、出皮疹,骨髓抑制等,這類藥毒性反應(yīng)在嚴(yán)重時足以致命,所以,現(xiàn)逐漸退出催眠鎮(zhèn)靜藥舞臺。3.2反跳性睡眠可見嗜睡、頭昏、言語不清,視力模糊。停藥后出現(xiàn)反跳性失眠,長期使用易形成依賴,而影響工作、學(xué)習(xí)、生活。但對內(nèi)臟器官的毒性比較低,過量不致引起生命危險,相對安全。3.3苯乙烯對胃腸黏膜有強烈刺激,口服易引起嘔吐、惡心,放置后易分解降低效價,久服可產(chǎn)生耐受性和成癮性。3.4苯二氮卓制備因為它們的化學(xué)結(jié)構(gòu)不同,和巴比妥及苯二氮卓艸類藥物也不同。但它們都具有明顯的催眠作用,口服吸收快,一般在0.5~1.5h后血藥濃度達(dá)到高峰,作用時間短,排泄快,不會有積蓄作用,毒性反應(yīng)小,形成耐受性和成癮機會較小,有望取代苯二氮卓艸類藥物,但價格較貴。4不適當(dāng)?shù)乃幬锖蜑E用4.1緩解疲勞,緩解壓力由于現(xiàn)代工作節(jié)奏太快,生活壓力大,使部分中青年求助于催眠鎮(zhèn)靜藥來調(diào)節(jié)情緒,用服催眠鎮(zhèn)靜藥來緩解疲勞,舒緩壓力。據(jù)有關(guān)資料報道,38~52歲人群發(fā)病率最高。其中女性占62%,這部分失眠患者不是根據(jù)病情需要,而是自行購服造成惡性循環(huán),更加依賴這類藥物,也造成了藥物的濫用。4.2不同年齡人群的催睡眠藥據(jù)調(diào)查,在一般人群中患睡眠障礙者50歲以上的老年人較多,為了加速睡眠,他們也自購催眠藥來服用,所以也造成了催眠鎮(zhèn)靜藥的人數(shù)隨著年齡增長而有上升趨勢。4.3生理因素因經(jīng)常性的出差,坐車坐船,工作中的“三班倒”,學(xué)習(xí)開夜車,擾亂了正常的睡眠時間和節(jié)奏,引起的失眠而服用。4.4心理因素如過度的焦慮,煩躁不安,情緒低落,心情不愉快引起的焦慮和抑制所引起的失眠而服用。4.5甲麻黃素許多中樞神經(jīng)興奮藥引起的失眠,經(jīng)?？梢姷降目Х纫颉⑷ゼ茁辄S素等。另有少數(shù)年青人為了尋求刺激安慰,捕捉幻覺,追求快感,也有少數(shù)因?qū)W習(xí)落伍,逃避來自各方巨大壓力而服用“搖頭丸”等造成的濫用和流失。4.6疾病因素一些患有心臟病、哮喘、關(guān)節(jié)炎等疾病。由于心慌氣促、咳嗽氣喘、疼痛等引起的失眠,而長期服用催眠鎮(zhèn)靜藥。4.7療效判定標(biāo)準(zhǔn)由于社會競爭,醫(yī)院醫(yī)師只考慮經(jīng)濟效益,而不遵守治療原則,不了解和全面掌握藥物的性能、療效和毒性反應(yīng),而根據(jù)患者需求開藥或開“人情方”。4.8給藥藥物的因素藥師在分發(fā)精神藥品處方中,工作態(tài)度不認(rèn)真,不嚴(yán)格審核處方,對開人情方“睜一只眼,閉一只眼”,造成藥物的濫用和流失。5防止不合理的藥物、濫用和流失5.1健全規(guī)章制度醫(yī)院應(yīng)按照《精神藥品管理辦法》加強管理,建立健全各項規(guī)章制度。嚴(yán)格控制使用,做到采、供、領(lǐng)、發(fā)、保管應(yīng)專人負(fù)責(zé),嚴(yán)把一、二類精神藥品的處方用量,處方保管和處方銷毀登記等。5.2提高標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)5.2.1不良反應(yīng)、毒副作用全面掌握催眠鎮(zhèn)靜藥的作用機制,藥物間的相互作用、不良反應(yīng)、毒副作用。牢牢把握人民給予的手中權(quán)力,做到準(zhǔn)確診斷合理用藥,防止藥物依賴性出現(xiàn),避免藥物濫用和流失。5.2.2藥房應(yīng)按照《藥品管理辦法》和《精神藥物管理辦法》的規(guī)定進(jìn)行認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度,刻苦學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù),及時掌握新藥動態(tài),提供臨床指導(dǎo)用藥,保證患者用藥安全有效。5.3藥品經(jīng)營企業(yè)的職責(zé)藥品監(jiān)督部門應(yīng)加強對藥品經(jīng)營企業(yè)的管理,藥品經(jīng)營企業(yè)不得給個體診所、個體醫(yī)生、藥店銷售催眠鎮(zhèn)靜藥。對藥品使用單位也應(yīng)加強監(jiān)督管理,不要給少數(shù)違法者有機可乘。5.4加強青少年思想教育加強對藥物危害性的宣傳,開展全社會身體健康教育活動。特別是對青少年應(yīng)加強教育,培養(yǎng)他們樹立自尊、自信、自強、自立的正確人生觀,把預(yù)防濫